颜勤教授运用降脂方治疗高脂血症经验案一则

杨梅 颜勤

摘要：高脂血症属于一种脂质代谢异常的慢性疾病，是心脑血管发病的重要危险因素。随着人们饮食习惯发生改变，高脂血症的发病率也越来越高。颜师通过中医的辨证论治及整体观念，认为现代人常因饮食不节而损伤脾胃，使脾胃虚弱，水液精微输布失常，致痰湿内蕴，阻止气血运行，日久生瘀，故将高脂血症归为“脂浊”范畴，治疗以“行气降浊，活血化瘀”为治则；又因脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，需脾胃同治，以健脾为主，总结出了降脂方，并在临床辅助降脂上取得了良好的疗效。

关键词：降脂方；高脂血症；验案

颜勤教授是全国第三批名老中医学术继承人， 在著名中医大师徐学义教授的指导下，工作中积累了丰富的临床经验。颜师擅长从整体观念出发，本着治病求本的中心思想，运用中医辨证论治改善血脂异常，调整体质，以实现标本同治。

西医学认为，高脂血症（血脂异常）是指血浆中脂质量和质的异常，通常是血浆中胆固醇和（或）甘油三脂升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低，属代谢性疾病[1]。引起高脂血症的病因很多，因为脂蛋白代谢过程非常复杂，其中脂质来源、脂蛋白的合成、代谢过程关键酶的异常以及降解过程中受体通路障碍等，均可引起血脂异常。调查发现，高脂血症的患病率随年龄增加而升高，目前我国成人血脂异常总体患病率高达40.40%[2]。由于血脂异常是动脉粥样硬化、脂肪肝、冠心病及脑卒中的主要诱发因素，还可能引发糖尿病、胰腺炎、胆囊炎等严重疾病[3～4]，因此积极防治血脂异常对提高生活质量、延长寿命具有重要意义。临床上常以降低血脂水平、促进血脂代谢作为高脂血症治疗的核心策略[5]。西医治疗主要以他汀类、贝特类为主要治疗药物，通过抑制、减少胆固醇的合成，达到调节血脂、稳定斑块的作用。但一直长期服用此类药物，可引起胃肠道、神经系统、肝脏及肌肉相关不良反应[6]。因此，寻找治疗高脂血症其他有效药物十分必要。

高脂血症在中医学上没有特定的病名，但根据病因、临床表现及产生的并发症，常归为“痰浊”“血瘀”范畴。颜师通过对高脂血症的临床研究，从病因病机、辨证论治、整体观念出发，认为现代人常因进食肥甘厚味或暴饮暴食损失脾胃。脾胃为气血生化之源，主运化功能。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行”。而长期饮食不节，会导致脾胃虚弱，运化功能减退，水液代谢失调，阻滞中焦，痰湿内蕴，气血运行受阻，日久生瘀，这亦是本病的重要病理基础。故颜师将高脂血症辨为“脂浊”，以“行气降浊，活血化瘀”为治疗原则，以健脾胃为主，活血化瘀为辅，总结出降脂方，其降脂疗效显著。现将相关经验介绍如下。

1“痰浊瘀阻”是血脂异常的主要病机

血脂异常在中医学中可归为“痰浊”“血瘀”范畴。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也”[7]。脾胃为“后天之本”，脾主运化，胃主收纳，是气血生化之源，气机调畅之枢纽。颜师认为，现代人多过量使用肥甘厚味之物，使脾胃虚弱，运化失常。当脾不升清，胃不降浊，则血脉中的水谷精微不能正常输布以濡养全身，阻滞于体内，而酿生脂浊，日久生瘀，瘀则再生痰浊，二者相互影响。故颜师认为，在治疗时可内外兼治，采用“行气降浊，活血化瘀”为治则，脾胃同治。

2以“行气降浊，活血化瘀”为治则，脾胃同治，以健脾为主

颜师总结的“降脂方”由山楂、葛根、泽泻、荷叶、桃仁、丹参、三七、苍术、黄芪、五味子、法半夏、车前子、瞿麦、茯苓、威灵仙、石韦等16味中药组成，可弥补西药的不足。方中山楂味酸，性甘、微温，可起消积散瘀之效；荷叶升胃气；泽泻归肾、膀胱经，有利水泄浊的功效；茯苓归心、脾、肺、肾经，具有健脾、宁心、利水渗湿功效，可健强脾的运化功能，并可利湿邪；桃仁、丹参、三七具有活血祛瘀的功效，使血脉通畅，瘀滞消散；苍术辛、苦温，具有健脾燥湿的作用；半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，是燥湿化痰之要药；黄芪补气健脾、补气行滞之功，推动气血津液运行，而不致成痰浊、血瘀；威灵仙归膀胱经，可祛风湿、通络止痛，并能消痰逐饮；瞿麦、石韦均有利尿通淋之功效，而瞿麦还具有破血通经的效果，活血化瘀，达到降血脂的效果；车前子性寒，有清热、渗湿止泻、化痰的作用。本方中药性温味居多，为防止人体津液损失，故加入葛根及五味子。其中，葛根归脾、胃经，可生津止渴；五味子药性酸、甘、温，有收敛固涩、益气生津功效。诸药共奏运脾土、化瘀泄浊之功。

