慢性阻塞性肺疾病患者稳定期干预治疗的意义

韩丁 （四川省德阳市人民医院,四川 德阳 618000）

随着人们生活方式的改变和空气质量变差，以及我国人口老龄化程度加深，慢性阻塞性肺疾病的发病率居高不下，严重影响着病患的身体健康和生活质量。本研究的所有病患均来自我院呼吸与危重症医学科2019年-2021年诊治的98例病患，发现异丙托溴铵联合盐酸氨溴索的治疗效果更为显著，病患的呼吸困难症状得到有效缓解，也提升了病患的肺功能，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象为我院呼吸与危重症医学科2019年-2021年诊治的98例病患，纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准；②有呼吸困难、咳嗽等临床症状，出现反复的下呼吸道感染情况，处于病情稳定期；③年龄区间超过30岁且小于80岁；④临床治疗资料完整且愿意配合治疗[1]。排除标准：①有其他严重呼吸道疾病者；②有心肝肾障碍及认知障碍者；③有相关药物过敏史者；④中断治疗者[2]。观察组中男女例数之比为29∶20，年龄：35-79岁，平均（57.22±5.73）岁；病程：1个月-5年，平均为（2.39±0.88）年。参照组中男女例数之比为28∶21，年龄：36-78岁，平均（56.92±5.28）岁；病程：1个月-4年，平均为（2.27±0.80）年；病患基本临床资料无差异（P＞0.05），可以进行比较研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 参照组单独给予吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入，间歇和长期治疗采用喷雾每次20 µg 或40 µg，每天2-4次。为了改善临床症状，也可以每4小时吸入1次，如果病情发作时，可2h后重复吸入1次[3]。观察组在参照组的基础上再联合盐酸氨溴索溶液，口服一次5ml溶液，一日2次，在饭后服用[4]。两组处于稳定期的病患均治疗6个月后，对比治疗前后的临床疗效。

1.3 观察指标 ①慢性阻塞性肺疾病稳定期用药前后的治疗疗效（显效率、有效率、无效率和总有效率）；②治疗前和治疗6个月后两组病患的第1秒用力呼气量、用力肺活量及比值等肺功能指标；③治疗前和治疗6个月后两组病患的呼吸困难改善情况；④治疗前和治疗6个月后两组病患的血清白细胞介素-2、白细胞介素-6、白细胞介素-8数值的变化；⑤治疗前和治疗6个月后两组病患的生活质量CAT得分情况对比分析。

1.4 评价标准 ①治疗疗效评价：咳嗽和呼吸困难等症状显著改善，且肺功能各项指标改善超过50%为显效；咳嗽和呼吸困难等症状有所改善，且肺功能各项指标改善超过25%为有效；咳嗽和呼吸困难等症状未见好转，且肺功能指标没有明显改善，甚至有所加重为无效[5]；②肺功能评价：本次研究对肺功能的测定采用MSA-99型肺功能测定仪（上海欧启电子科技有限公司生产），测定病患治疗前后第一秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）值[6]；③呼吸困难情况评价：采用国际通用的呼吸困难量表（mMRC）进行打分，得分越高表示呼吸困难程度越大[7]；④血清水平评价：治疗前后对病患进行抽血检查，一般在空腹状态下抽取3mL静脉血，然后进行离心操作，采用2500r/min的速度进行15min离心后，取上清液放入试剂盒（江苏依莱萨生物技术有限公司生产）进行检测，原理是酶联免疫吸附法[8]；⑤生活质量评分：采用CAT评估测量表对该病病患的生活质量（分值0-40分）进行打分，得分越高表示生活质量越差[9]。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件处理数据，对基本资料和研究数据进行分析，组间计量和计数资料分别用（）和率（%）表示，用t和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义[10]。

2 结果

2.1 稳定期治疗疗效对比分析 观察组治疗有效率93.88%（46/49）比参照组的81.63%（40/49）更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组病患稳定期治疗疗效对比[n(%)]

2.2 治疗前后肺功能指标评分对比分析 治疗前两组病患的肺功能指标差异不显著（P＞0.05）；治疗后各指标均比治疗前高，且观察组第1秒用力呼气量和用力肺活量明显上升，而且比值指标上升幅度更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组病患治疗前后肺功能指标评分对比()

表2 两组病患治疗前后肺功能指标评分对比()

注：与治疗前相比，aP＜0.05，与参照组相比，bP＜0.05。

组别(n=49) 时间 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC观察组 治疗前 1.51±0.44 2.26±0.34 47.74±4.65治疗后 2.62±0.91a 3.38±1.17a 62.28±6.25a参照组 治疗前 1.57±0.49 2.28±0.35 47.84±4.54治疗后 1.98±0.65ab 2.88±0.96ab 53.78±5.66ab t 3.138 3.507 9.316 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后呼吸困难指数评分对比分析 治疗前两组病患的呼吸困难情况差异不显著（P＞0.05）；治疗后呼吸困难均比治疗前有所改善，且观察组呼吸困难改善更显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组病患治疗前后呼吸困难指数评分对比分析()

表3 两组病患治疗前后呼吸困难指数评分对比分析()

注：与参照组相比，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月观察组 49 2.95±0.87 2.41±0.84* 1.74±0.34*参照组 49 2.90±1.24 2.77±0.79 2.24±0.51 t 0.239 3.015 3.174 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 血清水平变化对比分析 治疗前两组病患的血清水平差异不大（P＞0.05）；治疗6个月后血清水平均比治疗前有所下降，且观察组血清白细胞介素-2、白细胞介素-6、白细胞介素-8下降更显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清水平变化对比(,µg/mL)

