以药敏试验结果选用抗生素对急性盆腔炎患者疗效、炎症因子及衣原体、支原体清除率的影响

周庆燕，董玉俊

聊城市东昌府人民医院妇科，山东聊城 252000

急性盆腔炎属于盆腔炎的一种，是常见的妇科疾病，炎症既可局限于一个部位，也可累及多个部位[1]。急性盆腔炎包括急性盆腔腹膜炎、急性子宫内膜炎、急性输卵管炎等疾病，症状主要为腹痛、阴道分泌物增加或流血等[2]。若女性出现急性盆腔炎后未获得有效的治疗，其可发展为慢性盆腔炎，增加治疗难度。以往多采用西药如抗生素治疗该病，但临床结果表明其不良反应多、细菌耐药性高，会使得该病反复发作，久治不愈，严重威胁女性的身体健康。中西医结合治疗盆腔炎近年来获得了广泛的应用，具有效果好、不良反应少等优势[3-4]。除中药的内服、外敷，还可进行热奄包药物导入、中药灌肠或微波理疗等物理疗法[5]。本研究选取2021年6月—2022年6月聊城市东昌府人民医院收治的90例急性盆腔炎患者，在中药灌肠+微波理疗的基础上应用不同的抗生素治疗方案，对比不同抗生素治疗方案对患者的治疗效果、炎症因子水平及衣原体、支原体清除率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的90例急性盆腔炎患者为研究对象，按不同治疗方式分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组年龄18~40岁，平均（33.15±4.15）岁；病程1~5 d，平均（1.16±0.32）d；已婚28例，未婚17例。对照组年龄19~45岁，平均（34.14±3.56）岁；病程1~5.5 d，平均（1.23±0.37）d；已婚32例，未婚13例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《盆腔炎诊治指南》[6]对急性盆腔炎的诊断标准；②患者主要表现为发热、阴道出血、下腹部疼痛或有坠感等；③无意识障碍者；④患者年龄18~40岁；⑤患者及家属知情并已签署同意书。

排除标准：①合并其他盆腔或妇科疾病者；②合并肿瘤者；③对本研究所用药物过敏者；④治疗前两周应用过抗生素者；⑤因各种因素中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用头孢唑林+奥硝唑+中药灌肠+微波理疗治疗，将注射用头孢唑林（国药准字H20023052；规格：2.0 g）2.0 g加入250 mL 0.9%氯化钠中，静脉滴注，以奥硝唑氯化钠注射液（国药准字H20060399；规格：100 mL：奥硝唑0.25 g与氧化钠0.9 g）0.5 g静脉滴注治疗；每12小时滴注1次，连续治疗5 d。以黄连片、川芎、桃仁、当归各15 g，黄芩片20 g，杜仲、益母草、薏苡仁各12 g，醋柴胡、生地黄各10 g，炙甘草6 g为处方。将药物洗净后水煎取浓缩药液100 mL，患者便排尽后取左侧卧位，将肛管前端涂少许液状石蜡油，排尽空气后，插入肛门15 cm后灌入40 ℃左右药液，将药液保留一定时间，1次/d，连续灌肠1周。再以功率30 W的微波照射患者腹部，照距为10 cm，照射1次/d，15 min/次，连续治疗10 d。

1.3.2 观察组 在中药灌肠+微波理疗的基础上联合药敏结果选择抗生素治疗，其中中药灌肠+微波理疗方法同对照组。用无菌大棉签拭取患者宫颈分泌物，然后进行药敏试验。药敏试验结果显示观察组病原对多西环素敏感率为100.00%，对米诺环素、交沙霉素、阿奇霉素的敏感率均大于80.00%；对罗红霉素、红霉素、左氧氟沙星敏感度较低。在药敏试验结果的基础上选用相应的抗生素进行治疗，因此给患者静脉滴注盐酸多西环素片（国药准字H32021266；规格：0.1 g）100 mg，每12小时滴注1次，持续滴注待病情改善24 h后改为口服盐酸多西环素100 mg，2次/d，用药2周。

1.4 观察指标

1.4.1 宫颈外口分泌物菌群情况 分别于治疗前后对两组患者行妇科检查，用无菌大棉签拭取宫颈分泌物，去掉多余分泌物，然后将拭子轻柔捅入宫颈内1~2 cm，旋转并等待20 s后取出，取出时注意勿与阴道壁接触，取样完成后进行病原体检测。根据治疗前后病原检测结果比较两组支原体、衣原体数量，计算支原体、衣原体清除率。

1.4.2 C-反应蛋白（C-reactionprotein, CRP）、降钙素原水平 ①分别于治疗前后采用免疫透射比浊法测定血清CRP水平，在制备血清后用全自动生化分析仪检测，以≤5 mg/L为CRP正常参考范围；②采集所有患者的空腹静脉血，制备3 mL非抗凝静脉血，于3 h内用电化学发光分析仪（电化学发光法）检测血清降钙素原水平。

