心肌酶谱、肌钙蛋白、超敏C反应蛋白及脑钠肽联合检测对早期急性心肌梗死的诊断价值

秦晓丹

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）心内科，黑龙江大庆 163453

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）多由冠脉供血不足所致，可引起相应区域心肌组织缺血缺氧性坏死，若不及时治疗，还可威胁患者生命[1-2]。AMI救治原则为尽早恢复冠脉供血，增加心肌灌注量，从而阻止心功能下降。而尽早救治的前提在于早期及时明确诊断，故寻找一种灵敏度高、特异度高的早期诊断方式尤为重要。血清学指标检测为AMI早期诊断的重要方法，当AMI发生后可引起体内相应指标异常变化，通过检测该类指标有助于诊断疾病及评估病情，且具有操作简单、可重复性强等优势[3-4]。心肌酶谱、肌钙蛋白（CTn）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）均为常用血清学指标，单一检测虽具有一定价值，但仍会出现漏诊、误诊风险，联合检测是否能够进一步提高早期AMI诊断效能值得进一步研究[5-6]。鉴于此，本研究选取2020年1月—2022年1月收治的72例AMI患者为观察组，同期健康体检者60名作为对照组，分析其心肌酶谱、CTn、hs-CRP及BNP水平变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的72例AMI患者作为观察组，另选取同期健康体检者60名作为对照组。观察组男42例，女30例；年龄51~76岁，平均（60.28±5.79）岁；体质指数18~28 kg/m2，平均（24.28±1.75）kg/m2。对照组男34例，女26例；年龄49~78岁，平均（60.34±5.82）岁；体质指数18~28 kg/m2，平均（24.21±1.72）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合AMI[7]诊断标准；②经冠脉造影确诊；③伴有胸骨后压榨性疼痛等症状；④精神状态良好；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①合并严重心力衰竭者；②伴有先天性心脏疾病者；③合并恶性肿瘤者；④肝肾衰竭者。

1.3 方法

所有入选研究对象均于清晨采集3 mL空腹血，以3 000 r/min速度离心10 min后，收集血清标本，置于-80℃冰箱内待测。其中心肌酶谱指标检测肌酸激酶同工酶（CK-MB），以增强乳胶比浊法测定，阳性判断标准为≥25 U/L；CTn以酶联免疫吸附法测定，阳性判断标准为≥0.1 μg/L；hs-CRP以免疫透射比浊法测定，阳性判断标准为≥8.0 mg/L；BNP以酶联免疫吸附法测定，阳性判断标准为≥100 pg/mL。所有操作均严格按照试剂盒要求进行，试剂盒均购自上海晶抗生物工程有限公司。

1.4 观察指标

①肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）、肌钙蛋白（cardiac troponin, CTn）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）水平变化：比较两组CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平变化；②诊断效能：绘制ROC曲线分析CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP单独检测及联合检测诊断AMI的价值。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验；绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值>0.9表示诊断效能极高，0.71~0.90表示诊断效能良好，0.5~0.7表示诊断效能较差。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者 CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平比较

观察组CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平对比(±s)

表1 两组患者CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平对比(±s)

组别观察组（n=72）对照组（n=60）t值P值CK-MB（U/L）48.74±4.25 19.52±2.14 48.370<0.001 CTn（μg/L）0.32±0.08 0.05±0.01 25.958<0.001 hs-CRP（mg/L）16.54±2.05 5.23±1.05 38.697<0.001 BNP（pg/mL）318.52±45.96 88.96±7.25 38.271<0.001

2.2 各因子单一及联合检测诊断效能分析

绘制 ROC 曲线结果显示，CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP单独检测及联合检测AUC分别为：0.778、0.765、0.720、0.704、0.941，联合检测诊断价值最高。见表2、图1。

