综合病例站点式考核在护理层级培训中的应用

潘莉莉 （广东省珠海市香洲区人民医院,广东 珠海 519070）

医院不仅担负着救治患病群众的责任，也承载着培训医疗科技人才的义务。人们对医疗服务要求随着时代的进步而逐渐增加，临床医护人员不仅需要保证治疗护理安全，还需要提高护理质量及个人综合素质，具备评判性思维能力及主观能动性，及时发现并处理工作中的安全隐患，提高护士的岗位胜任能力[1-2]。层级护士培训是医院临床护理管理工作及护理继续教育、护理师资队伍建设的一项重要基础性工作，但常规的层级护士培训在培养护士评判性思维能力及主观能动性方面较为困难[3-4]。综合病例站点式考核培训模式是在客观结构化临床考试基础上进一步简化、具体化，根据临床经典案例真实地模拟临床情况，培养护士处理护理问题的主观能动性，帮助护士培养评判性思维能力，从而提高护士的护理综合能力[5]。本实验选择2020年1月1日-2020年12月31日参加基层医院层级培训的N2-N3级临床护士80例为观察对象，旨在分析综合病例站点式考核在护理层级培训中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月1日-2020年12月31日参加基层医院层级培训的N2-N3级临床护士80例，纳入标准：护士均为我院N2、N3级护士，从事临床护理工作3年以上，在本专科护理领域工作1年以上。排除标准：①未在临床一线工作的护士；②已取得护师资格证但未晋升的护士；③正在长期休假的护士。分为对照组（n=40）、观察组（n=40），对照组护士共40例，其中男6例，女34例，平均年龄为（23.16±2.85）岁。观察组护士共40例，其中男5例，女35例，平均年龄为（23.28±2.15）岁。各组年龄、性别等无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予传统模式层级培训：①理论培训考核：护理部和教学小组收集全院N3级护士上报授课内容，护理部、教学小组筛选出24个授课内容，每个月对全院N2-N3级护士进行理论授课培训，课后使用问卷星考试；②技能培训考核：所有N2-N3级护士自学24项基础操作，每月同时安排两项基础操作考核，由1名科护士长统筹安排抽考，护士长及总带教各1位共同负责考核一项基础操作，考核结果反馈到护理部。

观察组给予综合病例站点式考核：（1）培训计划：由总带教及护理部共同负责培训，制定相关计划，每2个月完成1个病例的综合站点式考核，以休克为主题，根据真实病例设计，内容包括5个场景，涵盖临床应用较多的技术操作，涉及医院护理核心制度，由医院护理部及教学小组组织医院临床科室总带教共12名组成培训小组。详细编写授课内容，初稿完成后发到护理部进行审核，保证教学内容、流程及进度的统一性，相关计划发放到护理部及教学小组。（2）培训流程：①集中培训：由12名培训小组成员对培训护士进行分组，每组10人，分别扮演包括标准病人、病人家属、医生、护士等角色，共4组，示范案例流程及具体操作，让护士身临其境地对各种应急护理措施及操作流程进行实际演练；②考核：由总带教老师、教学小组组员组成考核小组。以病例相关知识设计理论及技能考核，技能考核分为6个固定模块和6个机动模块。固定模块包含基本要求、护理评估、护理诊断、健康教育、答疑指导、整理记录、临床思维及人文关怀、整体评价等。机动模块基本涵盖体位调整、氧气吸入、静脉输液、注射泵使用、心电监护、留置导尿等操作。考核时考场设置在各科室真实病房，进入考场后进行10分钟的理论考核，再由考官发放病例资料，被考核护士有10分钟的时间进行准备工作。按综合病历设计流程进行必要的旁白配合，给予提示卡等，考场模拟临床工作场景，考核小组对每个模块进行打分。培训结束后小组成员互换身份，通过自我评价总结实操中的优缺点并给予改进，同时评价小组其他成员操作，教师对案例中重点部分进行提问，指导培训人员自主思考及评判，提高护士自主学习能力。

1.3 观察指标 考核成绩：分别于培训前后进行理论及技能考核，理论考试内容为培训相关知识；技能考核有体位调整、氧气吸入、静脉输液、注射泵使用、心电监护、留置导尿等操作，被考核者以抽签形式选择一项操作进行考试，满分均为100分。

评判性思维能力（中文版）测量表（California critical thinking disposition inventory Chinese version，CCTDI-CV）：量表包括开放思想、认知成熟度、分析能力、求知欲、系统化能力、评判性思维的自信心、寻找真相7个维度，每个维度10项内容，共70项条目，总分70-420分，分数越高提示护士评判性思维能力越佳。

满意度：培训后及考核后发放满意度调查表，调查两组护士对培训及考核的方法、形式、内容、情景设置的满意度。分数范围0-100分，其中90-100分为非常满意；70-89分为比较满意，低于70分为不满意，比较两组满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本实验数据进行分析。以（）表示理论、临床技能考核成绩等计量资料，采用t检验；以（%）表示满意度、性别等计数资料，采用χ2检验。统计所得结果以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后成绩比较 培训后两组护士理论、临床技能考核成绩明显升高，培训后观察组护士理论、临床技能考核成绩水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组培训前后成绩比较()

