基于NRS2002营养风险筛查下的营养支持对老年结直肠癌术后患者营养状态的影响

韩今朝 （天津市中西医结合医院·南开医院,天津 300000）

结直肠癌患者由于病情发生隐匿，在诊断之前机体已发生了炎症、溃烂、出血、梗阻等各种病理生理改变，严重影响了机体对营养的消化吸收，所以结直肠癌患者在早期即出现营养风险[1]。并且，营养风险对择期手术患者的营养要求、免疫功能、康复情况、并发症发生率、住院费用等都有一定程度影响，但及时的营养支持却能显著降低围手术期不良事件的发生率，提高患者营养条件，从而增强机体抵抗力，促进健康恢复[2]。所以，必须对患者的营养状况做出准确合理的评价，并予以针对性的营养支持，以减少并发症，并加快康复速度。而本次主要就基于NRS2002营养风险筛查下的营养支持效果展开研究，以期获得满意预期，最终帮助老年结直肠癌手术患者的预后水平积极改善，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象60例结直肠癌老年患者为2020年7月-2022年7月期间本院收治，并以随机数字表法均分为A、B两组，每组30例。其中A组男17例（56.67%）/女13例（43.33%）；年龄65-82岁，均值（70.44±3.82）岁；体重48-86kg，均值（62.73±7.52）kg；肿瘤分期17例（56.67%）Ⅱ期，9例（30.00%）Ⅲ期，4例（13.33%）Ⅳ期。B组男18例（60.00%）/女12例（40.00%）；年龄65-81岁，均值（70.40±3.78）岁；体重49-84kg，均值（62.61±7.47）kg；肿瘤分期16例（53.33%）Ⅱ期，10例（33.33%）Ⅲ期，4例（13.33%）Ⅳ期。资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范》；②具备手术治疗指征且签署知情文件；③临床资料齐全；④年龄≥65周岁。

排除标准：①存在手术禁忌证；②有凝血功能障碍；③术前重度营养不良；④营养支持不耐受；⑤术前有放化疗治疗史；⑥合并癌细胞远处转移；⑦生存期≤6个月。

1.2 方法 A组术后予以常规肠内营养支持，肠内营养方式为营养泵经鼻肠管缓慢泵注，术后第1天泵注肠内营养混悬液（TPFFOS）100ml+温水100ml，第2天泵注TPF-FOS250ml，第3天泵注500ml，第4天泵注1000ml，第5天行全量肠内营养支持至术后7天。

B组术后予以基于NRS2002营养风险筛查下的营养支持，应用NRS2002系统对患者的营养风险开展检测、评估与筛查，包含入院时年龄、体重、身高、膳食状况、近期体重下降状况，及术后不同时期的体重指标等。NRS2002评估＜3分者，营养支持方案同A组，每2d筛查1次。而对于NRS2002评分≥3分者，需建立个性化营养支持计划，并按照患者年龄、体重指标和病情状况准确测算能量需要，每天消耗总能量=静息状态能量消耗+进食动力消耗+机体活跃消耗，并且调节适宜的碳水化合物、脂类、蛋白质配比，以保证热能准确摄入量。持续干预至术后7d。

1.3 观察指标

1.3.1 手术前、后（3d及7d）抽取患者清晨空腹静脉血3ml，并应用全自动生化检验仪进行前白蛋白、血清蛋白、血红蛋白、二胺氧化酶、血浆内毒素、C反应蛋白及肿瘤坏死因子α指标水平检验，以评估营养状态及肠黏膜屏障功能。

1.3.2 统计术后患者并发症发生种类，同时计算发生率。

1.3.3 统计患者住院时间并计算各组均值。

1.4 统计学分析 采用SPSS25.0版本软件处理数据，变量资料以t计算，定性数据用χ2核实，分别以（）与（%）表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态对比 两组营养状态指标水平术前差异较小，对比无统计学意义（P＞0.05）；术后3d、7d B组指标水平均高于A组，对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组营养状态对比(,mg/L)

表1 两组营养状态对比(,mg/L)

指标 时间 A组（n=30） B组（n=30） t P前白蛋白术前 233.34±25.83 230.63±25.75 0.406 0.685术后3d 211.41±15.76 221.57±21.22 2.105 0.039术后7d 237.40±19.89 246.95±24.51 2.177 0.033血清蛋白术前 38.21±3.87 38.48±3.68 0.276 0.782术后3d 35.13±2.53 37.46±3.18 3.140 0.002术后7d 39.57±2.39 40.95±2.54 2.167 0.034血红蛋白术前 110.20±11.44 110.50±11.62 0.100 0.920术后3d 102.55±9.13 108.14±10.12 2.246 0.028术后7d 112.51±10.89 118.66±11.16 2.160 0.034

2.2 肠黏膜屏障功能对比 两组肠黏膜屏障功能术前差异较小，对比无统计学意义（P＞0.05）；术后3d、7d B组指标水平均低于A组，对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组肠黏膜屏障功能对比()

