冶尕西运用毫火针“通督调筋”法治疗颈椎病经验*

倪江涛，冶尕西，颜蕊，仝珺，刘梦嘉

1 甘肃中医药大学 甘肃 兰州 730000

2 宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院 宁夏 银川 750021

颈椎病是指以颈椎退行性病理改变为基础致使血管、神经、脊髓等损伤从而表现出一系列症状与体征[1]。临床多表现为颈肩部或上肢的酸痛、麻木，可伴有恶心，呕吐，头晕等症状，严重者还可能会出现四肢发软，萎缩无力等症状[2-3]。流行病调查[4-5]发现，颈椎病发病率逐年递增，呈现年轻化的趋势。西医在治疗上常选用非甾体抗炎药物或者手术[6]，但临床疗效往往欠佳，且不良反应较大。而针灸疗法在治疗颈椎病有着独特的优势，其具有创伤性小，经济实惠，疗效显著等特点，更易被患者所接受。

冶尕西，宁夏名中医，从事针灸临床及教研工作30 年，擅长针药结合治疗颈椎腰腿痛等筋伤病及疑难病。冶主任在颈椎病的诊疗中有着丰富的临床经验，他认为颈椎病的核心病机为督阳虚损，筋骨失荣，多与督脉及手三阳经筋相关。督为阳纲，行于后背正中，为阳脉之海。寒湿侵袭，一则耗伤督阳，督阳被伤则御邪无力；二则困遏督阳，督阳被遏则温煦无源，神失所养，筋失柔合；其次寒湿、劳累等因素也会引起颈项部的经筋受损，受损处局部会形成筋结病灶，阻碍气血运行，经筋失荣，致使颈项部疼痛伴活动受限。冶主任认为颈椎病病理基础是气血运行障碍，而毫火针是集针刺与温热效应于一体，通过刺激相应穴位，能振奋人体阳气，激发经气，从而使经络畅通，气血调达。遂针对颈椎病提出了采用毫火针“通督调筋”的治法，在治疗上用毫火针内通督脉，通督扶阳调神以治本，外刺筋结，解筋散结消灶以治标，标本兼治，气血通调，结去病除，现将经验总结如下。

病因病机

颈椎病在中医学中被称为“项痹”“骨痹”等[7-8]，古籍中对此病有着详细的论述，如《济生方·痹》：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《素问·缪刺论篇》曰：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。”《冯氏锦囊秘录》：“有闪挫及失枕而项强痛者，皆由肾虚，不能荣筋也。”《素问》：“久立伤骨、久行伤筋。”《外科证治全书》曰:“颈项强急，转移不便……或闪促亦令项强”。综上所述，颈椎病的发病或因劳逸失调，耗伤正气，腠理空疏，卫外不固，风寒湿邪乘虚外袭，致使经络受阻，气血不畅，不通则痛；或因年老体弱，肝肾不足，肾藏精，精化血，气血化生无源，则筋骨失养，不荣而痛；或因跌打损伤致使气血瘀滞局部而为病。

督 脉

1 督脉循行

《难经》云：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑”。表明了督脉沿脊柱正中上行经颈部上入脑。《素问》云：“与太阳起于目内眦， 上额交巅上， 入络脑， 还出别下项， 循肩膊内， 侠脊抵腰中， 入循络肾。”阐明了督脉之别络并足太阳上头下项，自上向下循行，夹脊抵腰，络肾的循行特点。因督脉循行夹脊，过腰、胸、颈、上入脑，根据经脉所通，主治所及，此为针刺督脉诸穴来治疗颈椎病提供了理论依据。

