李佩芳刺络拔罐法治疗肺经风热型痤疮经验浅析*

姚玉倩，李佩芳

1 安徽中医药大学 安徽 合肥 230038

2 安徽中医药大学第二附属医院 安徽 合肥 230061

随着当今社会经济的发展，人们对容貌的重视程度提高，痤疮给患者带来越来越多困扰。陈林姣，涂绍忠等[1]调查发现，2019 年中国痤疮患者人数较1990 年增长约3.91%，高于全球平均水平，痤疮带来的负担也逐年上升。而谢淑霞，张云青等[2]调查结果也显示，大学生患者中有51%认为未来求职会受到影响，41.4%认为痤疮将会影响就业分配。痤疮不仅影响机体健康、社交、工作等，也使患者的情绪低落，从而引发一系列的心理健康问题，甚至导致患者的自杀倾向[3-4]。王子洋等[5]指出患痤疮后人群产生抑郁的指标更高，并且会随着痤疮的加重，抑郁表现更明显。还有研究表明，痤疮患者更易形成焦虑型、强迫型、边缘型人格，而这种人格障碍，反过来又加剧患者的生理问题及心理压力[6]。孙顺霞等[7]采用访谈的形式，通过挖掘患者的内心深处真实感受，得出结论：中重度的痤疮患者后期由于疾病进展、自我形象长期损坏、治疗过程痛苦、长期饮食及生活习惯克制、社会包容度不足等原因，会产生消极、易躁易怒、焦虑抑郁等各种负面情绪。由此可见，痤疮患者日常生活已经被明显影响，包括社交、购物、出行、与人亲密接触等，且患者存在情绪问题，痤疮是一种不容忽视的身心疾病，如何更高效的治疗痤疮已经成为迫在眉睫的难题。

李佩芳教授，安徽省针灸医院脑病二科主任，第2届江淮名医，安徽省名医，全国名老中医学术继承人，安徽中医药大学第二附属医院博士研究生导师，主持多项国家、省级科研项目，享安徽省政府津贴，从事针灸临床、教学工作30 余年，理论知识扎实，科研技术精湛，临床经验丰富，尤善于运用刺络拔罐法治疗各种病患，笔者有幸得其教诲，现将李佩芳教授运用刺络拔罐法治疗肺经风热型痤疮经验总结如下。

肺为娇脏，受风乃闭，郁久生疮

痤疮，祖国医学又称为“肺风粉刺”“粉刺”“风刺”“面疱”等，《黄帝内经》言：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风……郁乃痤”，即风寒湿热等久郁可生“痤”，初步阐述了痤疮的基本病因病机。《外科启玄》言:“肺气不清，受风而生……热血凝结而成”。《外科大成·肺风酒刺》言:“肺风由肺经血热郁滞不行，而生酒刺也”。都认为痤疮为气血不畅，湿热瘀滞所生。李教授通过多年的临床经验与总结，认为痤疮的治疗尤需重视辨证论治。目前中医证型主要分为肺经风热、湿热蕴结、冲任不调、痰瘀凝结[8]。其中肺经风热型在临床较为常见，多因风热之邪经口鼻或皮毛侵入人体，而肺为皮毛之和，且肺居最上，风邪侵袭，当最先犯肺，肺失宣降引起皮肤腠理闭塞，久之则经络不通，气血瘀滞，化热生疮。临床表现为颜面部白头或黑头粉刺、红色丘疹，或伴有结节、囊肿、脓包、便秘等，舌红苔薄，脉浮数，易反复发作。

