基于白眉蛇毒血凝酶的救治在创伤性脑损伤患者围术期的应用效果及对卒中量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分的影响

张杰 （天津市环湖医院,天津 300385）

创伤性脑损伤（Traumatic brain injury，TBI）是我国急诊临床上常见的一种疾病，其发病率、死亡率和致残率较高，因此，该病毒也得到越来越多的关注[1]。TBI患者通常可在自身硬膜外、硬膜下以及颅内等区域出现血肿，严重威胁到患者的生命安全。当患者意识状态突然发生改变或者意识障碍不断加重，颅内压出现增高的症状以及瞳孔的大小不等时，则提示可能形成脑疝，应及时进行开颅手术，但是手术中以及手术后出血可能会导致患者的临床治疗难度加大，不利于预后恢复。白眉蛇毒血凝酶（邦亭）是一种复合制剂，主要含有由蛇毒提取的凝血酶以及类凝血激酶，因此止血的作用较为明显，且安全可靠[2]。本文通过对创伤性脑损伤患者在围术期应用基于邦亭的救治，研究其经过护理后的效果、NIHSS和HAMA评分，旨在为临床提供相关依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2019年3月-2021年12月于我院进行治疗的TBI患者60例，将其使用电脑随机分组法分为两组，对照组30例患者，其中男性15例，女性15例；年龄为26-54岁，平均（32.74±2.35）岁。疾病类型：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿10例以及脑挫伤8例。观察组30例患者，其中男性16例，女性14例，年龄为24-54岁，平均（32.62±2.51）岁。疾病类型：硬膜外血肿11例，硬膜下血肿13例以及脑挫伤6例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 两组均进行常规的治疗模式，主要操作步骤含有健康教育和术前准备、术中配合和术后并发症的处理，以及病情观察等。对照组患者在此基础上于手术开始后施以氨甲环酸，静脉滴注0.25g至手术结束。观察组患者在常规护理基础上施以基于邦亭的治疗，主要操作步骤如下：①因为TBI发病急，患者和家属易出现紧张及恐惧等不良心理，医护人员在术前需要告知患者注意事项，耐心解答患者及家属的疑问，保证患者积极主动地配合治疗，密切监测其病情，建立静脉通路。且在手术前30min对患者施以邦亭肌内注入2KU。②手术中亦需对患者生命体征进行密切监测，确保其呼吸道通畅，并及时对输液滴速进行调整，积极配合医师的工作，做到快、准、稳、轻。③手术后密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命神经体征和颅内压等，当患者的病情稳定之后，护士及家属与患者积极沟通，用鼓励性的语言刺激其早日清醒，当患者完全清醒之后，给予其早期的康复训练，于生命体征基本稳定24-48h后对其进行肢体功能训练，初期进行大关节锻炼，再进行小关节锻炼，且逐渐由被动锻炼向主动锻炼过渡。④每日对患者给予3次口腔清洁，观察其口腔黏膜的情况，预防发生口腔溃疡及感染等并发症。

在临床对TBI患者给药过程中，应当首先明确创伤性脑损伤患者当前的病情，综合考虑其脑部出血情况，根据患者的实际情况，选择最为合适的给药方式。与此同时，还需要确定TBI患者的既往病史、家族史、药物过敏史、用药史等相关内容，如果TBI患者存在不适宜使用白眉蛇毒血凝酶情况，应当禁用该类药物。医务人员需要准备好其他急救药物以及医疗器械，确保在给药过程中如果出现紧急情况，能够立即采取有效的急救措施。如果TBI患者符合开颅手术指征，则需要立即准备开颅手术相关事宜，尽快为TBI患者降低颅内压，这样可以有效减缓病情进一步发展，避免患者出现其他临床并发症。目前白眉蛇毒血凝酶可以采取静注、肌肉注射以及皮下注射等方式进行给药，介于本次临床医学实验研究的参与患者均为成年人，因此，普遍给予患者1-2KU/次用药剂量，如果患者的病情较重、出血点较多、出血量较大，则可以考虑适当增加给药剂量。如果患者存在紧急出血的情况，需要立即静脉注射0.25-0.5KU/次的白眉蛇毒血凝酶。