表2 各因子单一及联合检测诊断效能分析

图1 各项指标单独及联合检测ROC曲线

3 讨论

AMI病因复杂，临床认为冠状动脉粥样硬化为主要病因，冠状动脉为心脏主要供血动脉，一旦受到高血压、高血脂等因素影响，可促使胆固醇等物质大量积聚于动脉壁上，形成粥样硬化斑块，从而造成冠脉管腔狭窄，部分或完全阻塞血流，最终导致相应心肌组织缺血缺氧性坏死，诱发胸痛等症状[8-9]。而AMI病情进展迅速，持续发展可对心脏泵血功能造成影响，促使血流动力学发生异常变化，并增加心衰风险，直接威胁生命。临床对于AMI多以早确诊、早治疗为原则，可通过迅速疏通闭塞冠脉，恢复心肌血液供应，挽救患者生命。但AMI早期诊断方式较多，选取操作简便、可重复性强、诊断效能高的诊断方式对改善AMI患者预后尤为重要。

冠脉造影为当前AMI诊断金标准，虽能够准确判断疾病，但存在一定创伤性，且耗时长、操作复杂、费用高，不适用于早期诊断。而血清学检测则具有价格低廉、可重复性强、检测结果快等优势，仅需采集少许静脉血即可开展检查诊断工作[10-11]。CK-MB为常见心肌酶谱指标，广泛存在于心肌组织内，当心肌组织出现坏死时，会促使CK-MB大量释放，且在急性心肌梗死发病后12 h内达到高峰值，其水平越高则心肌受损范围越大，故可作为反映心肌损伤的敏感性标志物[12]。但CK-MB也存在于骨骼肌、小肠等其他组织中，而该类组织发生损伤也会促使CK-MB发生一定程度变化，故单一检测特异性欠佳。CTn为心脏损伤标志物，广泛存在于心肌细胞内，正常情况下血清内含量极低，当心肌出现损伤后，可透过细胞膜释放入血，使得血清内水平异常升高，且CTn持续时间较长，不受年龄、剧烈运动等影响，故在AMI诊断中存在较高特异性。但CTn在血清内升高时间较晚，单一检测局限性较大。hs-CRP则为炎症标志物，主要由肝脏组织合成，当AMI发生后，斑块破裂周围及心肌梗死周围可发生炎症反应，促使hs-CRP释放入血[13-14]。但其他机体损伤或感染后，hs-CRP水平也会异常升高，故在特异性方面欠佳。BNP则为心衰标志物，广泛存在于心室肌内，当心室负荷增大或室壁张力改变后，可刺激BNP分泌，且BNP血清稳定性强，易于检测。但单一指标检测均难以满足临床诊断需求，还需联合检测以进一步提高诊断价值。李军涛等[15]研究显示，试验组CK-MB[（47.12±13.16）U/L]、CTn[（4.96±2.34）ng/L]、BNP[（3615.25±176.92）pg/mL]水平高于对照组（P<0.05），联合检测灵敏度、特异度高于单一检测，提示联合检测在早期AMI诊断中应用价值更高。本研究结果显示，观察组CK-MB[（48.74±4.25）U/L]、CTn[（0.32±0.08）μg/L]、hs-CRP[（16.54±2.05）mg/L]、BNP水平[（318.52±45.96）pg/mL]高于对照组（P<0.05）；绘制ROC曲线结果显示，CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP单独检测及联合检测AUC分别为：0.778、0.765、0.720、0.704、0.941，联合检测诊断价值最高。提示CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP联合检测，能提高AMI诊断灵敏度、特异度，为临床早期治疗工作开展提供数据支持，与上述研究相一致。其原因为联合检测能够优势互补，避免单一指标检测特异性欠佳等局限性，并能够可减轻外界因素对单一指标的干扰，使得诊断准确度更高。

综上所述，CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP联合检测在早期AMI诊断中应用价值更高，可减少漏诊、误诊事件发生，有利于治疗工作的尽早开展，从而改善患者预后。