现代机理，权衡利弊，略有不足

痤疮，或称痘痘、青春痘，西医认为是一类毛囊皮脂腺的慢性、炎症性反应，好发于皮脂腺丰富的部位。现代医学认为疾病的产生发展主要与毛囊口上皮角化异常、痤疮丙酸杆菌的大量繁殖、雄激素、皮脂腺分泌亢进、炎症反应、遗传等因素相关[9-10]。除此之外，嗜食高油脂、高热量、甜腻、辛辣刺激之品，不良生活方式，工作与生活环境影响，化妆品与护肤品使用不当，药物滥用等因素也可导致或者加重痤疮[11]。治疗主要以西药为主，抗生素类最常使用，如甲硝唑、莫西沙星、米诺环素、罗红霉素等，但其耐药性日益严重。维A 酸类，如异维A 酸，可以调节毛囊内环境，抑制丙酸杆菌繁殖，以减轻炎症反应，除了可能对肝肾造成损害，田刻平等[12]研究发现异维A 酸可诱发精神疾病方面的不良反应，如精神异常、情绪抑郁、自杀冲动等行为异常， 以及[13]升血脂、致畸、损害皮肤黏膜、肝酶上升等。激素类：抗雄激素药物，如达英-35，不良反应可能导致女性月经紊乱、男性的女性特征发育等。除此之外，还有光学治疗、物理治疗、外科治疗、心理干预治疗等。

巧用针罐，透邪散瘀，化腐生肌

1 刺络拔罐，邪沿孔道出

又称刺血拔罐，指在选穴处先针刺，再于出血点处拔罐以吸出瘀血的一种操作手法。《血证论》曰：“离经之血，当为淤血，淤血不去，新血不生”。李佩芳教授认为瘀血为体内的病理产物，瘀滞于内阻塞经络，气血不通，不通则痛，引起各种痛症。且日久化热，热灼津液，津血同源，津亏血少，不能荣养肌肤，使之抵御外邪之力下降，风热之邪更易侵袭。然瘀血久留，灼津化热，血热搏结，则热盛肉腐，化腐成脓，发于肌肤，痤疮乃成。《灵枢·痈疽》言:“夫血脉营卫，周流不休……血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”，皆言瘀血不除，痈疡即生。《素问》言“实则泻之……必先去其血脉而后调之……以平为期”，刺络拔罐法可以透邪外出，拔除离经之血，化瘀止痛、泻热通络、散结消肿、新血复生。现代研究表明，刺络放血疗法具有降低血液的黏度、消炎止痛、镇静退热、止痒抗过敏、活血强心、降压、急救等作用[14]。陈利华等[15]认为刺络拔罐可以刺激中枢神经系统，调节体液代谢，改善血流状态，提高机体免疫力，促进新陈代谢，加快炎症消除，从而治疗痤疮。

2 辨证取穴，肺脏风热除

2.1 诸阳之会，泻阳热 大椎属督脉，与手之三阳经相交，有“阳中之阳”一称，总领一身之阳气。李教授认为肺经风热型痤疮以实为纲，外受风热之侵，内受瘀血之困，而“实则泻之”“菀陈则除之”，大椎穴刺络拔罐可泄阳热之邪，祛除瘀血，消痈散结，行气活血，并可通督脉，调神智，振奋周身之阳气，使正气御内，邪未可干。大椎又善解表祛风，《常用腧穴临床发挥》言:“大椎有通阳、解表、退热之功”，综上大椎穴为治疗肺经风热型痤疮的首要选择。

2.2 善治脏者，治其俞 肺俞位于膀胱经，是肺气转输、输布之处，是治疗肺相关疾病的重要穴位，可以驱邪解表，以复肺脏宣发肃降之功。《针灸甲乙经》曰“肺气热……胸满胁膺急，息难，肺俞主之”。《素问·咳论篇》曰“治脏者，治其俞”。肺经风热型痤疮病位在肺，《外科正宗》曰“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散所致”，因此选取肺俞穴行刺络拔罐法可以驱邪外出，调和营卫，使瘀血散、脉络通、腠理固、开阖利、痤疮消。

3 临床操作，细心现功效

患者取俯卧位，完全暴露大椎、双侧肺俞穴，医者用空心掌拍击三处穴位，使皮肤潮红充血为度，然后用碘伏棉签消毒穴位及周围皮肤，取一次性注射器针头（规格：1.2），用拇指、食指、中指捏住，刺入大椎穴约4 ～5mm，同时助手用止血钳夹持95%酒精棉球并点燃，医者拔出针头后助手立即以针孔为中心将火罐吸附在穴位上，双侧肺俞穴同理操作。留罐5min，出血量以5 ～6mL 为宜，取罐后用无菌纱布将皮肤上血迹擦净，再以75%酒精消毒，嘱患者6h 内针孔处不要沾水，以防感染。并且操作前需询问患者或行生化指标查验，排除贫血、凝血功能异常、精神过度紧张、虚弱性疾病等有刺络拔罐禁忌症患者。每周治疗2 次，2周为1 个疗程。