表1 两组培训前后成绩比较()

注：与同组培训前相比，aP＜0.05。

分组（n=40） 理论成绩 临床技能成绩培训前 培训后 培训前 培训后对照组 75.68±2.15 82.96±2.64a 65.45±3.48 76.22±5.15a观察组 74.96±2.86 89.15±3.15a 65.12±3.74 85.45±3.65a t 1.273 9.525 0.409 9.248 P 0.207 ＜0.001 0.684 ＜0.001

2.2 两组护士CCTDI-CV量表评分比较 培训前，两组护士CCTDI-CV量表各指标及总分差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，观察组CCTDI-CV量表各指标及总分明显升高，其中培训后观察组护士CCTDI-CV量表各指标水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士CCTDI-CV量表评分比较()

表2 两组护士CCTDI-CV量表评分比较()

注：与同组培训前相比，aP＜0.05。

分组（n=40） 开放思想 认知成熟度 分析能力 求知欲 系统化能力 评判性思维的自信心 寻找真相 总分培训前对照组 32.78±3.48 242.40±12.63 t 0.122 0.437 0.797 1.725 0.793 0.619 1.161 0.225 P 0.903 0.663 0.428 0.089 0.430 0.537 0.249 0.823 241.74±13.58观察组 32.90±5.15 32.89±3.15 38.15±5.12 38.85±6.15 31.26±3.25 36.25±5.41 30.56±6.12 33.25±4.15 37.45±2.15 38.05±6.12 31.85±3.40 37.05±6.12 31.85±3.45培训后对照组 33.16±3.25±5.64a40.89±3.48a46.23±5.12a44.25±5.13a43.15±3.79a47.59±6.12a45.62±3.46a309.29±12.04a t 8.162 9.736 8.171 4.264 16.093 9.084 18.423 19.544 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 247.51±15.96观察组 41.56 33.56±3.25 38.45±3.17 39.85±2.47 32.05±2.16 37.45±3.52 31.99±3.15

2.3 两组护士对层级培训满意度比较 观察组护士对层级培训满意度为95.00%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士对层级培训满意度比较[n(%)]

3 讨论

目前基层医院护士多为中专毕业，教育系统性及针对性不够，且临床工作较为繁忙，对护士的临床培训目的不明确，无法增进护士的临床能力，大大限制护士的健康成长及护理事业的发展[6]。因此，如何提高医院护士的工作能力、发挥护士的主观能动性成为目前医疗教育关注的重点。

层级护士培训是目前提高临床护士素质、给予护理继续教育的常见方式，可优化护理群体结构、提高临床护理质量，是提升护士临床、教学、科研水平的基础性工作[7-8]。综合病例站点式考核是由客观结构化临床考试发展而来，护士根据临床中经典案例在站点内进行评估诊断病情、制定抢救护理措施、完成护理技能操作等，可大大提升护士对理论及临床技能的掌握能力，保障护士的综合护理能力，帮助护士事业的发展[9]。本实验中，培训后观察组护士理论、临床技能考核成绩水平明显高于对照组。观察组护士对层级培训满意度为95.00%，明显高于对照组的80.00%。提示，综合病例站点式考核可提高护理层级培训护士的理论知识掌握能力，帮助护士精进护理技术操作，且护士满意度高，与黄浦[10]等人的研究结果相近。

我国传统的层级护士培训多注重知识理论及技术操作的培养，对护士的评判性思维及主观能动性关注较少。评判性思维可帮助护士灵活运用自身的知识及经验对问题、处理方法进行合理选择及识别，增强护士的合理判断及正确取舍能力，在临床为患者提供更为全面、全程、专业、人性化的医疗服务。护士在综合病例站点式考核经典案例中独立诊断、评估病情，并选择针对性的护理干预措施，有效培养护士的评判性思维，若护士在临床护理中遇到目前无法解决的问题，会主动查阅资料及询问高年资护士寻找解决问题的方法，通过调动护士的主观能动性帮助护士从各渠道寻找、掌握知识并熟练应用，提高护士的综合护理能力[11]。本实验中，培训后观察组护士CCTDI-CV量表各指标及总分水平明显高于对照组。表明综合病例站点式考核可提高护理层级培训护士的评判性思维能力及主观能动性，提高护士的岗位胜任能力，使其更适应医疗卫生事业的发展需求。

综上所述，综合病例站点式考核可有效提高层级培训护士的综合成绩，增强护士的评判性思维能力及主观能动性，提高护士的岗位胜任能力，帮助推动基层护理事业的发展。但由于本实验纳入护士均为我院参与护理层级培训的护士，实验结果可能存在一定偏倚，未来将扩大实验对象及增加研究时间再次进行深入探究。