卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢影响的对比评价

石健，赵莉 ，杜峰

1.贵阳市第一人民医院门诊部，贵州贵阳 550002；2.贵阳市第一人民医院医务科，贵州贵阳 550002；3.贵阳市第一人民医院心内科，贵州贵阳 550002

高血压发病机制复杂，作为慢性心血管疾病之一会严重影响患者的生活质量，且会使患者的血糖、血脂出现异常变化。高血糖、高血脂可损伤动脉血管结构及内皮功能，增加动脉粥样硬化风险[1]。临床认为，高血压发生率与年龄呈正相关，同时也是导致心脑血管病发生的危险因素，对于患者而言，要想促进其生活质量的提升，必须有效降低血压。该病可进行药物及非药物治疗，能取得较好的效果。临床认为在治疗高血压时需要探寻控制血压和改善糖脂代谢两种作用并存的药物。卡维地洛作为第三代β-受体阻滞剂，几乎不会影响患者的糖脂代谢[2]。因此，本次将2019年11月—2021年5月间的86例高血压患者纳入研究，围绕卡维地洛、美托洛尔展开药理作用分析，以了解两种药物对高血压患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的86例高血压患者为研究对象。根据诊治时间将其分为对照组和研究组，每组43例。对照组男女比例为23:20；平均年龄（56.8±7.6）岁；平均病程（4.1±1.2）年。研究组男女比例为24:19；平均年龄（57.1±7.4）岁；平均病程（4.4±1.3）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准后展开。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者及其家属知情研究内容且同意参与；②对研究中所用药物无过敏现象；③意识清楚，可正常交流。

排除标准：①存在肝、肾功能损伤者；②合并糖尿病、高脂血症者；③基础资料不完整者。

1.3 方法

两组患者均需停用影响血压、糖脂代谢水平等相关药物两周后方可接受治疗，治疗过程中指导患者合理饮食，并定期对其各项指标进行监测。

对照组在早晨以水送服琥铂酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150044，规格：47.5 mg×7 片）进行治疗，1片/（次·d），可同时摄入食物。治疗6个月。

研究组口服卡维地洛（国药准字H20000100，规格：10 mg×28 片）进行治疗，6.25 mg/次，2次/d，需与食物同服，若患者耐受良好需按照此剂量治疗维持7~14 d，后续根据患者谷浓度时血压并遵循个体化原则增加剂量，单日最大剂量不超过50 mg。治疗6个月。

1.4 观察指标

①糖脂代谢指标：在治疗前后取所有患者空腹肘静脉血并使用全自动生化分析仪，检测两总胆固醇（total cholestero, TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein choles⁃terol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）以及空腹血糖（fast⁃ing plasma glucose, FPG）、餐后 2 h血糖（2 h post⁃prandial plasma glucose，2 hPG）、糖化血红蛋白（gly⁃cated hemoglobin，HbA1c），并对比糖脂代谢水平变化情况[3-4]。

②血压水平：舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、收缩压（ systolic blood pressure, SBP）水平，并对比变化情况。

③治疗效果：根据血压水平改善情况评价两组患者治疗效果。若患者DBP水平较治疗前降低>10 mmHg，并处于正常范围内，或者降低≥20 mmHg但未至正常范围内，则为显效；若患者DBP水平较治疗前降低≤10 mmHg且处于正常范围内或者降低10~19 mg，则为有效；未达到以上标准则为无效[5-6]。

④不良反应：记录并对比两组患者嗜睡、乏力、恶心和窦性心动过缓的不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖脂代谢指标比较

治疗后，研究组TG、TC、LDL-C、FBG、2 hPG、HbA1c水平均较对照组低，HDL-C水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者糖脂代谢指标对比(±s)

表1 两组患者糖脂代谢指标对比(±s)

指标 时间 对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后1.98±0.52 1.84±0.90 6.47±0.87 6.32±1.33 3.86±0.34 3.65±0.46 1.42±0.51 1.49±0.38 6.53±0.64 5.50±1.02 13.54±2.64 11.61±1.38 6.55±0.98 6.43±0.82 1.89±0.48 1.39±0.62 6.39±0.83 5.53±0.94 3.81±0.30 3.16±0.21 1.43±0.54 1.91±0.41 6.32±0.66 4.63±0.77 13.36±2.73 9.80±1.26 6.63±0.87 5.68±0.97 0.833 2.700 0.436 3.180 0.723 6.354 0.088 4.926 1.497 4.463 0.310 6.351 0.400 3.872 0.406 0.008 0.663 0.002 0.471<0.001 0.929<0.001 0.137<0.001 0.756<0.001 0.689<.001