在对TBI患者进行白眉蛇毒血凝酶注射前，需要先对其进行溶解处理，注射用白眉蛇毒血凝酶每1单位加注射用水或0.9%氯化钠注射液1-2ml溶解后肌肉或皮下注射。而在药物稀释环节，则需要对溶解后的注射用白眉蛇毒血凝酶加入0.9%氯化钠注射液8-10ml稀释后静脉注射。通常情况下会分别在术前90min以及30min进行1KU的静脉注射，术后三天内，每日都需要肌注白眉蛇毒血凝酶一个单位，一日一次。如果术前准备时间比较充足，可以在术前一天晚间肌注一个单位的白眉蛇毒血凝酶。TBI患者一旦出现咯血情况，需要每12小时皮下注射1单位，如果TBI患者的咯血情况比较严重，开始时再加静注1单位。如果TBI患者出现了异常出血情况，则需要将药物给药剂量加倍，每6h进行一次肌注，一次一个单位，一直到完全止血为止。为了确保患者用药安全，避免在用药过程中出现不适情况，应当在注射白眉蛇毒血凝酶过程中尽量采取缓慢给药的方式，并且严密观察患者的生命体征，尤其在给药后应当观察患者数分钟，在确认患者未出现药物不良反应以及其他不适情况后方可离开。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中渗血量、术后24小时的引流量、NHISS评分、HAMA评分以及患者满意度。治疗前后对患者给予NIHSS评分，此分值总分为42分，得分越高表示患者的神经功能缺损相对更严重。HAMA评分总分为56分，得分越高，表示患者的焦虑越严重[3]。患者满意度分为三级：满意、一般和不满意，满意度=（满意人数＋一般人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件对数据资料施以处理，计数资料使用%表示，进行χ2检验。计量资料使用（）表示，使用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中渗血量以及术后24h的引流量对比 观察组手术时间、术中渗血量以及术后24h的引流量均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中渗血量以及术后24h的引流量对比()

表1 两组手术时间、术中渗血量以及术后24h的引流量对比()

观察组 30 4.36±1.03 437.83±42.93 122.63±18.84对照组 30 4.96±1.01 583.91±51.83 163.89±25.18 t-2.278 11.889 7.186 P-0.030 0.000 0.000术后24h引流量（ml）组别 例数 手术时间（h）术中渗血量（ml）

2.2 两组患者治疗前后NIHSS和HAMA评分对比 干预前，两组的NIHSS和HAMA评分相比，差异不显著（P＞0.05）。干预后，两组的NIHSS和HAMA评分相对于干预前明显更低，且观察组NIHSS评分、HAMA评分相对于对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS和HAMA评分对比(,分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS和HAMA评分对比(,分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 NIHSS评分 HAMA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 17.34±3.07 9.35±2.43* 8.21±1.35 5.13±1.46*对照组 30 17.29±2.96 14.03±3.11* 8.19±1.37 5.39±1.70*t - 0.064 6.495 0.057 3.080 P - 0.949 0.000 0.955 0.003

2.3 两组患者满意度对比 观察组患者满意度为93.33%，相对于对照组的70.00%明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

结合大量的临床数据得知[4]，创伤性脑损伤患者的神经功能受到损伤之后，原本的神经系统的结构和功能上依旧具有相应的活力，比如具备一定的代偿以及重组的能力，尽管很多的创伤性脑损伤患者有一部分的脑神经细胞已经坏死，无法具备再生的能力，但是神经周围的组织可以通过轴突再生的方式逐渐演变成具有可塑性生理功能。在这样的情况下如果对创伤性脑损伤患者进行科学有效的刺激，可以使得创伤性脑损伤患者神经功能有恢复和重建的可能性。创伤性脑损伤是我国各年龄段人群均可能会面临的一个严峻问题，近年来创伤性脑损伤患者的死亡率和残疾率不断上升，开颅手术是治疗创伤性脑损伤的主要方式，但是出血是术中经常出现的问题，严重影响手术的进程和质量。氨甲环酸是目前创伤性脑损伤患者围术期经常使用的止血药，其能与纤溶酶及纤溶酶原上纤维蛋白与赖氨酸结合的部位互相吸附，以抑制纤维蛋白溶解，从而达到止血的作用，但是术后易出现静脉血栓及肺血栓，探寻其他止血方案对创伤性脑损伤患者而言具有积极的意义。

NIHSS评分主要的目的就是在临床上对创伤性脑损伤患者的神经功能损伤程度进行考量，因为NIHSS评分具有简单便捷、内容丰富全面同时可信度非常高的优势，可以将其广泛地应用于创伤性脑损伤评价。根据大量的研究可以知道，根据NIHSS评分，对创伤性脑损伤患者评价的得分进行分组，根据分组的情况对其进行护理干预，这样就可以从根本上降低并发症的发生。

