视觉生理性手指操对预防青少年近视及控制发展的作用探讨

2016-12-21徐快娥陈锦昌董晓明

中国现代医生 2016年27期

徐快娥+陈锦昌+董晓明

[摘要] 目的探讨视觉生理性手指操对预防青少年近视及控制发展的作用。方法将视力正常或低度近视、双眼均正位或水平隐斜<8△的青少年240例随机分为对照组与研究组各120例，所有的青少年若散瞳后屈光度≥ -1.00D则予近视眼镜配戴，否则不配戴任何眼镜，对照组仅限于此，研究组在此基础上配合视觉生理性手指操进行干预，比较两组干预前后的近视屈光度、眼轴长度及隐斜度变化。结果干预后两组的近视屈光度与眼轴长度均较干预前明显增加，但研究组明显小于对照组（P<0.05）；研究组原有外隐斜15例中8例（53.33%）好转，原有内隐斜8例均无明显好转，且新增1例内隐斜；对照组原有内、外隐斜者无明显好转，无新增内隐斜者。研究组外隐斜好转率明显高于对照组（P<0.05）。结论视觉生理性手指操对青少年近视具有一定的防控作用，并对外隐斜有较好地改善作用，值得临床推广。

[关键词] 视觉生理性手指操；青少年；近视；眼轴；隐斜度

[中图分类号] R778.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0080-03

近视是眼科发病率最高的一种疾病，随着近几十年我国群众生活方式及环境的改变，我国已成为世界上近视人口最多的国家之一，发病现状表现出发病率逐年上升、发病年龄逐渐提早的特点[1]。根据我国2010年第6次多民族学生体质与健康调研表明，从小学生到高中生的视力不良率均呈现出继续增长的态势；另有数据表明，小学生患近视的几率在13.7%左右，初中生达42.9%，而高中生高达69.7%[2，3]。近视的危害不可轻视，不只单纯地会引起视力低下，严重时甚至有致盲危机。目前，青少年近视的预控工作已成为我国儿童青少年卫生工作的重要内容。视觉生理性手指操是以近视调节学说与视光学中眼内外肌的的三联运动原理为基础而形成的一套眼操训练，为探讨其对预防、控制青少年近视的作用，本研究特选取符合标准的240例青少年作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1～12月240例青少年，纳入标准：①按《近视眼学》诊断标准[4]，通过散瞳检影证实为等效球镜-2.00D以内或正视眼，即正视+0.50D～-0.25D，低度近视-0.50D～-3.00D；②双眼均正位或水平隐斜<8△；③年龄13～18岁；④知情同意。排除标准：①生理性远视屈光度；②眼部器质性病变。随机将其分为研究组与对照组各120例，两组的基线资料见表1，且组间基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有对象入院后均接受视力、眼轴、眼位、屈光度及隐斜度等全面检查，所有的青少年若散瞳后屈光度（等效球镜）≥-1.00D则予近视镜配戴，否则不配戴任何眼镜，对照组仅限于此，研究组在此基础上同时配合视觉生理性手指操进行干预，眼操方法为：将左（或右）手食指竖直放于两眼正前方，眼睛注视食指，注视过程中前臂作伸屈动作，此时眼睛不离食指跟着食指的移动而运动。每次坚持3～4 min，每日2次，12个月后复诊。

1.3检查方法

1.3.1 一般眼科检查检查眼位、眼球运动是否正常，有无眼部器质性病变，询问近视家族史、平日用眼情况等。

1.3.2 近视检查检查前使用托吡卡胺滴眼液（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021101）5 g/L与盐酸去氧肾上腺素眼液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021175）5 g/L滴眼，每隔5 min滴眼1次，共滴3～5次，待瞳孔对光反应消失后进行客观检影，通过主观插片复光明确屈光度配镜视力达到标准对数视力表1.0为准。

1.3.3眼轴检查在完成验光后进行眼部表面麻醉，滴盐酸奥布卡因眼液（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H21023097）1滴，使用MD-300W超声生物测量仪（天津迈达有限公司）对眼轴进行测量。

1.3.4 水平隐斜检查使用隐斜测定仪（四川省昌明仪器有限公司）进行检查，内、外隐斜分别用“+”、“-”号代替。符号后的数值减小表示隐斜好转。

1.4 观察指标

比较两组干预前及干预后12个月的近视屈光度、眼轴长度及隐斜度变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，数据对比采用χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后的近视屈光度比较