2 通督调神

从古至今中医的治疗体系都在强调整体观念[9]，而整体观念在指导疾病治疗上，主要突出的是“形神合一”[10]。神乃形之主，如嵇康曰：“精神之于形骸，犹国之有君也。”这就强调了神能御形，即神能主宰形体，从而得以统率人体生命活动；形为神之基，“无形则神无以生”，《素问·八正神明论篇》中有云：“血气者，人之神也。”表明形体气血能濡养神明。二者在病理上也存在密切联系，气血不通，经脉痹阻，神失所养，形病及神；反之神失其室则脏腑功能失调，气血化生不足，运行失司，瘀滞局部，从而导致疼痛加重，神病及形。《灵枢·官针》云：“凡刺之法，必本于神”，现代医家东贵荣教授[11]也曾提出“百病首调神”，都在强调针灸治病调神为先。而督脉于尾骶上行，通髓贯脊入脑络肾，而肾藏精化髓，“诸髓者，皆属于脑”，脑得髓养，脑力充沛，且脑为元神之府，元神之力旺盛，则气血津液得以环循周身，内至脏腑，外达四肢。筋骨得养，骨正筋柔，荣则不痛。

3 通督扶阳

督帅阳脉，与手足三阳经交会，为阳脉之海。故通督扶阳作用有三，其一，养神柔筋，即阳气者，精则养神，柔则养筋，在内阳盛则神旺，精力充沛，肢体活动自如，筋脉得阳之温养则弛张有度。其二，扶阳卫外，《内经》云：“风寒湿三者杂至，合而为痹也”。风寒湿邪侵犯机体，致使营卫失调，经脉闭阻，气血不行，则发为痹证。而督脉为阳脉之海，总督全身阳气，五脏六腑、形体官窍的功能都赖于阳气的温煦。故督脉经气盛则卫阳旺，腠理致密，御邪于外。其三，温通经络，调畅气血。冶主任认为颈椎病的病理基础为气血运行障碍，气血喜温而恶寒，阳气具有推动温煦功能，气血得温则行，得寒则凝，正如《内经》云：“气血失和，百病生”。故针刺督脉以扶阳，阳气盛则气血和，百痹除。

经 筋

1 颈椎病与经筋的关系

颈椎病与督脉及手三阳经筋密切相关，手阳明之筋：“从肩髃上颈。”手太阳之筋：“上绕肩胛，循颈。”手少阳之筋：“上肩，走颈。”督脉经筋：“……结于胸6棘上，上行至项韧带，结于颈2 棘突上及枕外隆突脑户……”现代研究发现，当督脉及手三阳经筋受损时，打破颈椎的生物力线平衡，颈椎的稳定性下降，加快颈椎的退行性病变，从而产生一系列的临床症状[12]。

2 经筋病理特点

经筋是对现代解剖学中肌肉、韧带、滑膜等软组织生理特性的高度概括[13]，生理功能为联络四肢百骸，主司关节运动。其病理特点[14]为出现横络，即肢体经筋反复劳损、局部所形成的条索、粘连及聚筋等病变，最终形成“筋结”病灶卡压神经、血管或阻塞脉道，影响气血运行，不通则痛。

3 外消筋结治疗操作

《素问》云：“病在筋，调之筋”，故冶主任在治疗颈椎病时提出“循筋探察，以结为腧”的施治准则。“循筋探察”，先观察病变部位及周边有无异常（如是否存在浅表血络，局部皮疹，肌筋的厚薄等）从而推断病变可能牵涉到的经筋；之后进行触诊探察，将行检部位分浅、中、深3 层，由浅而深，由轻至重以“触、按、压、揉、拨”等手法进行逐层探察，通过术者指下的感觉（如感受肌张力，触及条索、结节等）以及患者受检时给术者的反馈，从而来确定筋结病灶的位置。“以结为腧”，明确针刺部位，靶向治疗，直达病所，结去病除，疼痛立减，速快效强。在临床诊疗中应根据筋结病灶的位置、大小及范围的不同选用不同的针刺方法：如触及颗粒状或结节状筋结病灶时，可选用一针多向刺法，先直刺筋结病灶处，得气后将针退至浅层，以针刺点为中心，分别沿着其前、后、左、右四个方向斜刺，以针感向四周扩散为宜；当触及条索状筋结病灶时，可选用透刺法，针刺时针尖穿过条索为宜；当有多个筋结病灶且范围较大时，可选用多针排刺法，在筋结病灶处针刺3 排，每排3 ～5 针，间距0.5 ～1cm，得气后施以相应补泻手法。