表2 两组肠黏膜屏障功能对比()

指标 时间 A组（n=30） B组（n=30） t P二胺氧化酶（U/L）术前 6.33±2.11 6.26±2.13 0.127 0.898术后3d 16.25±3.09 13.12±3.07 3.935 0.000术后7d 10.17±2.08 8.01±1.49 4.623 0.000血浆内毒素（EU/L）术前 10.63±2.88 10.65±3.00 0.026 0.979术后3d 32.34±5.79 26.71±3.68 4.494 0.000术后7d 18.27±4.54 12.17±3.79 5.649 0.000肿瘤坏死因子α（ng/L）术前 12.21±3.57 12.22±3.54 0.010 0.991术后3d 26.84±4.87 21.48±3.31 4.985 0.000术后7d 16.78±3.05 14.54±3.27 2.743 0.008 C反应蛋白（mg/L）术前 40.67±4.09 40.65±4.10 0.018 0.985术后3d 99.71±12.08 90.41±9.16 3.359 0.001术后7d 61.64±6.14 48.53±4.53 9.410 0.000

2.3 术后并发症发生率及住院时间对比 B组较A组术后并发症发生率更低，住院时间更短，对比均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后并发症发生率及住院时间对比[n(%),()]

表3 两组术后并发症发生率及住院时间对比[n(%),()]

指标 A组（n=30） B组（n=30） χ2/t P切口感染 1（3.33） 0（0.00）术后并发症发生率（%）肺部感染 1（3.33） 1（3.33）泌尿系统感染 1（3.33） 0（0.00）肠梗阻 2（6.67） 0（0.00）发热 2（6.67） 1（3.33）消化功能紊乱 2（6.67） 0（0.00）心血管疾病 1（3.33） 0（0.00）合计 10（33.33） 2（6.67）住院时间（d） 15.34±2.79 10.71±2.08 7.287 0.000 6.667 0.009

3 讨论

据有关资料研究表明，40%-80%的消化系统肿瘤患者具有营养不良和营养风险问题，而30%的结直肠肿瘤患者具有营养不良表现[3]。并且部分研究表明患者的营养状况与并发症数量、住院长短、住院费用、不良反应、生活质量等有关。治疗阶段的营养支持措施有助于增强患者的营养状况，进而降低并发症发生率，以保证疗效，进而提高生命质量[4-5]。但就结直肠癌患者而言，临床提倡以手术治疗为主，但这类患者围术期禁食时间长，营养风险发生率高，因此开展营养风险筛查，发现存在营养风险，并给予针对性的营养支持，对改善患者手术预后来说尤为重要[6]。因此，如何合理有效地为结直肠癌手术患者提供营养支持依据，也成了临床研究重点。

NRS2002是根据循证医学发展起来的临床营养评估方法，且其特异性和灵敏度相对较好，所以被国外的许多医学专家引进作为营养风险评估的优选方法，专门用来判断住院患者的营养状态[7-8]。而在手术患者中基于NRS2002营养风险筛查下的营养支持，可通过对患者身高、体重、病理状态等方面的定量评价，通过筛查其是否存在营养问题并提出个性化的营养保障计划，准确判断其营养需要，并根据其营养需要做出适当的补充，从而合理地提高与改善其营养状态[9-10]。本次研究将其应用到行手术治疗的老年结直肠癌患者中，并以常规营养支持的A组为参照，结果显示B组较A组术后营养指标水平更高、肠黏膜屏障功能更强、术后并发症发生率更低、住院时间更短。结果表明，基于NRS2002营养风险筛查下的营养支持更适用于老年结直肠癌术后患者，究其根本，因为术后可能造成人体胃肠黏膜屏障发生不同程度的损伤，从而导致革兰氏阴性菌感染，导致大量内毒素排出并进入血液，从而造成人体血浆内毒素浓度的不断增加[11]。而二胺氧化酶是判断肠道内机械屏障的完好程度与被破坏状况的指标，其会随着破坏程度逐渐升高[12]。即通过在基于NRS2002营养风险筛查下的营养支持动态判断患者营养情况，并针对患者在各个阶段对营养的需求，制定个性化营养物质比例，提供多种营养途径，为结肠癌术后患者分解与代谢供给足够的代谢物质，从而合理调整胃肠道－内分泌轴，提高肠道激素生成与释放，进而促进老年结直肠癌术后胃肠道黏膜屏障机能的正常修复[13]。此外，肠内营养在使患者营养情况得以显著提高的同时，也可显著减轻机体炎症性反应，并避免肠道菌群失调引起的其他局部感染及减少术后损伤造成的机体应激反应等，促使患者尽早恢复[14]。

综上所述，基于NRS2002营养风险筛查下的营养支持通过建立个体化的营养方案，有助于提高老年结直肠癌术后患者营养状况，并促进结肠黏膜屏障功能修复，值得进一步应用推广。