中医药治疗糖尿病心肌病验案举隅

王晨云　杨传华

【摘要】杨传华教授认为糖尿病心肌病的病因主要为饮食失节、情志失调、劳欲过度。其病机以气阴两虚为本，血瘀、痰浊、气滞为标。治疗原则应先治其标，后治其本。临床上常选用补阳还五汤，桃红四物汤，小陷胸汤，玉液汤等为基础方，隨证加减，疗效确切。

【关键词】糖尿病心肌病；活血化瘀；验案

【中图分类号】R255.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0172-02

随着糖尿病发病率的逐年增高和病程的延长，糖尿病心肌病已成为糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。糖尿病心肌病是心肌的特异性病变，主要表现为心肌收缩和舒张功能障碍，容易发生充血性心力衰竭[2]。糖尿病心肌病属于糖尿病心血管系统方面的并发症之一，属于中医“消渴”、“胸痹”、 “心悸”、“怔忡”、“不寐”等范畴[3]。

杨传华教授认为糖尿病心肌病的病因多见于饮食失节、情志失调及劳欲过度。其病机以气阴两虚为本，血瘀、痰浊、气滞为标。治疗原则应先治其标，后治其本，从祛邪入手，再予以扶正，必要时根据虚实标本的主次，兼顾同治。以活血化瘀，清热化痰为基本治疗大法。临床上常选用补阳还五汤，桃红四物汤，小陷胸汤，玉液汤等为基础方，随证加减，疗效显著。现选取验案3则介绍如下，以飨同道。

1验案举隅

验案1患者宁某某，男，49岁，因“PCI术后9月余”于2014年1月1日初诊。患者2013年3月26日因胸痛入住齐鲁医院，入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性前壁心肌梗死，溶栓术后，急诊PCI术后，心功能I级）；②2型糖尿病 ；③高血压病（1级，极高危）。入院后行急诊PCI术，术中置入支架1枚，住院13天后出院。现症见：心前区不适，乏力，耳鸣，视物模糊，食少，眠可，二便调。舌暗，苔白，脉弦。查体：血压：124/90mmHg血糖6.5mmol/L。心脏彩超示：①左房大，升主动脉内径增宽；②节段性心肌运动不良；③心室舒张功能减退（2013-11-18，于平原县第一人民医院）。 既往史：腰椎间盘突出症6年。西医诊断：①糖尿病 ；②高血压（II级，极高危）；③冠心病（PCI术后）；中医诊断：①消渴病；②眩晕；③胸痹。证属气阴两虚，瘀阻心脉。治法：益气养阴，活血化瘀。方用补阳还五汤合血府逐瘀汤加减。组方如下：生黄芪30g，当归15g，川芎18g，赤芍12g，地龙9g，红花9g，生地30g，川牛膝15g，枳壳12g，瓜蒌30g，黄连9g，桔梗9g，柴胡12g 水煎服，每次200ml，日1剂，分两次温服，14剂。

2014年1月15日复诊：服药效可，诸症悉减，胸闷乏力等症状较前明显减轻，偶有乏力，无胸闷，无明显其他不适。纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉弦。前方继续服用，水煎服，每次200ml，日1剂，分两次温服，14剂。

按：患者糖尿病迁延日久，气阴两虚，气虚则症见乏力，肾精亏损则见耳鸣，视物模糊，气阴不足，脾失健运则见饮食减少。气能行血，气虚则血不畅，血行缓慢，久之则瘀。阴虚则虚火内生，灼伤津液，血脉充盈不足，脉道干涩，亦可以导致血液凝滞。瘀阻心脉，脉络不通，不通则痛，心失所养，不荣则痛，则出现心前区不适症状。因此治法上采用益气养阴，活血通络之法，方选补阳还五汤与血府逐瘀汤加减，瘀去则络通。治疗此病的过程中，在基本治疗大法的基础上，杨教授还选用黄连，防止诸药燥热而伤阴，使之疗效显著。初诊患者即觉症状明显好转，二诊前方继服14剂诸症基本痊愈。

验案2患者李某某，男，60岁，因“阵发性心慌，胸痛十余年，加重3月”于2014年1月22日初诊。患者无明显诱因出现心慌、胸痛，既往心电图检查大致正常，现服用通心络胶囊，格列齐特，二甲双胍。患者有高胆固醇血症病史，服药后降至正常已停药。现症见：腰酸，眠中易醒，难以复睡，纳可，大便干，日一行，小便频急，时有失禁，舌红，苔白腻，脉滑。查体：血压：143/83mmHg，心率：75次/分，动态心电图示：左室舒张功能减低。糖尿病史十四年余。西医诊断：①冠心病；②2型糖尿病； ③高脂血症；中医诊断：①胸痹；②消渴。证属痰凝血瘀证。治法：祛痰通络，活血化瘀。方用小陷胸汤合桃红四物汤加减。组方如下：瓜蒌30g，黄连9g，半夏9g，赤芍9g，当归15g，川芎18g，桃仁9g，黄芩9g，丹皮15g，川牛膝15g，生黄芪30g，槟榔6g，苏子6g，水煎服，每次200ml，日1剂，分两次温服，14剂。

