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脑梗死患者rt-PA静脉溶栓24h后给予双重抗血小板药物的效果分析

2023-04-20储丹丹陈奕农胡仁平

健康之家 2023年4期
关键词:阿替普酶静脉溶栓脑梗死

储丹丹 陈奕农 胡仁平

摘要:目的 研究脑梗死患者阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓24 h后给予双重抗血小板药物的效果。方法 选取2020年9月~2021年9月我院收治的脑梗死患者102例作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组各51例。两组均在4.5 h内采取rt-PA静脉溶栓,对照组在24 h后使用肝素治疗,观察组在24 h后使用双重抗血小板药物治疗。比较两组的治疗效果,治疗前后的神经功能,以及治疗后的凝血功能、认知功能。结果 在治疗效果方面,观察组的总有效率高于对照组,P<0.05。在神经功能方面,治疗前两组相比无显著差异,P>0.05;治疗后观察组评分低于对照组,P<0.05。在凝血功能方面,观察组PT、TT、APTT均短于对照组,P<0.05。在认知功能方面,观察组定向力、视空间觉、语言能力、瞬时记忆与短时记忆、注意力与计算力均高于对照组,P<0.05。结论 在脑梗死患者的治疗中,采用rt-PA静脉溶栓24 h后,使用双重抗血小板药物继续治疗,能够取得更好的治疗效果,且对神经功能、凝血功能、认知功能均有显著改善作用。

关键词:脑梗死;阿替普酶;静脉溶栓;双重抗血小板药物

脑梗死是一种常见的脑血管疾病,根据不同发病机制,可分为腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑血栓形成等[1]。其中,以脑血栓形成最为常见,在所有脑梗死占比达60%。患者发病后,会出现认知功能障碍、面舌瘫、偏瘫、头晕等症状,生活质量严重降低[2]。在脑梗死超急性期,可采用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓,疗效比较确切,不容易出现不良反应。但在治疗后,患者可能发生血管再闭塞的情况,因此,需要在溶栓后24 h后加用其他药物治疗,以巩固疗效[3]。基于此,本文研究了脑梗死患者rt-PA静脉溶栓24 h后给予双重抗血小板药物的效果,现报道如下。

1一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月~2021年9月我院收治的脑梗死患者102例作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组51例。对照组男27例,女24例;年龄范围56~75岁,平均年龄(62.41±3.36)岁。观察组男26例,女25例;年龄范围57~76岁,平均年龄(62.47±3.32)岁。两组一般资料对比无显著差异,P>0.05。

纳入标准:均符合脑梗死的诊断标准;均为成年患者;均符合静脉溶栓治疗指征;研究内容已完全告知患者;经医学伦理委员会批准。

排除标准:合并出血性疾病或有出血倾向的患者;有原发性认知功能障碍的患者;合并其他系统严重疾病的患者;有静脉溶栓禁忌证的患者。

1.2 方法

所有患者在发病后3~4.5h内采取静脉溶栓治疗的方式,使用rt-PA(生产厂家:德国勃林格殷格翰制药公司,国药准字:S20110052)。使用剂量为0.9 mg/kg,最大剂量控制在90 mg以內。溶栓前,先以10%剂量试用,如果没有出现显著反应,将剩余剂量使用微量泵注入,时间为1 h。结束后,使用依达拉奉(生产厂家:华润双鹤药业,国药准字:H20130053),剂量20 mg,加入20 ml生理用盐水,静脉滴注,2次/d,保护脑神经。

对照组在溶栓24 h后,使用anti-XaIU/KG肝素(生产厂家:陕西天佑必康医药,国药准字:H20070359),静脉滴注,1次/d。

观察组在溶栓24 h后,使用双重抗血小板药物,包括阿司匹林肠溶片(生产厂家:拜耳药业,国药准字:HJ20160685),口服,1次/d,每次100 mg;氯吡格雷(生产厂家:乐普药业,国药准字:H20123115),口服,1次/d,每次75 mg。

