不同程度近视青少年眼部参数研究（上）

黄瑞琴　司静彬　靳敏肖　岳岩岩　王倩　石冰洁　王博　吕晗　魏萨　潘东燕

关键词：近视；眼轴；脉络膜厚度；神经纤维厚度

近年来，由于用眼环境改变及电子产品使用增多，青少年户外活动时间持续缩短，我国青少年近视发病率呈增长趋势，且发病年龄早、进展速度快[1]。一旦发展成高度近视，可能会引发严重的并发症，如出现后巩膜葡萄肿、脉络膜新生血管、视网膜脱离及视网膜退行性病变等[2]。如何尽早发现眼部参数的变化，延缓近视增长，从而降低高度近视的发病率，成为亟待解决的问题。

本研究测量了角膜直径、角膜曲率、眼轴（AL）等光学参数，使用光学相干断层扫描（OCT）测量黄斑中心凹厚度和神经纤维厚度，通过结果比对、数据分析，探究眼部参数与近视进展的关系和不同屈光度之间眼底的差异。

1 观察对象与方法 

1.1 对象 

纳入标准：

a. 初次就诊准备验配角膜塑形镜的患者；

b. 年龄为8～18岁的青少年；

c. 平坦角膜曲率40.00D～46.00D；

d. 近视球镜度-6.00D～-1.00D，为顺规散光且≤3.00D；

e. 既往无应用其他治疗近视的药物或仪器；

f. 无眼部手术史或外伤史；

g. 无显性斜视及弱视；

h. 无影响视力和屈光度变化的眼部疾病，如白内障、青光眼或视网膜脉络膜疾病；

i. 排除糖尿病、高血压等可能影响视网膜结构的系统疾病者；

j. 可固视视标配合检查，获取清晰脉络膜图像者。

观察对象是2020年1月至2021年1月在石家庄爱尔眼科医院就诊的近视青少年患者，其等效球镜度范围在-7.25D～-0.75D以内，年龄在8～18（11.04±2.14）岁，共计466例（922眼），其中男202例，女264例。根据等效球镜度分为近视组1组（≤-2.00D）、近视组2组（-2.25D～-4.00D）和近视3组（≥-4.25D）。

1.2 方法 

a. 眼轴长度检查：采用Zeiss IOLMaster（德国Carl Zeiss公司）进行眼轴检查，在输入受检者的个人信息后，调整其坐位，使额头、下颌与额托、下颌托相适应。随后，受检者注视视标，重复测量5次[3～5]，取平均值，获得最终结果（检查均由同一位医师完成）。

b. 屈光度检查及角膜参数检查：采用自动电脑验光仪（日本NIEDK公司）测量被检眼的屈光度数和角膜直径、角膜平坦曲率（FlatK，FK）和陡峭曲率（StepK，SK），重复测量3次后取平均值。根据MPMVA原则确定最终屈光度数，并以等效球镜（Spherical equivalent，SE=球镜度+1/2柱镜度）表示。

c. 脉络膜厚度测量：使用海德堡频域光学相干断层扫描仪（德国Heidelberg公司），选择EDI技术模式，采用Eye tracking眼球追踪技术精确定位，在同一位置扫描100幅图像并进行实时叠加，保存扫描位置正、成像清晰的图像，分别检查3次，取平均值作为测量数据（检查由同一名医师完成）。使用系统的自带标尺测量，测量脉络膜巩膜交界处高反射线到视网膜色素上皮细胞层的外边界高反射线之间的垂直距离（即为CT），读取黄斑中心凹（Subfoveal choroidal thickness，SFCT）的CT。为排除CT昼夜节律变化对测量结果的影响，所有受试者的CT检查均应在上午9点至下午3点之间完成[6]。所有检查均在小瞳状态下进行，以避免抗胆碱类药物对CT产生影响[7]。

d. 神经纤维厚度测量：使用海德堡频域光学相干断层扫描仪（德国Heidelberg公司），采用Eye tracking眼球追踪技术精确定位，在同一位置扫描100幅图像并进行实时叠加，保存扫描位置正、成像清晰的图像，检查3次后取平均值作为测量数据。分别测量视盘（360?全周平均厚度G）、鼻侧（Nasal，N）、鼻上（Nasal superior，NS）、鼻下（Nasal inferior，NI）以及颞侧（Tempoal，T）、颞上（Tempoal superior，TS）、颞下（Tempoal inferior，TI）神经纤维等的厚度。