病案举隅

患者，女，25 岁，2022 年5 月9 日初诊。主诉：痤疮反复发作5 月余，加重2 月。病史：患者5 月前无明显诱因下两颊部及额头开始出现白头粉刺，自行挤破后有豆腐渣样内容物，未予对症治疗。反复不愈后症状逐渐加重，2 月前出现炎性丘疹，顶部有小脓包，伴轻微瘙痒与疼痛，遂至当地医院皮肤科治疗，诊断为：痤疮，给予夫西地酸乳膏外涂、异维A 酸软胶囊口服治疗，治疗月余，未见缓解。又至当地美容院行清洁与激光治疗，稍有改善，但一周后又加重。现为求进一步治疗就诊于我科门诊，刻下症：两颊及下颌多发鲜红色、米粒样小丘疹，伴有疼痛、灼热感，额头大片白头粉刺，头胀痛，怕热，情绪较烦躁，口干口渴，小便微黄，大便干燥，稍难，舌质红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺，证型：肺经风热证。处理：于大椎、两侧肺俞行刺络拔罐。取罐后患者即诉头部胀痛与面部灼热感减轻。

2022 年5 月17 日二诊。患者额头粉刺基本消失，两颊米粒样小丘疹数量减少，色淡微红，仍有轻微疼痛感，稍口干，情绪状态较前大有改善，小便微黄，大便干燥症状均有好转。继续予大椎、两侧肺俞行刺络拔罐治疗。

2022 年5 月25 日三诊。患者面部痤疮已基本痊愈，二便恢复正常，精神饱满，情绪畅快，今日继续行刺络拔罐巩固一次，嘱其日后注意生活饮食习惯，结束疗程。两月后电话回访，痤疮未复发。

按：初诊时患者面部痤疮色红，额头大片白头粉刺，舌质红，苔薄黄，脉浮数，辨为肺经风热证。李佩芳教授指出，风为百病之长，易袭阳位，首犯肺，伤皮毛，若挟热而来，更易化毒生脓，燔灼炎上，面热生疮。风热均为阳性之邪，侵袭人体易致头面等上部疾病，上扰清窍则头部胀痛。风动善变，热随风行，扰动心神，出现情绪烦躁，心神不宁。风盛助热伤津，肺受邪宣降失司，两者相兼，津液不足，使口干口渴，小便浓缩色黄，大便燥结难行。治法宜祛风除热、祛瘀通络、祛腐生新。故选大椎、两侧肺俞穴处行刺络拔罐法以泻热祛瘀、解表宣肺、祛风通络，将瘀堵之血同风热之邪共除。

结 语

痤疮一直以来都是困扰人们的常见疾病，发病率高且易反复、病程长。作为皮肤疾病，痤疮本身不会给患者带来生命威胁，但治疗不当可造成面部皮肤损毁，进而导致一系列身心疾病，需要引起我们足够的重视。而肺经风热证作为临床上最为常见的一种证型，李佩芳教授认为主要是由外感风邪挟热犯肺，肺脏受累，宣降功能失常，不能及时透邪外出，且肺主通调水道，津液输布失司，湿与热郁久，熏蒸皮肉，血凝肉腐，终致成痈成脓，肺合皮毛，故表现为皮肤的丘疹、脓头、粉刺等。而李教授在临床工作30 余年，对刺络拔罐法已有成熟的理论基础和经验支撑，经辨证论治后用此法治疗多种疾病均取得显著疗效[16-17]，治疗肺经风热型痤疮亦有丰富的经验，主要依据“宛陈则除之”“实则泻之”等原则，通过快速且直观的清除体内的瘀血类病理产物，恢复经络、气血、脏腑的运行机制，在治疗时往往会有立竿见影的奇效。经笔者观察，刺络拔罐法治疗痤疮不仅疗效显著、操作简便、价格低廉，且治疗时患者痛苦少、用时短、依从性好，故希望可以将此法推荐给更多医学同道，以解患者之苦。