表面肌电图、视频脑电图联合心电图诊断小儿癫痫运动性发作临床分析

赵长余 （天津市北辰医院,天津 300400）

小儿癫痫是儿科中比较常见的疾病。研究认为，该病为多病因导致的脑神经元过度同步异常放电造成的脑功能障碍[1]。疾病的产生和发展严重威胁患儿身心健康，不利于正常成长，增加家庭负担。针对该类患儿，必须予以及时有效的治疗。治疗的前提是采取科学高效的方法进行确诊，尤其是对症状类型的判断。但是，因为小儿癫痫的发作类型具有多样性，且相关症状表现是否存在明显的相似性，难以从表象上进行区分，其不同的发作类型容易相互交叉且重叠，进而导致临床诊断的难度巨大。采取科学方式准确区分癫痫发作的类型，有助于对患者实施早期诊断，对于及时进行治疗、确保患儿健康安全具有不可替代的重要价值。既往操作实践中，针对小儿癫痫主要应用脑电图实施诊断[2]。视频脑电图能够有效同步监测发作症状以及脑电图的变化情况，对于小儿癫痫诊断存在着很高的应用价值。但由于极大比例的癫痫患儿临床发作的时间相对较短，且症状并不典型，因此误诊率和漏诊率均相对较高。寻求更有效的诊断方式十分必要。为此，我院积极开展研究，探索分析针对癫痫运动性发作患儿实施表面肌电图、视频脑电图联合心电图诊断的方法及其价值，取得了有益的经验成果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究纳入对象均为我院2021年1月-2022年8月期间收治的疑似运动性发作癫痫患儿，共计70例。其中男患儿40例、女患儿30例。年龄跨度范围为8个月-10岁，均数（5.5±1.6）岁。所有患儿均符合小儿癫痫及癫痫综合征相关临床指征，具有短暂运动性发作和易复发的特征，具备做表面肌电图和视频脑电图及心电图检查相关条件，并可以有效配合。其监护人书面签署接受检查治疗同意书。已对存在神经系统病史以及合并症如有癔症、抽动障碍症、短暂性晕厥等疾病患儿予以排除，同时排除临床资料缺失的患儿。本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 检查方法 ①表面肌电图。设备选用我院自备迈康M800C肌电图仪。取上肢三角肌、股四头肌、眼睑等多个不同部位，根据体表情况选取适宜位置在肌肉表面放置电极，将所有部位的肌电信号准确观察并收集整理。②视频脑电图。设备选用我院自备徐州中马医疗ZM-5000视频脑电图仪（动态脑电图仪）。采用国际通用的10-20系统，设置好19导记录电极，以导电膏确保盘状电极稳妥固定在患者头皮，应用弹力帽实施有效固定。在其双侧耳垂位置予以放置参考电极，实施单极导联以及双极导联分析。以摄像头严密监测患儿情况。③心电图。设备选用我院自备飞利浦TC30心电图仪。将盘状电极2个安放在患儿心前区进行心电图检查。以4-24h跨度时间严格执行同步监测。监测过程中，以完整的睡眠周期，实施发作期、发作间期等相关数据记录。同时，严密监测患者的闪光刺激、过度换气以及睁闭眼等实验数据结果情况。

1.3 观察指标 ①诊断准确率情况。观察以下三个方面指标诊断准确率情况：单纯视频脑电图，视频脑电图联合表面肌电图、心电图。②检测特征情况。观察患儿不同类型运动性发作状态下的表面肌电图、心电图、视频脑电图特征。③时程情况。比较不同类型运动性发作状态下的表面肌电图、心电图平均时程。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS26.0统计学软件分析。

2 结果

2.1 不同方法诊断准确率情况比较 本研究70例患儿中，有40例确诊为癫痫。视频脑电图准确率为90.00%（36/40），视频脑电图与表面肌电图、心电图联合检测，其诊断准确率为100.00%（40/40）。4例患儿经视频脑电图未检出，而联合检测则检出。