毫火针温通

1 毫火针功效

《针灸甲乙经》：“焠刺者，燔针取痹气也。”《针灸聚英》：“若风寒湿三者在于经络不出者，宜用火针，以外发其邪。”表明风寒湿痹都是火针的适应症。《素问》：“人之所有者，血与气耳。”直接指出了气血乃人体生命活动的源泉与动力。而颈椎病的病理基础是气血运行不畅。气血者，寒则凝，温则行，故在治疗颈椎病时借用毫火针之火力，于外治标，驱寒散邪，温通经络，推动气血运行，通则不痛；于内固本，扶阳补虚，补益脏腑，补虚祛邪并重，内外兼治。

冶主任认为，颈椎病多是由于劳逸失调，耗伤气血或者寒湿侵袭，气血瘀滞，致使颈项部肌肉等软组织缺血失养，局部形成无菌性病灶，病灶产生的炎性物质可持续刺激末梢神经引发疼痛[15]。现代研究发现真皮层下含有丰富的毛细血管与淋巴管[16]，故选用毫火针刺激病灶处真皮层下组织，改善局部的微循环，促进体液循环代谢炎性物质，从而达到消炎镇痛的目的。

2 毫火针操作

常规火针针刺时强调红、准、快，其镇痛机理是通过高温破坏病变组织的神经感受器，阻断神经传导来实现的。但是刺激量过大，且会造成针刺后局部组织与针身粘连致使留针期间无法行针。毫火针乃火针疗法的延伸，不仅兼备毫针调气与火针的温通的优势，并且针体细小，对患者来说疼痛小，易耐受。但是因毫针细而柔软，不耐烧灼，故冶主任大胆创新，提出在确保毫火针温通作用的前提下，毫针无需烧至通红。在临床操作中，左手持点火棒，右手持毫针，将针尖快速触火后迅速浅刺，待得气后行补泻手法，留针30min。

选穴处方

百会、天柱、颈胸夹脊穴（C2，4，6、T1，3，5，7）、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、肩井、天宗、曲池、外关、阿是穴（筋结点）。

百会、大椎、陶道、身柱、神道、至阳隶属于督脉，督脉为阳脉之海，总督诸阳，且督脉经筋与手三阳经筋之间存在密切联系[17]，与手阳明经筋交于C7-T7 附近，与手太阳、手少阳经筋交于C7 及肩胛骨内上角附近。故用毫火针浅刺督脉诸穴及颈胸夹脊穴，通过以火助阳，振奋全身阳气，既能固密肌表，御邪于外，又能温通经络，调畅气血运行，舒筋缓急以镇痛。督脉又入脑，其分支络于心，脑为元神之府，清阳所居，针之又能健脑强心，调神定志。天柱，足太阳膀胱经经穴，太阳主一身之表，用毫火针浅刺能解表驱寒。现代研究[18]发现腧穴是由筋膜结缔组织构成，内含丰富神经末梢及感受器，故浅刺天柱穴就是通过刺激颈项部的浅筋膜，影响脊髓反射，阻断痛觉信号传导，从而达到局部镇痛解痉之效。外关为三焦经络穴，通阳维脉，阳维为病苦寒热而主表证，且三焦经循行经颈肩部，故刺之能起到疏风解表，疏通经络作用。曲池[19]为手阳明大肠经合穴，阳明多气多血，并且合穴乃气血汇聚之处，其通调经络气血效果最佳。天宗，古代治疗颈肩痛要穴，刺之能舒筋活络，理气消肿，孙景涵[20]发现在颈椎病患者天宗穴附近触诊时能触摸到筋结、条索样的阳性反应点，针刺后能缓解神经卡压所引起的症状。浅刺肩井、阿是穴（筋结点）来调畅颈肩部气血，体现了腧穴的近治作用。