本文研究结果显示：观察组手术时间、术中渗血量以及术后24h的引流量均明显低于对照组（P＜0.05），提示使用基于邦亭的治疗可有效缩短患者手术的时间，减少渗血量和术后24h的引流量，这与何黎明[5]等人的研究结果一致。分析原因为，邦亭主要通过长白山白眉蝮蛇的蛇毒内提取和分离出的止血剂发挥作用，其主要成分是类凝血酶及类凝血激酶，可对需要减少血流或者止血的各类医疗情况进行医治，如果术前应用该药，可以有效避免或者减少术中或术后出血。本文结果还显示：干预后两组的NIHSS和HAMA评分相对于干预前明显更低，且观察组NIHSS评分、HAMA评分相对于对照组更低（P＜0.05），提示观察组治疗方式可以有效改善患者的神经功能缺损，缓解患者的焦虑情绪。分析原因为，观察组以邦亭止血为主，针对患者不同阶段实施护理，同时护理人员在护理过程中通过提高患者健康锻炼的主动性，使患者预后恢复更有效，从而情绪也得到有效缓解。此外，本文研究结果显示：观察组患者满意度明显更高，分析原因，主要是由于医护人员在患者治疗的过程中与其保持良好的沟通，在相处中占据主动性，可以有效鼓励其正面进行治疗，积极完成相应康复任务，最终可提高治疗的效果和护理满意度。结合创伤性脑损伤患者NIHSS评分以及患者病情的实际情况对其进行干预，打破了传统的护理方式，可以积极主动地对创伤性脑损伤患者进行护理工作，最重要的是可以主动发现创伤性脑损伤患者的护理需要，与此同时，可以不断地完善护理措施和手段，这样可以让创伤性脑损伤患者感受到更好的护理，让患者有一个良好的状态进行治疗。基于邦亭治疗的优质护理可以提升护理人员的工作意识，使其在工作中不断提升水平和能力，进而获得创伤性脑损伤患者的认可。

白眉蛇毒血凝酶是目前临床医学上应用非常广泛的促凝血药物，具有较强的止血效果，尤其适合应用于临床医学上治疗创伤较严重、出血量较大的急性病症患者凝血。白眉蛇毒血凝酶中含有大量的类凝血酶以及类凝血激酶，在凝血酶的作用下可以促进机体出血点部位的血小板大量聚集，加快凝血因子的增殖和释放。当TBI患者体内凝血因子种类和数量快速增长，促进凝血酶的出现，可以更好地促进纤维蛋白酶降解，最终生成难溶性纤维蛋白，这样便可以确保TBI患者出血点周围形成大量血栓，进而起到快速、有效止血的作用[6]。

白眉蛇毒血凝酶属于蛇毒类凝血酶中比较典型的药物之一，具有毒性低、起效快、药效强、安全性高等突出优势特征。白眉蛇毒血凝酶在临床医学上很多疾病领域都具有比较强的止血能力，绝大多数患者在用药后的几分钟或者几十分钟以内便可以产生比较好的止血效果，而且药效可以在2-3天内保持在比较高的水平。白眉蛇毒血凝酶不仅可以应对术中以及术后出现的出血情况，而且也可以在术前注射起到预防出血的作用，这样能够有效降低术中和术后手术部位或创口的出血量以及出血几率[7]。有大量的临床医学研究表明，白眉蛇毒血凝酶在应对外科手术以及创伤性脑损伤出血时，整体效果要明显优于酚磺乙胺、卡络磺钠以及维生素K等止血类药物[8]。

在临床医学上，对创伤性脑损伤患者给予白眉蛇毒血凝酶治疗需要做好用药前的相关准备工作，比如，判断患者病情严重程度，确定白眉蛇毒血凝酶的使用剂量以及注射方法，确保药效能够达到最优效果，帮助医务人员尽快完成止血处理任务。除此之外，还需要对患者的既往病史、家族史、药物过敏史等相关情况进行确认，避免在用药过程中出现安全意外。通常情况下，成人的用药剂量比较大，一般为1-2个单位，而儿童的用药剂量则偏小，大多控制在0.3-0.5个单位。如果患者出血量比较大，而且属于急性出血病型，需要立即给予0.25-0.5个单位的白眉蛇毒血凝酶，通过静脉注射的方式给药，同时给予肌肉注射1个单位白眉蛇毒血凝酶。如果患者术前准备时间比较充裕，可以在术前一日的晚间给予患者1个单位的白眉蛇毒血凝酶（肌肉注射）。在术前90min（肌肉注射）以及30min（静脉注射）分别进行一次给药[9]。需要特别注意的是，白眉蛇毒血凝酶不能采取静脉滴注的给药方式[10]。对于有血栓病症或者血栓病史的患者应当禁用该药物，而且白眉蛇毒血凝酶仅限于毛细血管出血，如果存在动静脉大出血情况时则不宜使用。

综上所述，对创伤性脑损伤患者给予基于邦亭的救治可以有效减少手术时间、术中的渗血量及术后24小时的引流量，改善神经功能缺损及焦虑程度，提升患者满意度，值得在临床上推广。