1.3 统计学方法 

采取回顾性研究的方式，使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理；所有计量资料均为正态分布（ShapiroWilk检验），用“均数±标准差”表示；3组间数值比较采用单因素方差分析，两两比较时则采用LDS-t检验；采用Pearson相关分析探究不同眼部参数间的相关性；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 检查结果

2.1 不同屈光度及眼部参数分析

所有受检者年龄为（11.02±2.14）岁，等效球镜度为（-2.87±1.51）D，眼轴长度为（24.62±0.87）mm，FK为（42.84±1.62）D，SK为（44.19±1.62）D，角膜直径为（11.70±1.13）mm，眼压为（17.52±2.50）mmhg。

3组之间年龄差异（P＜0.001）、等效球镜度差异（P＜0.001）、眼轴差异（P＜0.001）、SK值差异（P=0.001）均具有统计学意义，眼压、FK值、角膜直径差异则无统计学意义（见表1）。

表1 各近视组间近视参数值比较（x±s）

2.2 各近视组间近视家族史占比

466例受检者中有近视家族史的共有426例，占比为91.42%（见表2）。

表2 近视家族史占比

2.3 不同组别神经纤维的不同位置厚度

不同部位RNFL厚度3组间比较：颞下侧＞颞上侧＞鼻上侧＞鼻下侧＞颞侧＞鼻侧；SFCT3组间比较：近视1组＞近视2组＞近视3组（见表3）。

表３ 不同近视组别RNFL及SFCT对比（x±s，μm）

检查结果显示，RNFL与眼轴长度呈负相关（r=-0.026，P＜0.001），与等效球镜度呈正相关（r=0.215，P＜0.001），与性别呈弱相关性（r=0.075，P=0.023），与年龄、FK、SK、CS、眼压无相关性（见表４）。

表４ RNFL（G）与其他参数指标的相关性

通过多元回归分析眼轴长度、等效球镜度和RNFL之间的关系表明：RNFL与眼轴长度与等效球镜度具有相关性，眼轴长度每增加1mm，RNFL减少2.353μm（95%可信区间为1.69～3.01μm，调整r²=0.050，P＜0.001）；等效球镜度每增加1.00D，RNFL增加1.298μm（95%可信区间为0.91～1.67μm，调整r²=0.045，P＜0.001）。RNFL与眼轴长度（AL）、等效球镜度（SE）的回归方程如下：

RNFL=140.998-1.561×AL+0.731×SE（r=0.244，调整r²=0.058，F=29.157，P＜0.001）。

参考文献

[1]董彦会，刘慧彬，王政和.中国2005-2014年7～18岁汉族儿童青少年近视现状和增长速度趋势分析.中华流行病学杂志，2017，38（5）： 583-587.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.05.005.

[2] Saw SM，Gazzard G，Shih-Yen EC，et al.Myopia and associated pathological complications.Ophthalmic Physiol Opt，2005，25（5）：381-391.DOI：10.1111/j.1475-1313.2005.00298.x.

[3] Cho P，Cheung SW.Retardation of myopia in orthokeratology （ROMIO） study：A 2-yearrandomized clinical trial.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（11）：7077-7085.DOI：10.1167/iovs.12-10565.

[4] Santodomingo-Rubido J，Villa-Collar C，Gilmartin B，et al.Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain：refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（8）：5060-5065.DOI：10.1167/iovs.11-8005.

[5] Swarbrick HA，Alharbi A，Watt K，et al.Myopia control during orthokeratology lens wear in children using a novel study design.Ophthalmology，2015，122（3）：620-630.DOI：10.1016/ j.ophtha.2014.09.028.

[6] Usui S，Ikuno Y，Akiba M，et al. Circadian changes in subfoveal choroidal thickness and the relationship with circulatory factors in healthy subjects.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（4）：2300-2307.DOI：10.1167/iovs.11-8383.

[7] 郝军生，王心凤，李兴珍，丁明红，马先生.频域光学相干断层扫描图像增强技术检测轻中度近视青少年散瞳前后黄斑中心凹下脉络膜厚度的变化[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15（10）：624-627.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2013.10.011.

作者单位：石家庄爱尔眼科医院

（未完待续）