2.2 两组患者血压水平比较

两组治疗后血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平对比 [(±s)，mmHg]

表2 两组患者血压水平对比 [(±s)，mmHg]

组别对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值DBP治疗前99.20±10.27 99.73±10.77 0.233 0.815治疗后84.73±7.09 82.21±7.08 1.649 0.102 SBP治疗前160.33±12.33 160.25±12.71 0.029 0.976治疗后139.37±10.31 136.35±10.82 1.325 0.188

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果对比 [n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比 [n(%)]

3 讨论

高血压是一种常见的心血管综合征，其发作和生活饮食习惯、遗传、年龄、药物等因素均存在一定联系，且并不能彻底治愈，只能够通过终身服药控制病情[7-8]。若患者的血压水平未能得到有效控制，就会在一定程度上增加心血管疾病的发生风险。高血压对患者机体造成的损害，不仅会影响其血流动力学，还会导致糖脂代谢水平发生变化，使其处于紊乱的状态，而这又会使患者出现多种并发症，严重影响了患者的生命安全性[9]。对于高血压患者而言，糖代谢紊乱对其危害较大，主要表现为血管弹性减弱，在这种状况下会加重其病情，而且在患者血脂代谢紊乱的情况下，一旦出现脂质含量异常，就会进一步对血脂水平、血流阻力造成影响，影响预后[10]。因此临床在治疗高血压患者时除了需要对血压水平进行准确监测外，还需要详细了解其糖脂代谢情况，以便能够选择符合患者实际情况的药物。特别是对于高血压合并糖脂代谢紊乱患者，所用的药物除了需要具有较好的降压效果，还需要能够起到调节患者血糖、血脂水平的作用。

本研究所应用的两种药物为美托洛尔和卡维地洛，均属于β-受体阻滞剂，该类药物属于临床治疗高血压的常见、常用药物，具有良好的降压效果。但是在实际应用的过程中也需要重视药物对于患者血糖、血脂代谢情况的影响，因此必须了解药物之间的差异性，以此明确疗效更理想的药物，为患者的治疗提供更加科学的用药依据[11]。作为一种选择性β受体阻滞剂，临床对美托洛尔的重视程度较高，其主要用于高血压治疗中，用药后能发挥药效，有效控制血压水平，但也应该重视引起的不良情况，最主要的是糖脂代谢紊乱，会使整体的治疗效果不佳[12-14]。而卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，可以通过抑制β1和β2受体来控制患者血压水平，有效降低外周血管阻力的同时，还可减少肺部的阻力，更好地调节血压[15]。卡维地洛能对胰岛素抵抗发挥抑制效果，在此情况下可防止对肾功能造成不良影响，同时，该药对α1受体能发挥阻滞效果，进而对葡萄糖、脂肪等物质的吸收起到积极作用，同时脂肪酶也具有较好的效果，可有效水解三酰甘油，以此能够纠正糖脂代谢的紊乱状态，促使患者糖脂代谢正常[16-18]。另外，研究显示有氧运动对于高血压患者糖脂代谢有调节效果，与低强度有氧运动情况对比，中强度效果更好。因此，在患者接受治疗、饮食干预的过程中，还应当进行运动干预，以便实现辅助治疗的效果，从而提高疗效，促进患者糖脂代谢、血压水平得到改善。本研究结果显示，治疗后，两组血压水平、不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），表示在治疗高血压患者时，应用美托洛尔或卡维地洛均能良好地控制血压，而且不良反应较少，有较高的安全性。而两组各项糖脂代谢指标和治疗效果对比，差异有统计学意义（P<0.05），表明卡维地洛改善糖脂代谢水平的效果更好，整体治疗效果更佳，有利于促进糖脂代谢正常。本研究结果中，观察组治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C水 平 分 别 为（1.39±0.62）、（5.53±0.94）、（3.16±0.21）、（1.91±0.41）mmol/L，郝媛媛[19]研究中，经卡维地洛治疗后，患者的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平分别为（1.41±0.68）、（5.67±0.87）、（3.24±0.26）、（1.95±0.46）mmol/L，与本研究结果相似。

综上所述，应用美托洛尔或卡维地洛治疗高血压时，两种药物均能够对患者的血压水平起到较好的控制作用，且不良反应的发生率均较低，但从纠正患者糖脂代谢紊乱方面来看，卡维地洛相较于美托洛尔的效果更好，整体治疗效果更佳，具有较高的推广应用价值。