孕产妇2 560 例不规则抗体筛查分析

张 鑫，宋传涛

（连云港市妇幼保健院输血科，江苏 222006）

红细胞血型抗体分为规则与不规则两种,其中ABO 血型系统抗体的产生符合Landsteiner 规则,血液中有规律地出现不针对自身红细胞A 或（和）B 抗原的抗体;其他血型系统抗体的产生不符合Landsteiner 规则,称为不规则抗体或意外抗体[1]。对受血者进行不规则抗体筛查,能减少发生溶血性输血反应的几率[2]。对孕妇进行不规则抗体筛查,既能在需要输血时直接选择无相应抗原的血液,保障产妇在生产过程中得到及时、安全的输血,又能为胎儿宫内输血及新生儿溶血病的诊断、治疗提供依据。本研究选取我院2020年1月—2021年3月孕产妇2 560例及非孕妇女性体检者2 600 例为研究对象,以了解孕产妇不规则抗体阳性率及相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 孕产妇2 560 例为观察组,同期非孕女性体检者2 600 例为对照组。观察组年龄22～41岁,平均28.12±1.02 岁;孕周8～40 周,平均26.14±2.14 周;孕产次1～5 次,初产妇1 010 例,经产妇1 550 例。对照组年龄21～39 岁,平均27.95±0.96 岁;孕产次0～4 次,未婚520 例,初产妇980 例,经产妇1 100 例。本研究通过我院医学伦理委员会审批,所有研究对象签署知情同意书。

1.2 试剂及仪器 单特异性抗IgG 抗人球蛋白试剂、多特异性抗人球蛋白试剂、抗体鉴定谱细胞及抗体筛查细胞（荷兰Sanquin 公司）,抗A、抗B、抗D、抗E、抗e、抗C、抗c、抗M、抗N、抗Lea 及抗Leb 血型定型试剂盒（上海血液生物医药有限责任公司）,微柱凝胶抗人球蛋白卡、RHD 血型定型卡、专用孵育器及离心机（达亚美公司）。

1.3 方法 抽取研究对象清晨空腹静脉血3～5 mL,10%草酸钾抗凝,3 500 r/min 离心5 min 分离血浆,确保标本不发生溶血,且无乳糜及纤维蛋白块。将标识好的抗人球蛋白卡置于室温备用。向3 个微柱凝胶孔注入0.8% I、II、III 型抗体筛选红细胞50 μL,然后加入50 μL 待检血浆置于37 ℃中孵育15 min。使用专用离心机离心判读结果：阳性为悬浮于凝胶表面和（或）中间出现溶血,阴性为红细胞均匀沉降于凝胶底部且未发生溶血。不规则抗体阳性血浆进一步与谱红细胞反应,根据反应格局鉴定抗体特异性[3]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计数资料以频数和率描述,组间差异性比较采用χ2检验;计量资料以±s描述,组间差异性比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不规则抗体阳性率及抗体特异性 观察组中不规则抗体阳性96 例（3.75%）,对照组中不规则抗体阳性54 例（2.08%）,观察组不规则抗体阳性率高于对照组,差异有统计学意义（χ2=7.413,P=0.008）。不规则抗体阳性率依次为抗E、抗Ee、抗D、抗Ce、抗c、抗C、抗M、抗Lea。见表1。

表1 两组不规则抗体特异性分布情况 n（%）

2.2 输血与不规则抗体阳性率的关系 5 160 例研究对象中1 410 例有输血史,其中51 例不规则抗体阳性（3.62%）,3 750 例无输血史,其中85 例不规则抗体阳性（2.27%）,有输血史者不规则抗体阳性率高于无输血史患者,差异有统计学意义（χ2=6.537,P=0.012）。

2.3 观察组不同孕次不规则抗体阳性率比较 观察组中初产妇1 580 例,不规则抗体阳性44 例（2.79%）,经产妇980 例中52 例不规则抗体阳性（5.31%）,经产妇不规则抗体阳性率高于初产妇,差异有统计学意义（χ2=7.879,P=0.005）。

2.4 观察组不同孕周不规则抗体阳性率比较 将观察组孕妇分成3 组,≤28 孕周1 790 例,29～37 孕周690 例及38～40 孕周80 例。≤28 孕周孕妇不规则抗体阳性率为3.35%,29～37 孕周孕妇为5.07%,38～40孕周孕妇为1.25%,29～37 孕周孕妇不规则抗体阳性率高于≤28 孕周（χ2=5.53,P=0.021）和38～39 孕周孕妇（χ2=7.69,P=0.006）,≤28 孕周孕妇高于38～39孕周孕妇（χ2=6.61,P=0.012）,差异均有统计学意义。

3 讨 论

不规则抗体主要是在妊娠或输血等免疫刺激下引发,是发生免疫溶血性输血反应、血型鉴定困难、新生儿溶血病及疑难配血的重要原因。一旦受血者输入与自身所带不规则抗体相应抗原的红细胞时,抗体与抗原结合后在补体的参与下,受血者所输入的红细胞发生溶解,引发急性或迟发性溶血性输血反应,输血反应的强度与抗体效价呈正比,抗体效价越高溶血反应越严重[4]。对献血者所献血浆或血清进行不规则抗体筛查,以避免将含有不规则抗体的血液输入患者引发溶血性输血反应。对受血者进行稀有抗体筛查更为重要,剔除含有与受血者某抗体相应抗原的血液,保证输血安全。

本研究孕产妇不规则抗体阳性率3.75%,高于非孕女性的2.08%,差异有统计学意义（P=0.008）,与以往研究结果相符[5]。经产妇不规则抗体阳性率5.31%,高于初产妇的2.79%,差异有统计学意义（P=0.005）,提示妊娠是孕妇产生不规则抗体的重要因素,妊娠次数与不规则抗体的产生有关。有妊娠史的孕妇不规则抗体阳性率较高,溶血性输血反应和非ABO 新生儿溶血的发生率随之增加[6]。妊娠时少量胎儿血液进入母体,刺激母体产生不规则抗体。本研究中≤28 孕周孕妇不规则抗体阳性率为3.35%,29～37 孕周孕妇为5.07%,38～40 孕周孕妇为1.25%,29～37 孕周孕妇不规则抗体阳性率高于≤28 孕周和38～39 孕周孕妇,≤28 孕周孕妇高于38～39 孕周孕妇,差异均有统计学意义（P＜0.05）。有研究显示,每输1 个单位红细胞可使受血者致敏风险增加0.8%～1.5%,多次输血会产生共同抗体,其几率为14%～22%[7]。本研究结果显示,有输血史者中不规则抗体阳性率为3.62%,高于无输血史的2.27%,差异有统计学意义（P=0.012）,可见不规则抗体的产生与输血有关。

综上所述,孕产妇不规则抗体筛查阳性率高于非孕女性,经产妇不规则抗体筛查阳性率高于初产妇,孕38 周前随着孕周增加不规则抗体阳性率逐渐增高。孕产妇产前进行不规则抗体筛查有利于保证输血安全,改善母婴结局。