1.4.3 临床疗效 对比两组治疗的总有效率：显效为患者腹痛、阴道分泌物增加或流血等症状消失，检查指标均正常；有效为患者腹痛、阴道分泌物增加或流血等症状明显改善，大部分检查指标均正常；无效为患者临床症状及检查结果均未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以例数或（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈外口分泌物菌群分布情况比较

分析宫颈外口分泌物菌群分布可知，患者最常见的致病菌为支原体、衣原体、加德纳菌/拟杆菌，治疗后观察组宫颈外口分泌物菌群分布情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组宫颈外口分泌物菌群分布情况比较

2.2 两组支原体、衣原体清除率比较

观察组支原体清除率88.00%、衣原体清除率78.95%高于对照组的50.00%、36.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组支原体、衣原体清除率比较

2.3 两组CRP及降钙素原水平比较

治疗前，两组CRP及降钙素原水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组CRP及降钙素原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组CRP及降钙素原水平对比(±s)

表3 两组CRP及降钙素原水平对比(±s)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

组别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）43.25±16.44（8.15±1.45）ab 43.18±17.59（26.15±1.23）a降钙素原（ng/mL）3.12±0.57（1.10±0.59）b 3.18±0.42（1.78±0.46）a

2.4 两组疗效比较

观察组总有效率为93.33%，高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

盆腔炎指的是女性生殖器官及周围结缔组织的炎症病变，主要包括输卵管卵巢炎、子宫炎以及盆腔结缔组织炎等[7]。该病可分为慢性和急性盆腔炎两种，急性盆腔炎发病后易转变为慢性盆腔炎，导致异位妊娠、不孕症、慢性疼痛等后遗症[8-9]。一般可通过临床症状、阴道超声或者磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）检查、腹腔镜检查、子宫内膜活检诊断急性盆腔炎[10]。急性盆腔炎大多为突发，细菌培养与药敏实验无法在短时间内获得准确结果，抗菌药物的使用多为经验性选用抗生素治疗，然而可造成急性盆腔炎感染的病原菌种类和数量均较多，抗生素的选择不同对治疗效果也会有影响，而且治疗效果不稳定、易复发[11]。头孢唑林可用于呼吸道、泌尿生殖系统等部位的敏感菌感染，奥硝唑也常用于治疗妇科疾病，可考虑二者联用[12]。中医将急性盆腔炎归属于“带下”“癓瘕”等范围，血瘀气滞，则腹痛带下，因此其主要病机为湿热瘀结，治疗主要是清热活血，有研究表明，使用中西医结合治疗方案可提高患者的治疗效果[13]。降钙素原是细菌内毒素敏感的一种新型炎性标志物，当机体感染后短时间内升高，感染后12 h达峰值[14]。急性盆腔炎急性期患者体内CRP含量比正常人高 3~5倍[15]。

本研究结果表明，患者主要为支原体、衣原体、加德纳菌/拟杆菌感染，治疗后观察组阴道菌群分布情况优于对照组（P<0.05），药敏试验结果显示观察组病原对多西环素的敏感率为100.0%，对米诺环素、交沙霉素、阿奇霉素的敏感率均大于80.00%，与张继玲等[8]的研究结果相似。本研究中，观察组支原体清除率88.00%、衣原体清除率78.95%高于对照组的50.00%、36.36%（P<0.05），与黄小燕等[15]的研究结果“治疗后衣原体的阳性率低于治疗前（P<0.05）”相似；本研究中，治疗后，观察组CRP及降钙素原水平均低于对照组（P<0.05），与王敏[3]的研究结果“治疗后观察组CRP、降钙素原均低于对照组（P<0.05）”相似，与黄颖[1]的研究结果“治疗后两组患者血清CRP水平下降，观察组低于对照组，且观察组总有效率93.33%高于对照组的75.56%（P<0.05）”相似；本研究中，观察组总有效率93.33%高于对照组的75.56%（P<0.05），与张华[5]的研究结果“观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）”相似。对急性盆腔炎病原的检验，能有效明确致病菌的类别。在确定患者病原菌分布情况后，以药敏试验结果选用抗生素能够增强药物的针对性，增强治疗效果。中药灌肠药物不经过肝脏，避免了药物对患者胃肠的刺激，局部吸收快，药效发挥快，能够促进盆腔组织的血液循环，减少炎症反应与疼痛。微波理疗可以加快患者的血液循环，促进炎症的吸收，促进药物发挥作用，以上多种治疗方法联用达到了良好的治疗效果。

综上所述，以药敏试验结果选用抗生素可提高治疗的有效性与支原体、衣原体清除率，能改善菌群分布，降低炎症因子水平，应用价值较高。