烧伤患者创面细菌感染的病原菌特点及耐药性分析

肖礼英,肖剑,郝洋洋 （.江西省赣州市南康区疾病预防控制中心,江西 赣州 3440;.南昌大学第一附属医院,江西 南昌 330000）

烧伤患者的皮肤受到损伤，导致皮肤保护性屏障丧失，受微生物定植、伤口护理不到位、侵入性操作、受损皮肤长期暴露等因素的影响，烧伤患者并发感染的风险显著增加[1]。细菌感染是烧伤患者常见的一种并发症，能够对机体的多器官造成损害，根据流行病学调查发现，在烧伤患者中，有42%-65%的患者因感染死亡，并且在我国的部分地区，死亡率达到了73%，与未感染患者相比较而言，合并感染患者的死亡率在其2倍以上[2]。因此，在烧伤患者中，需要积极采取抗感染措施，预防创面感染，但是随着抗菌药物的广泛使用，不合理用药等现象频发，导致耐药菌株增多和细菌耐药性不断增强，对临床治疗效果产生了严重的不良影响。定期监测烧伤患者感染病原菌的分布及耐药情况，这对降低院内感染的发生风险以及促进临床合理使用抗生素均有积极作用[3]。鉴于此，本次研究选取我中心收治的70例发生创面感染的烧伤患者并展开回顾性分析，对主要病原菌及耐药情况进行探讨，现将具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集我中心在2020年1月-2022年9月期间收治的烧伤合并创面感染患者70例，其中男性患者39例，占比为55.71%，女性患者31例，占比为44.29%；最小年龄为18岁，最大年龄为62岁，中位数为（39.65±4.21）岁；住院时间介于8-30天，平均为（14.82±3.52）天。参与研究的患者烧伤面积在19%-75%TBSA；研究排除存在免疫缺陷疾病、重度营养缺乏、合并其他原因引起的感染患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 所有患者均进行标本采集，使用无菌生理盐水对患者的创面部位进行冲洗，使用灭菌棉拭子蘸取分泌物，并将其存放于无菌培养瓶中，并立即将采集到的标本送至实验室，对标本实施细菌分离培养及药敏试验。根据《全国临床检验操作规程》中所制定的相关规定，实施细菌培养、鉴定及药敏试验，将标本放置于无菌操作台中，使用划线分离法，将分泌物接种至巧克力培养基、血琼脂培养基、沙氏琼脂培养基及麦康凯培养基平板中，在接种完成后，将上述培养基置于浓度为5%CO2培养箱中进行培养，温度控制在35℃，持续培养24-48小时。在分离纯化获取单个菌落后，使用法国梅里埃生产研发的全自动微生物细菌分析系统进行细菌鉴定及药敏试验，并且试验使用的试纸板条同样选购于法国梅里埃公司。本次试验结果参照2020年美国临床实验室标准化研究所标准（CLSI）进行判读。

1.3 统计学方法 将数据输入WHONET5.6和SPSS21.0系统软件中进行计算，以（）进行计量统计，以（%）进行计数统计，分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

由病原菌的分布及构成比分析，本次研究采集的70例标本在经过分离培养，共获取病原菌48例，标本阳性率为68.57%。其中革兰阴性菌（G-）、革兰阳性菌（G+）和真菌例数及占比分别为30例（62.50%）、16例（33.33%）、2例（4.17%）。革兰阴性菌中的病原菌类型前3名分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌，其例数及占比分别为8例（16.67%）、7例（14.58%）、5例（10.42%）；在革兰阳性菌中，致病菌类型前2名分别为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，例数及占比分别为8例（16.67%）、4例（8.33%）。而检出的48例病原菌株中，真菌并不多见，仅有白色念珠菌和曲霉菌，均为1例，占比为2.08%。病原菌耐药情况见表1-3。

表1 主要革兰阴性病原菌对14种抗菌药物的耐药率[n(%)]

表2 主要革兰阳性病原菌对15种抗菌药物的耐药率[n(%)]

表3 真菌对4种抗真菌药物的耐药率[n(%)]

3 讨论

烧伤患者因皮肤防御屏障受到损伤，局部血液流通受阻，机体出现血液循环障碍，加之蛋白渗出、护理操作不当、组织变性坏死等危险因素的影响，导致细菌感染发生概率升高[4]。近些年来，随着医学水平的提升，烧伤治疗理论和方法不断完善，使得烧伤患者的死亡风险显著降低，生存质量随之得到有效改善，但是现阶段对于创面感染的预防主要通过细菌分布及耐药监测，以此来为患者选择最为合适的抗感染治疗方案[5]。因此，对于烧伤患者而言，定期监测细菌流行病学和药敏情况，对患者的临床治疗有着积极作用，根据监测结果选择针对性的抗菌药物，能够有效预防感染，并控制细菌繁殖，降低致病菌的耐药性，从而改善预后[6]。

本次研究选取我中心的70例烧伤患者创面感染，采集创面分泌物进行细菌分离培养，病原菌主要为革兰阴性菌（G-），其次为革兰阳性菌（G+），而真菌则并不多见，G-中主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌，而G+则主要为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，真菌仅有2例，分别为白色念珠菌和曲霉菌。铜绿假单胞菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，这种致病菌不仅在自然环境中分布广泛，而且还能够存在于人的皮肤、肠道等部位中，侵蚀人体的多个部位，从而诱发感染[7]。本次研究结果显示，检出的48例致病菌中，铜绿假单胞菌有8例，占比为16.67%，而且对多种抗菌药物均有着较高的耐药性，对临床常用的头孢噻肟耐药率达到了87.50%，复方新诺明的耐药率达到了100.00%，仅对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦以及阿米卡星较为敏感，耐药率分别为12.50%、25.00%、25.00%。铜绿假单胞菌对阿米卡星较为敏感的原因与该抗菌药物的临床使用率不高以及氨基糖苷类修饰酶介导的底物特异性等因素有着非常紧密的联系[8]。大肠埃希菌与铜绿假单胞菌进行对比能够发现，前者的耐药率要低于后者，大肠埃希菌对头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、氨曲南均较为敏感，耐药率分别为14.29%、0.00%、14.29%、14.29%、14.29%。因此，在临床治疗中，可选择上述药物进行治疗，能够有效提高疗效。需要注意的是，尽管在本次研究中，所分离出的鲍曼不动杆菌较少，仅有5株（10.42%），但是其对多种抗菌药物均有着较高的耐药率，使得临床治疗难度增加，现阶段主要采用多种抗菌药物联合治疗。因此，在烧伤患者中，不仅需要积极采取抗感染治疗，同时还需要加强无菌操作，预防院内交叉感染，以此来防止多重耐药鲍曼不动杆菌传播[9]。

随着广谱抗菌药物、激素和免疫抑制剂等药物的广泛使用，烧伤患者中革兰阳性病原菌的检出率呈现出增长趋势[10]。本次研究共分离革兰阳性菌16例，占比为33.33%，其中以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。本次药敏试验结果发现，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌对含酶抑制剂较为敏感，例如夫西地酸、哌拉西林他唑巴坦等，而对于庆大霉素、复方新诺明、阿莫西林等的耐药率较高，因此，在金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌的临床治疗中，可以选择含酶抑制剂进行治疗，同时加强病原菌流行病学监控，促进临床合理使用抗生素。本次研究检出2例真菌感染，其中白色念珠菌1例、曲霉菌1例，占比均为2.08%，对伊曲康唑耐药率较高，而对两性霉素B、伏立康唑较为敏感，真菌感染患者可选取这两组药物进行治疗。