表4 两组患者血清水平变化对比(,µg/mL)

注：与治疗前相比，aP＜0.05,与参照组相比，bP＜0.05。

组别(n=49) 时间 IL-2 IL-6 IL-8观察组 治疗前 75.22±3.55 85.51±1.74 948.74±1.84治疗6个月后 35.40±1.66ab 39.28±0.95ab 442.68±0.86ab参照组 治疗前 75.08±3.24 85.17±1.89 940.84±1.54治疗6个月后 46.74±2.34a 48.62±1.21a 517.38±1.27a t 9.814 9.238 25.634 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 治疗前后生活质量对比分析 治疗前两组病患的生活质量CAT得分差异不大（P＞0.05）；治疗6个月后生活质量均比治疗前得到有效改善，且观察组生活质量改善更显著（P＜0.05），见表5。

表5 两组病患治疗前后生活质量对比分析()

表5 两组病患治疗前后生活质量对比分析()

注：与参照组相比，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗6个月后观察组 49 23.59±2.31 9.74±1.05*参照组 49 23.16±2.29 15.84±1.58 t 0.326 5.841 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

由于长期处于空气污染的环境下，再加上中老年人由于身体机能下降，导致肺部慢性炎症性疾病的发病率越来越高，慢性阻塞性肺疾病是临床常见的肺部疾病[11]。其临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，很多时候会出现轻微活动后的气喘，病程较长且易反复发作，迁延难愈会引起肺部实质性病变，后期可发展成为肺源性心脏病[12]。从研究来看，该病的发病主要与肺部炎症、氧化应激机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等密切相关，这些炎性细胞因子会引起不完全可逆的气流受限、呼吸道炎性反应，导致气道狭窄且气流受阻。气道受阻会使得纤毛运动能力下降，导致肺部抵抗外部感染的能力也下降，感染病毒、细菌及其他病原体的几率就更高了，机体为了应对这些病菌会分泌更多的炎症因子，使病情逐步恶化[13]。该病又称为慢性阻塞性肺气肿，由于该病的治疗周期过长，严重影响着病患的生活质量，因此有效的药物治疗十分关键。

从目前研究来看，临床治疗后进入稳定期，这一时期可以通过采用药物来进一步减轻临床症状。该病稳定期治疗的有效措施是控制气道炎症反应和预防感染，从而减少急性发作，主要采用抗胆碱能类药物——异丙托溴铵，其是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物，临床试验表明其作用原理是通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱抑制迷走神经的反射[14]。该药物主要针对支气管平滑肌局部，通过阻止该部位上的毒蕈碱受体与乙酰胆碱相互作用，提升细胞内环-磷酸鸟苷酸（cGMP）的浓度，发挥着扩张支气管的作用。本研究通过分析来自我院呼吸与危重症医学科2019年-2021年诊治的98例病患，分析异丙托溴铵联合盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗的疗效。盐酸氨溴索溶液属于黏液溶解剂，它是溴己新在体内的活性代谢产物，主要通过作用于肺表面和气道，促进其活性物质和液体分泌，气道溶解痰液，降低黏稠度，促进支气管纤毛运动，最终达到排出痰液的目的[15]。

本研究将两种药物联合使用，对比单独用药的疗效及对肺功能的影响，从研究结果来看，首先观察组治疗有效率93.88%（46/49）比参照组的81.63%（40/49）更高，表明联合治疗通过消炎和止咳的方式，促进肺功能的恢复，有效改善咳嗽、咳痰和呼吸困难等临床症状，促进病患病情稳定。其次，治疗前两组病患的肺功能指标差异不显著，治疗后各指标均比治疗前高，且观察组第1秒用力呼气量和用力肺活量明显上升，而且比值指标上升幅度更高。表明联合治疗的两种药物可以发挥更好的联合作用机制，直达病灶，在消炎的同时溶解痰液，更好地促进支气管纤毛运动，加速排痰，更有利于阻断病情的进一步恶化和发展。最后，治疗前两组病患的呼吸困难情况差异不显著，治疗后呼吸困难均比治疗前有所改善，且观察组呼吸困难改善程度更显著。由此表明，联合治疗中异丙托溴铵溶液采取雾化吸入的方式，盐酸氨溴索溶液采取口服的方式，前者直接作用于平滑肌，后者作用于肺表面和气道，能起到很好的治疗效果。

此外，治疗前两组病患的血清水平差异不大，治疗6个月后，血清水平均比治疗前有所下降，且观察组血清白细胞介素-2、白细胞介素-6、白细胞介素-8下降更显著，表明联合治疗可以有效降低血清水平，这三种白细胞介素是评判机体抗感染免疫反应的重要依据。而且，治疗前两组病患的生活质量CAT得分差异不大，治疗6个月后生活质量均比治疗前显著改善，且观察组生活质量改善更显著。表明联合治疗可以有效缓解慢性阻塞性肺疾病的临床症状，恢复病患的生活能力。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病在稳定期给予异丙托溴铵联合盐酸氨溴索治疗的效果更为显著，能够有效改善患者肺功能和呼吸困难症状，降低血清白细胞介素值，提升生活质量，该治疗方法值得推广。