1.3 评价指标

(1)比较两组的治疗效果,治疗前后的神经功能,以及治疗后的凝血功能、认知功能。疗效评价标准为:神经功能缺损评分下降91%~100%为痊愈;神经功能缺损评分下降46%~90%为显效;神经功能缺损评分下降18%~45%为有效;未达到以上标准为无效。

(2)神经功能采用NIHSS量表评价,分数越高,说明神经功能缺损越严重。

(3)认知功能采用MMSE量表评价,指标包括定向力、视空间觉、语言能力、瞬时记忆、短时记忆、注意力、计算力,分数越高说明认知功能越好。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料用比率表示,采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果对比

在治疗效果方面,观察组总有效率(96.08%)高于对照组(80.39%),P<0.05。见表1。

2.2 两组认知功能对比

在认知功能方面,观察组定向力、视空间觉、语言能力、瞬时记忆、短时记忆、注意力、计算力等评分均高于对照组,P<0.05。见表2。

2.3 两组神经功能对比

在神经功能方面,治疗前,两组相比无显著差异,P>0.05;治疗后,观察组评分低于对照组,P<0.05。见表3。

2.4 两组凝血功能对比

观察组PT、TT、APTT等凝血功能指标优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3讨论

脑梗死的发生与很多因素有关,如动脉粥样硬化、外伤性或医源性脑动脉夹层损伤、血液成分改变等[4~5]。在规定时间内,及时采取积极的溶栓治疗,能最大限度挽救濒死的脑组织细胞。在静脉溶栓治疗中,rt-PA是一种常用药物,属于第二代溶栓药物,具有纤维蛋白原特性,溶栓效率及选择性都比较高[6~7]。相关研究显示,rt-PA在静脉溶栓中的不良反应明显少于尿激酶;在起效速度、14 d显效率方面,也比尿激酶更高。尽管静脉溶栓能够使血栓快速破碎溶解,疏通阻塞的血管,但无法改变血管壁病变状态,也不能促进血管内壁平滑特征的恢复。而患者血液仍然处于高凝状态,血小板有聚集的特点[8~9]。所以,很多患者在静脉溶栓治疗后的一段时间内,还可能发生再次血管闭塞和脑梗死的情况。所以,在静脉溶栓治疗后,如果患者24 h内CT检查显示无出血,可以采用后续治疗方案,将血小板聚集降低,改善血液高凝状态,进而避免血管再阻塞的发生[10~11]。在具体治疗中,可以使用双重抗血小板药物治疗,如阿司匹林和氯吡格雷联合治疗的方案,有利于提高疗效。其中,阿司匹林属于一种抗血小板药物,能够抑制血小板血栓烷A2生成,对血小板聚集产生抑制作用,对脑梗死的治疗能够取得比较理想的效果[12~13]。氯吡格雷属于一种抑制血小板聚集的药物,对于二磷酸腺苷和血小板受体结合能够选择性抑制,同时对二磷酸腺苷诱导GPⅡb/Ⅲa复合物生成进行抑制,进而阻止血小板聚集状态[14]。根据本文研究结果显示,观察组的治疗总有效率明显高于对照组,P<0.05。说明在rt-PA静脉溶栓24 h后使用双重抗血小板药物继续治疗,能够达到更理想的疗效;同时也表明在静脉溶栓后,应尽早采取抗血小板聚集的后续治疗,以巩固和提升疗效水平[15]。此外,观察组患者神经功能、凝血功能、认知功能都得到了明显改善,说明该治疗方法对患者预后恢复也有积极的作用。

综上所述,在脑梗死患者的治疗中,采用rt-PA静脉溶栓24 h后使用双重抗血小板药物继续治疗,能够取得更好的治疗效果,且对神经功能、凝血功能、认知功能均有显著改善作用,值得临床推广。

参考文献

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[2] 黄镇.rt-PA静脉溶栓治疗伴HMCAS急性脑梗死患者的效果及对神经功能评分与预后的影响[J].临床研究,2021,29(2): 65-66.

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