2014年2月5日复诊：诸症缓解，无心慌、胸痛，睡眠较前明显好转，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉滑。前方继续服用，水煎服，每次200ml，日1剂，分两次温服，14剂。

按：患者糖尿病多年，久治不愈，阴津亏损，燥热偏胜，炼液成痰，血脉瘀滞，痰瘀阻络。痰瘀痹阻心脉，致使心脉不通则痛，故而患者出现上述心慌，胸痛等心血瘀阻症状，肾精亏损，则出现腰酸症状，肾阴亏损，则虚火内生，上扰心肺则易烦躁，多饮，心神不安，故睡眠质量不好；肾失濡养，开阖固摄失权，故小便频急，时有失禁。痰瘀阻络，舌象可见舌红，苔白腻。脉象则滑。初诊患者诸症明显好转，二诊前方继服14剂诸症基本痊愈。

验案3患者刘某某，男，48岁，因“胸闷，活动后加重1年余”于2014年1月22日初诊。2006年医院检查确诊“冠心病”，未规律服药，2年前遵医嘱服用振源胶囊、心达康效果不明显。现症见：胸闷，中度活动后加重，稍作休息后可缓解，无心前区疼痛，无气喘，纳差，食欲下降，眠可，二便调，舌暗紫，苔薄白，边有齿痕，脉弦。查体：血压：112/59mmHg，心率：76次/分，糖尿病病史十余年，否认高血压、糖尿病、冠心病等家族史。西医诊断：①2型糖尿病；②冠心病。中医诊断 ：①消渴；②胸痹。证属气阴两虚，痰凝阻络。治法：益气养阴，祛痰化瘀。方用玉液汤合小陷胸汤加减。组方如下：生黄芪30g，葛根30g，瓜蒌30g，黄连9g，半夏9g，当归15g，川芎15g，山药15g，知母9g，五味子6g，内金12g，花粉12g，赤芍9g，桃仁9g，白术9g，干姜6g。水煎服，每次200ml，日1剂，分两次温服，7剂。

2014年1月29日复诊：病史同前，服药后诸症缓解，胸闷较前明显减轻，无明显不适。纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。前方继续服用，水煎服，每次200ml，日1剂，分两次温服，14剂。

按：患者糖尿病后期，气阴两虚，阴虚内热，耗液伤津，脉道滞涩，血行不畅，血脉瘀阻。气能行血，气虚则行血不畅，血运缓慢，血脉瘀阻。此外，阴虚燥热，炼液为痰，痰瘀阻络，亦可出现心脉瘀阻，不通则痛，而心失所养，不荣则痛。因此出现胸闷症状。气虚症见乏力，故可见中度活动后即胸闷症状加重。气阴两虚，脾失健运，则纳差，食欲下降。血脉瘀阻故患者舌象暗紫。初诊患者症状明显好转，二诊前方继服14剂诸症基本痊愈。

2小结

糖尿病心肌病若正气亏虚，气虚血滞者，以补阳还五汤为基础方，其补气活血通络。若血虚兼有血瘀者，以桃红四物汤为基础方，其养血活血。若以气虚痰瘀阻络为主者，方选小陷胸汤加减，其能清热化痰，宽胸散结。若消渴日久，气阴两虚者，常以玉液汤为基础方进行加减，其能益气滋阴，固肾止渴。糖尿病心肌病的根本治疗大法为清热化痰，活血化瘀，在其基础上，杨传华教授常选用黄连、黄芩等药物，意在防止诸药燥热，活血更伤阴，顾护阴分，临床疗效显著。

参考文献

[1] Adlerberth AM，Roseengren A，Wllhelmsen L.Diabtes and long-term risk of mortality form coronary and other causes in middle-aged Swedish men.A general population study[J].Diabetes Care，1988，21（4）：539-545.

[2]金锋，储全根，李敏.从“瘀”论治糖尿病心肌病[J].安徽中医学院学报.2011，2（1）：6-7.

[3]尹晓磊，刘彤.从瘀毒论述糖尿病心肌病病因病机浅析[J].实用中医内科杂志，2011，25（1）：30-31.

（收稿日期：2015.01.20）