现代药理学研究表明，方中的药物均具有降脂功效。其中，荷叶可抑制脂质合成，促进脂质转运和排泄，具有较好的降血脂作用[8]；荷叶的生物碱具有降低肝组织氧化应激反应，抑制肝细胞脂肪变性，从而降低血脂。葛根素是一种单体黄酮化合物， 具有削弱血小板聚集的能力， 可降低血液黏度， 还能阻断β受体， 扩张周围血管， 进而治疗血脂异常[9]。丹参的主要成分丹参总酚酸可降低血浆中同型半胱氨酸的水平，从而起到抑制血脂增高的作用[10]。五味子乙素、五味子酚均具有抗氧化作用，可清除自由基、抑制脂质过氧化形成，降低血清中胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇含量。石韦含有黄酮成分，具有抗过敏、降血压、降血脂和保肝等活性，有调脂的作用。

3验案举隅

患者车某，男，39岁，2021年12月15日初诊。主诉：右上腹部疼痛不适伴食欲不佳半年。症状：右上腹部疼痛不适，无恶心呕吐，无皮肤、巩膜黄染等症，纳食欠佳，眠可，大小便正常。查體：腹软，腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，舌暗红，苔白腻，脉涩。辅助检查结果，（1）血脂：甘油三脂4.29 mg/dl，总胆固醇5.41 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.91 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.76 mmol/L；（2）肝功能：血常规未见明显异常；（3）肝胆胰脾彩超：脂肪肝；（4）肝脏瞬时弹性纤维测定：CAP为350，E为4.5。既往史：患者否认有高脂血症、脂肪肝病史。西医诊断：高脂血症、脂肪肝。中医诊断：痰浊血瘀。治法：行气降浊，活血化瘀。处方：山楂10 g，葛根20 g，泽泻20 g，荷叶20 g，桃仁10 g，丹参30 g、，三七3 g，炒苍术12 g，黄芪15 g，五味子6 g，法半夏12 g，车前子10 g，瞿麦10 g，茯苓10 g，威灵仙10 g，石韦10 g。3剂，水煎服，每日1剂，分早中晚三次内服，每次100～150 ml。嘱其调整饮食结构，忌生冷寒凉、肥甘厚腻的食物。

患者于2022年1月25日二诊。右上腹部疼痛症状缓解，食欲较前增加，睡眠欠佳。查体：腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，舌红，苔白，脉涩。辅助检查结果，（1）血脂：甘油三脂4.04 mg/dl，总胆固醇5.21 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.75 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.67 mmol/L；肝功能无明显异常；肝脏瞬时弹性纤维测定：CAP为335，E为4.2。处方：予以继服中药，山楂8 g，葛根10 g，泽泻20 g，荷叶12 g，桃仁4 g，丹参20 g，三七2 g，炒苍术12 g，黄芪15 g，醋五味子6 g，法半夏12 g，车前子10 g，瞿麦10 g，茯苓10 g，威灵仙10 g，石韦10 g，酸枣仁6 g，合欢皮6 g。3剂，水煎服，每日1剂，分早中晚三次口服，每次100～150 ml。

患者于2022年2月2日三诊。无上腹部不适，纳眠可，大小便正常。查体：舌红，苔薄白，脉弦涩。辅助检查结果，（1）血脂：甘油三脂3.69 mg/dl，总胆固醇 4.57 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.73 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.50 mmol/L；肝功能无明显异常；肝脏瞬时彈性纤维测定：CAP为278，E为3.7。嘱咐患者定期复查血脂，随访治疗。

