肺部感染患者发生院内感染的相关危险因素分析

戴小苑 （广东省阳江市阳东区人民医院,广东 阳江 529933）

肺部感染是肺实质因各种原因感染而出现的炎症反应，患者临床多表现为呼吸困难、咳嗽及发热恶寒，同时呼吸道及支气管黏膜的保护能力降低。虽经广谱抗生素、人工气道等治疗可缓解患者的症状，但同时也会增加患者院内感染风险[1-2]。肺部感染患者发生院内感染后不仅会增加经济负担，同时还会增加住院时间，增加患者的痛苦，对患者的身体健康造成严重的影响[3]。有研究指出，若医护人员防控意识薄弱、病房管理不当等，患者院内感染几率可增加3-5倍[4]。基于此，本研究将重点观察肺部感染患者发生院内感染的相关危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，选取2021年3月-2022年7月我院收治的215例肺部感染患者。纳入标准：符合肺部感染的诊断标准[5]；知情同意书均由患者或家属签署；年龄≥18岁。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；合并恶性肿瘤；有既往精神病史或认知功能障碍；严重肝肾功能不全；合并免疫系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 院内感染判断及分组方法 参照《医院感染诊断标准》[6]中相关标准，将发生院内感染的患者纳入发生组，其余纳入未发生组。

1.2.2 基线资料 统计发生组与未发生组患者的年龄、性别（男、女）、体重指数[BMI，BMI=体重（kg）/身高（m）2]、合并高血压（是、否，舒张压≥90mmHg或收缩压≥140mmHg）、合并糖尿病（是、否，随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷试验2h血糖≥11.1mmol/L）、侵入性操作（有、无）、呼吸机使用（有、无）、吞咽困难（有、无）、吸烟史[有、无，吸烟指数（吸烟年数×每日吸烟支数）＞200]、饮酒史（有、无，近5年有长期饮酒史，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d）、营养不良[7][有、无，采用营养风险筛查量表（NRS2002）[6]评估，包括4个维度：人体测量、疾病影响、膳食摄入及体重变化，满分为7分，营养水平越差分数越高，其中分数≥3分为营养不良]。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，计量资料采用表示，采用t检验；肺部感染患者发生院内感染的危险因素采用Logistic回归分析；计数资料n（%）采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 院内感染情况 经统计，215例肺部感染患者发生院内感染19例，占比8.84%（19/215）。

2.2 发生组与未发生组患者的基线资料比较 发生组与未发生组患者的年龄、合并糖尿病、侵入性操作及营养不良比较，有统计学差异（P＜0.05），组间其他资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 发生组与未发生组患者的基线资料比较

2.3 肺部感染患者发生院内感染危险因素的Logistic回归分析 自变量为2.2基线资料经比较有统计学差异的变量（赋值见表2），因变量为肺部感染患者发生院内感染情况（1=发生，0=未发生），经回归分析，结果显示，肺部感染患者发生院内感染的危险因素为营养不良、合并糖尿病、侵入性操作及年龄大（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 肺部感染患者发生院内感染危险因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

对于病情较为严重的肺部感染患者需长时间、大剂量使用广谱抗生素，加上人工气道的使用可增加患者院内感染风险[8]。本研究结果显示，经统计，215例肺部感染患者发生院内感染19例，占比8.84%（19/215），说明肺部感染患者有较高的院内感染风险。本研究经比较发生组与未发生组患者的基线资料后，经回归分析，结果显示，肺部感染患者发生院内感染的危险因素为营养不良、合并糖尿病、侵入性操作及年龄大。逐个分析可能的原因如下。

年龄大：年龄大的肺部感染患者因机体各器官功能衰退，且多合并基础疾病，机体免疫力及生理功能较为低下，存在自身修复功能不足的特点，导致患者需长期卧床，不利于痰液排出，加上患者对于外界环境适应性降低，任何侵入性操作均可增加患者院内感染风险[9]。对此，建议应加强年龄大的肺部感染患者的防控措施，针对基础疾病开展治疗措施，同时应严格遵守无菌操作规范，并根据患者身体情况进行呼吸训练，以提高机体免疫力，降低患者院内感染风险。合并糖尿病：合并糖尿病的肺部感染患者因血糖水平高，可损伤多脏器功能，将脏器的准备能量降低，增加血浆渗透压，减弱血中性粒细胞及单核巨噬细胞的功能，继而降低白细胞的杀菌能力，为细菌提供繁殖、生长的环境，增加患者发生院内感染的风险[10-11]。对此，建议应加强肺部感染患者住院期间的监护，加强空气消毒，严格控制血糖水平，合理使用抗菌药物，以降低患者院内感染风险。侵入性操作：有创机械通气、气管插管、使用导尿管等侵入性操作可增加对黏膜屏障的损害，破坏机体的防御功能，导致致病菌进入体内，同时不规范的操作易污染器械及设备，均可增加肺部感染患者院内感染发生风险[12]。对此，建议加强医护人员的无菌意识，严格遵循无菌操作原则，尽早除去留置导管，保持病房通风，定期卫生消毒，以降低患者院内感染风险。营养不良：肺部感染患者因饮食摄入不足及疾病等多方面影响，导致部分患者出现营养不良，可下调成熟T淋巴细胞的活力，继而降低患者机体的抵抗力，降低机体对细菌、病菌等致病微生物的清除能力，增加院内感染发生风险[13]。对此，建议加强肺部感染患者的饮食干预，制定个性化食谱，包括膳食需要量及实际摄入量，并严格执行无菌操作及消毒管理，保持环境清洁卫生，以降低患者院内感染风险。

综上所述，肺部感染患者发生院内感染的危险因素为营养不良、合并糖尿病、侵入性操作及年龄大，应加强患者基础疾病治疗，严格控制血糖水平，正确应用抗生素，同时加强医护人员的无菌意识，严格执行无菌操作，并进行个性化饮食干预，保证环境清洁，以降低肺部感染患者院内感染风险。