2.2 不同运动性发作类型检测特征情况比较 强直发作，患儿的双侧肢体或躯干肌肉表现为明显的强直持续性异常收缩，且患儿本身意识丧失。痉挛发作，患儿表现为突发且短暂点头，躯干及双侧肢体收缩，持续时间较短。失张力发作，患儿表现为头部及身体双侧肌肉张力突发降低甚至丧失，突然头部下垂甚至跌倒。癫痫样肌阵挛发作，患儿表现为全身或局部骨骼肌突发短暂抽动，多为双侧性。癫痫发作状态下，监测结果显示，其心率显著性提升。针对不同运动性发作类型而言，其表面肌电图肌电爆发均具有对应的显著性特征。见表1。

表1 不同运动性发作类型检测特征情况比较

2.3 不同类型患儿表面肌电图及心电图时程情况比较 运动性发作和肌电图、心电图检测同步。四种不同运动性发作类型患儿的表面肌电图以及心电图时程均＜10s，组间存在显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 不同类型患儿表面肌电图及心电图时程情况比较(,s)

表2 不同类型患儿表面肌电图及心电图时程情况比较(,s)

检测方式 强直发作（n=15） 痉挛发作（n=11） 失张力发作（n=4） 癫痫样肌阵挛发作（n=10）表面肌电图 2.94±0.32 1.37±0.21 0.25±0.06 0.21±0.08心电图 2.34±0.35 2.05±0.24 3.46±0.41 2.32±0.35 t 4.9000 7.0720 15.493 18.584 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿癫痫临床表现不一，针对患儿实施视频脑电图检查，可据此鉴别发作类型。但是，小儿癫痫具有发作时间短，发作类型具有严格的区分，而在临床表现方面却呈现为互相的交叉、重叠，临床鉴别困难的特点，因此，单纯应用视频脑电图实施监测无法进行准确的区分和鉴别。近年来，随着临床研究的持续深入，越来越多的研究人员通过实践发现视频脑电图与表面肌电图、心电图联合应用，有助于全面了解小儿癫痫运动性发作的临床特征，根据表面肌电图特征，判断在发作状态下是否存在肌肉异常运动的相关情况，观察肌肉收缩模式、激活程度以及各肌肉之间的运动状态触发时间等具体指标，了解肌电活动和脑电活动的对应锁时关系关联等，以诊断小儿癫痫运动性发作，并根据这些特点判定癫痫早期发作的具体类型[3]。运动性发作状态下的癫痫患儿，由于其自主神经功能同步心电图监测、交感神经、肠神经存在一定异常，心脏功能被影响，造成患儿的心动过速，诱发一系列自主症状。因此，积极有效地实施同步心电图监测，便于医师观察患儿在癫痫发作期和发作间期的心电实际状况，准确判断患儿的运动性发作具体类型[4]。

本研究结果显示，就癫痫患儿而言，不同运动发作类型，其视频脑电图、表面肌电图以及心电图均具有明显差异的特征。经同步心电图，能够及时监测到患儿癫痫状态下心率加快。就肌阵挛发作进行分析，部分患儿肌阵挛发作是非癫痫性、与癫痫无关，其发作期和发作间期视频脑电图并没有表现出痫样放电，同步心电图监测也不存在相关异常，在临床诊断中要注意进行准确鉴别。在癫痫性肌阵挛发作情况下，视频脑电图主要表现为广泛性棘-慢波复合波，而同步心电图可见心率明显加快，而表面肌电图表现为柱状肌电爆发及棘波成分锁时[5]。本研究发现，四种运动性发作类型的表面肌电图、心电图的时程均较短，均未超过10s。其中，部分患儿时程相对较短，不超过3s。分析其具体原因，可能是因为在发作状态下表现相对轻微，或是患儿本身无明显症状，因此，科学实施多种方法联合监测的价值重大，有助于准确监测运动性发作，并科学判定具体的发作类型，具有积极意义[6]。相较于单纯视频脑电图监测而言，视频脑电图和表面肌电图、心电图联合方式实施监测对小儿癫痫诊断的准确率明显更高。

综上所述，针对癫痫运动性发作患儿实施表面肌电图、视频脑电图联合心电图诊断，有助于早期确诊，并可以有效区分疾病类型，对于及早治疗具有重要意义。该方法具有极大的推广应用价值。