本例高脂血症来诊时的突出症状是甘油三脂、总胆固醇增高，肝脏瞬时弹性纤维测定及肝胆胰脾彩超提示异常，有脂肪肝诊断，并伴有右上腹部疼痛不适及食欲欠佳，考虑是血脂代谢异常导致的高脂血症及脂肪肝。患者有腹部疼痛的症状，考虑为长期脂肪肝导致肝功能异常引起的腹部疼痛。颜勤教授通过询问病史得知，患者平素爱食肥甘厚腻的食物，且生活作息不规律；通过观察，发现患者体型偏胖，舌质暗红，白腻苔，脉涩。通过望闻问切，结合舌苔脉象及症状，认为患者因长期过量食用肥甘厚味之物损伤脾胃，水液精微输布失常，致痰湿内蕴，阻止气血运行，日久生瘀，导致血脂代谢异常，形成高脂血症及脂肪肝，故以 “行气降浊，活血化瘀”为原则开具降脂方。方中黄芪、白术、茯苓健脾化痰，泽泻利水化湿，桂枝温经化饮，香附疏肝健脾、解郁行气，川芎、姜黄活血行气化瘀，山楂健脾活血，乌梅、五味子、白芍、麦冬养阴生津，合甘草酸甘化阴。现代药理学证明，泽泻、山楂、五味子、姜黄均有降脂功效。三诊处方中去川芎、郁金、白芍，改为丹参15 g、红花15 g活血通瘀；加荷叶20 g升胃气，芳香化湿；山药30 g健脾止泻；制何首乌15 g补益肝肾，养血化浊。现代药理证实，荷叶、酒大黄、制首乌有降血脂作用。二诊时，患者血脂较前下降，腹部疼痛不适较前缓解，睡眠欠佳，结合舌、苔、脉象，体内痰浊血瘀症状较前减轻，故减少活血化瘀药的剂量；又因患者近期睡眠不佳，方中加入酸枣仁、合欢皮安神益智。三诊时，患者症状较前明显缓解，嘱清淡饮食，定期复查血脂。

4讨论

现代医学研究发现，血脂异常与冠状动脉硬化呈正相关[11] 。并且随着经济的发展，人们饮食结构的改变，患病人群越来越年轻化[12]。因此，本病的治疗及预防越来越受到国内外专家学者的重视。而中医治疗本病有其独特优势[13]。《灵枢·五癃津液别篇》中记载：“五谷之津液和合而为膏者”[14]。颜师认为本病的核心病机在于痰浊血瘀，其病性多虚实夹杂。在治疗中，颜师指出应以行气降浊、活血化瘀为主线，注重脾、胃在气机升降中的关键作用；同时注重补脾胃，加强脾胃的运化功能，使水液精微输布，强调内服与外治相结合的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

[1] 庞晴，杨亚男，吴倩，等.口服中成药治疗高脂血症的临床研究概况性综述[J/OL].中国实验方剂学杂志：1-12[2022-07-28].

[2] 国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 孙乐，贺震旦，杨润梅，等.粗壮女贞总苷降脂作用及其基于AMPK通路的降脂作用机制研究[J].中国药理学通报，2017，33（8）：1073-1079.

[4] 张月琴，王紫薇，叶文峰.金花葵治疗高脂血症的研究进展[J].山西大同大学学报（自然科学版），2022，38（5）：58-61.

[5] 张明昊，张童，郭申，等.复方丹参片通过LKB1-AMPK通路干预高脂血症大鼠的作用机制研究[J].中药新药与临床药理，2022，33（2）：158-164.

[6] 王文莉，罗文秀，胡穗发.他汀类药物不良反应与老年高脂血症中医证型的相关性[J].中国老年学杂志，2021，41（22）：4905-4907.

[7] 汪金坪，张广德，黄珂.魏子孝教授从“六郁”辨治高脂血症经验[J].环球中医药，2022，15（4）：638-641.

[8] 邢峰丽，封小强，刘伟花，等.荷叶的药理作用研究概述[J].环球中医药，2016，9（1）：115-118.

[9] 刘莹，李瑞霞，张杰.丹参山楂提取物预防大鼠高脂血症形成的药理研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（11）：1276-1278.

[10] 治丁铭，孙聪，韩冬，等.葛根、牡蛎治疗高脂血症研究[J].长春中医药大学学报，2018，34（1）：49-51.

[11] 郭保根，谢春光.养阴活血化痰法治疗高脂血症临床观察[J].光明中医，2021，36（4）：636-638.

[12] 田时秋，李依林，裴海鸾，等.高脂血症发病机制及药物治疗[J].生命的化学，2022，42（12）：2237-2247.

[13] 郭林，石岩，杨宇峰.基于中医传承辅助平台探析糖尿病合并高脂血症的用药规律[J/OL].辽宁中医药大学学报：1-8[2022-07-28].

[14] 陈怡宁.樊瑞红主任升清降浊法治疗原发性高脂血症经验[J].光明中医，2022，37（6）：974-976.