脑出血患者术后发生肺部感染的相关危险因素分析

章金露,李娟,吴赟 （南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000）

脑出血是神经外科常见疾病，具有高病死率和高致残率，一旦发病需及时采取治疗措施。血肿清除手术是治疗脑出血的常用方式，通过清除颅内血肿，下调颅内压以尽可能地缓解颅内肿块对脑内神经组织的损伤。但因患者术后需长期卧床休息，加之受病情及后续干预措施的影响，导致患者术后具有较高的并发症发生风险[1]。术后肺部感染是常见的术后并发症之一，能诱发患者气道受阻、胸腔积液以及肺不张等一系列疾病，不仅增加患者后续治疗难度，还可延长术后恢复时间，降低患者手术治疗获益[2-3]。因此，及早明确脑出血患者术后发生肺部感染的危险因素，对临床有效预防术后肺部感染的发生及改善患者预后具有积极意义。基于此，本研究着重分析脑出血患者术后发生肺部感染的情况，并探讨相关危险因素，旨在为临床制定干预措施提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究经医院伦理委员会审批批准。采用回顾性研究方法，选取2020年1月-2022年3月我院收治的脑出血患者70例临床资料。纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2019）》[4]中脑出血诊断标准，且经颅脑CT检查确诊；年龄≥18岁；具有完整的随访记录及临床资料。排除标准：既往存在颅脑创伤史、手术史者；既往存在脑卒中、冠心病等心脑血管疾病者；长期服用抗血小板药物者；凝血机制障碍或失血无法纠正者；血管畸形、肿瘤引发的脑出血者；进入抢救室48h内病死者。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染评估方法 参照《内科学（第9版）》[5]中诊断标准：①存在咳嗽、咳痰或自身呼吸道症状加重；②体温≥38.5℃，血常规检查显示白细胞计数显著升高；③体格检查显示存在干湿啰音或肺实变体征；④经肺部X线片检查呈炎性改变；⑤经痰培养病原菌检查结果呈阳性。若患者存在上述任意3项即可诊断为发生肺部感染，将发生肺部感染患者纳入发生组，未发生肺部感染患者纳入未发生组。

1.2.2 病例收集方法 研究人员在相关调查研究的基础上自行拟定一般资料调查表，并通过调阅医院信息系统核查患者电子病历，主要包括一般资料：性别（男、女）、年龄、引发脑出血原因（锐器伤、车祸冲击伤、其他）、机械通气时间、术后输液量、合并症（糖尿病[6]、高血压[7]）、留置胃管（有、无）、入院时急性病理生理和慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEII）。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0软件分析研究数据，计数资料使用n和%表示，使用卡方（χ2）检验；计量资料均接受正态性检验，服从正态分布使用表示，组间比较使用独立样本t检验，脑出血患者术后发生肺部感染的相关危险因素采用Logistic回归分析检验；双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 脑出血术后患者肺部感染发生情况 脑出血术后患者70例，发生肺部感染12例，发生率为17.14%。

2.2 脑出血患者术后发生肺部感染的单因素分析 发生组机械通气时间长于未发生组，且术后输液量、糖尿病及留置胃管与未发生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组脑出血患者术后肺部感染一般资料比较

2.3 Logistic回归分析脑出血患者术后发生肺部感染的相关危险因素 将脑出血患者术后肺部感染发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，将上述表格中经比较存在差异的变量作为自变量并赋值（赋值说明见表2），构建Logistic多元回归模型，结果显示，机械通气时间长、输液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是脑出血患者术后发生肺部感染的相关危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 脑出血患者术后发生肺部感染的相关危险因素Logistic回归分析结果

3 讨论

脑出血是常见的危重病症之一，其引发的神经功能坏死以及后续并发症是导致患者病死的主要因素，手术虽可有效控制疾病进展，但手术对患者创伤较大，且手术时间普遍较长，导致术后具有较高的并发症发生风险[8]。本研究结果显示，脑出血术后患者70例，发生肺部感染12例，发生率为17.14%，与李景余[9]等人研究结果相似，均提示脑出血患者术后具有较高的肺部感染发生风险。尽管随着肺部医疗技术的发展，脑出血患者术后肺部感染发生风险已呈下降趋势，但仍维持在较高水平，威胁患者生命安全。因此，积极探究脑出血患者术后肺部感染发生的危险因素十分必要。

本研究结果显示，机械通气时间长、输液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是脑出血患者术后发生肺部感染的相关危险因素。分析原因如下：①机械通气时间长：患者接受机械通气治疗时，呼吸器官插管会直接损伤气管上皮细胞，为细菌侵袭提供路径，并且患者因受病情影响，咳嗽吞咽反射衰弱，不能及时排出分泌物，细菌可通过呼吸气管进入患者肺部，增加肺部感染发生风险[10-11]。对此，建议临床规范呼吸机使用，及时消毒和更换通气管道，且根据患者病情评估呼吸机使用的必要性，使其尽早脱离呼吸机。②输液量≥3000mL：输液是脑出血患者治疗的常用措施，但患者受病情影响，自身调节能力下降，当大量液体进入患者机体后，易导致患者自身容量超出负荷，为细菌滋生提供基础条件，从而增加术后肺部感染的发生风险[12]。对此，建议临床可根据患者实际情况进行输液，避免输注大容量液体而导致患者肺部感染。③糖尿病：合并糖尿病的患者自身代谢机制及血糖水平紊乱，导致自身处于应激状态，并且机体内非酶糖基化的代谢产物形成的细胞外基质成分为细菌滋生提供有利条件，更容易繁殖，从而增加肺部感染发生风险[13]。对此，建议临床应加强对合并糖尿病患者监控，在抢救的同时给予控糖措施，以降低肺部感染的发生风险。④留置胃管：脑出血患者因自身吞咽机制弱化需留置胃管，易使食物及痰液在口咽部停留，口腔内部细菌数量增加，且因咳嗽或体位改变促使带有细菌附着物误吸至气管，从而增加肺部感染发生风险[14-15]。对此，建议临床于鼻饲前清理痰液，且定期进行口腔护理，减少细菌滋生，从而降低患者肺部感染发生风险。

综上所述，机械通气时间长、输液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是脑出血患者术后发生肺部感染的相关危险因素，临床应对上述影响因素拟定针对性干预措施，以降低患者肺部感染发生风险。