病案举偶

患者，男，65 岁，农民，自诉于3d 前因外出务农受凉后出现颈肩部酸痛，伴左上肢外侧放射性疼痛，无活动受限，遇风后症状加重，无头痛头晕，无恶心呕吐，当时自行购买膏药贴敷（具体不详）后症状未见明显缓解，现为求进一步系统治疗，遂就诊于我院针灸科门诊，刻下症见：患者神志清，精神欠佳，颈肩部酸痛，伴左上肢外侧放射性疼痛，无活动受限，遇风后症状加重，无头痛头晕，无恶心呕吐，纳食可，夜寐欠佳。二便正常，舌质淡，苔白腻，脉沉。辅助检查：颈椎CT示：颈椎生理曲度变直；颈椎轻度骨质增生；颈5-6 椎间盘膨出。专科检查：颈椎生理曲度变直，颈5-6、颈6-7 椎旁压痛，颈椎活动度正常，臂丛神经牵拉试验左侧（+）右侧（-），椎间孔挤压试验左侧（-）右侧（-），扣顶试验（-），循筋探察：发现左侧上斜方肌肌张力明显升高，天宗穴附近可触及多个颗粒状病灶，且压痛明显。中医诊断：颈椎病（风寒痹阻）西医诊断：神经根型颈椎病。具体操作及选穴如下：嘱患者俯卧位，先用压手探循筋结病灶点并标记，然后用碘酒消毒针刺部位，将0.25×40mm 华佗牌针灸针快速过火后迅速针刺筋结病灶点，待针刺得气后将针退至浅层，向上、下、左、右针刺，以针感向四周传导为宜，之后再用毫火针浅刺百会、大椎、陶道、身柱、神道、至阳，得气后行捻转补法，针刺天柱、颈胸夹脊穴、肩井、天宗、曲池、外关，阿是穴（筋结点）待得气后行泻法，留针30min，治疗4 次后患者自诉症状较前明显缓解，继续沿用前法治疗3 次后回归正常生活，后随访，未复发。

按：患者年老体弱，肝肾亏虚，气血渐衰，筋骨失养，不荣则痛；又因长期务农，劳累过度，耗伤正气，风寒外袭，卫外失司，风寒稽留颈肩部，寒性收引凝滞，致使经脉气血运行不畅，不通则痛。故表现出颈肩部酸痛，伴左上肢外侧放射性疼痛，舌质淡，苔白腻，脉沉。辨证为颈椎病（风寒痹阻），以“通督调筋”为法治疗。首先督脉通于脑，脑主神明，故针刺督脉诸穴以调神，神清则气血运行有序，通则不痛。其次督为阳纲，布阳气于周身，故用毫火针内通督脉，既能借火扶阳以补虚培元，又能畅通督脉经气以调神；外刺筋结病灶，既能驱寒温通以散在表邪，又能通经散结以消灶，调神扶阳驱邪三者并重，内外兼调，标本并治。

小 结

冶主任认为，颈椎病属于中医“项痹”范畴，核心病机为督阳虚损，筋骨失荣，而毫火针兼具温通及疏通双重作用，借火之性以温经助阳，集针之力以畅通经气，针火并用，则经脉通，气血行，痹症除。遂针对颈椎病提出了采用毫火针“通督调筋”的治法，通督旨在畅达督脉经气，扶阳调神；调筋旨在疏通经络气血，散结消灶。二法合用，标本兼治，形神同调，既通督扶阳调神以治本，又舒筋散结消灶以治标，在整个治疗过程中始终贯彻中医形神一体的观念，为颈椎病的临床诊疗提供了新的思路和方法。