两组干预前的近视屈光度比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组均有所增加，但研究组明显小于对照组（P<0.05），研究组加深>0.50D的比例明显少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2两组干预前后的眼轴长度比较

两组干预前的眼轴长度比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组均有所增加，但研究组明显小于对照组（P<0.05），见表3。

2.3两组干预前后隐斜度变化情况

研究组原有外隐斜15例中8例（53.33%）有好转迹象，原有内隐斜8例均无明显好转，且新增1例内隐斜者；对照组原有内隐斜6例与外隐斜14例均无明显好转，亦无新增内隐斜者。研究组外隐斜好转率明显高于对照组（χ2=10.311，P=0.001）。

3 讨论

研究指出，屈光不正是造成青少年视力损害的一个重要原因，早期预防并控制视力减退十分必要，否则一旦进入高度近视则极易导致一些眼部严重并发症出现，甚至致盲[4，5]。目前WHO组织已将屈光不正列为2020年要在全球范围内基本消除的几种可避免的致盲眼病之一[6]。近视的发病机制尚未完全明确，不过已形成了三种主要的学说，即单纯信号学说、会聚学说以及调节学说[7，8]。近视的病因比较复杂，是先天因素与后天因素作用的结果，其中用眼过多被指是导致近视最为主要的原因之一[9]。多项研究指出，超负荷近距离工作在近视的发生、发展过程中起着重要作用。

青少年是近视的主要人群，这与青少年的身份及所处环境有很大关系[10]：①学生一般近距离用眼多，视远机会少；②多频率、长时间接触荧光灯及电子用品等。根据视光学中眼内外肌的三联运动理论，视近时发生了近反射的三联运动并引起多种肌肉功能状态出现明显的改变，即：①持续调节时，导致睫状肌的负担过重；②眼球内转时，导致内直肌超负荷使用；③瞳孔缩小时，导致瞳孔括约肌过多使用；④眨眼少时，影响眼睑肌的正常功能[11]。

近年研究显示，调节对双视觉平面出现的屈光变化有一定作用，当高调节滞后，需求较高的调节反应时仅出现较低调节，则会引起视网膜模糊像，从而导致近视出现，持续视近会引发暂时性近视[12]。认为到这种近视眼的调节滞后，或许可通过一些调节功能的视觉训练来预防或控制近视的发生、发展。视觉生理性手指操通过使眼睛交替看近看远起到了眼球内外肌联合运动的目的，通过训练可有效缓解假性近视的调节过度，改善晶状体的调节功能，从而有助于近视的防控[13]。本研究结果显示，干预后研究组的近视屈光度与眼轴长度均小于对照组，这说明眼操训练有利于使调节放松，从而减轻眼肌的负担，减小眼肌对眼球的压迫，最终使眼轴的长度得到控制。

视觉生理性手指操也可一定程度地改善隐斜。视觉生理性手指操通过眼球的远近运动来对调节进行训练，同时它又好比一种集合训练，研究表明，集合训练可促进大脑皮质集合冲动，增加辐辏，扩大内融合的范围。国内学者曾通过笔尖集合训练法配合负球镜治疗轻度外斜患者，多数获得功能痊愈[14，15]。视觉生理性手指操可使双眼处在有调节与集合的运动状态中，可维持双眼的视轴平行，不会造成近距离用眼过度，所以有助于改善外隐斜，控制近视程度。至于研究组中新增的1例内隐斜者，可能与每日眼操训练次数过多有关，一般要求每日2次眼操训练即可。

视觉生理性手指操简单易行，安全性高，现阶段证实对低度近视具有一定的防控作用，并对外隐斜有较好地改善作用；但对高度近视效果如何将有必要作进一步研究。

[参考文献]

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[3] 何碧华，韦丽娇，谢祥勇. 视觉生理性手指操对青少年近视防控作用的临床观察[J]. 国际眼科杂志，2013，11（5）：1058-1060.

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[6] 张健，金龙涛，马玉琴，等. 三步推拿法结合耳穴贴敷治疗青少年近视近期疗效观察[J]. 时珍国医国药，2013，11（20）：2693-2695.

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[8] 祝长华，廖庆荣. 视觉综合干预对预防学龄儿童近视的效果分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（9）：82，84.

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[10] 周佳，马迎华，马军，等. 中国6省市中小学生近视流行现状及其影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志，2016， 37（1）：29-34.