运动干预帕金森患者运动功能水平的研究综述

陈姣 先良磊 董守伟

(西安石油大学 陕西西安 710065)

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，又称震颤麻痹，临床症状包括运动性症状和非运动性症状，目前已知晓的帕金森患者发病后存在的运动功能障碍有静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直以及姿势步态异常。随着中国老龄化社会发展、人均寿命的延长，帕金森病患病率逐渐与西方等发达国家相当。

从目前帕金森患者全面康复的过程来看，我国采取的治疗手段大多以药物治疗为主，运动治疗帕金森患者存在一定的进步空间。中等强度运动无论是作为预防手段，还是治疗手段，对很少参加运动的人群，包括病人和老年人，都有增进健康的效果［1］。运动干预慢性疾病在我国预防和治疗慢性疾病中有一定的理论和实践基础，但我国运动处方干预帕金森病相关的实验研究仍然较少。目前已有的运动干预措施中，还未能表明某一种运动治疗措施绝对优于另一种措施。该文通过查阅相关文献进行研究，以了解目前国内外运动处方干预帕金森患者的实验研究现状，为今后进行帕金森疾病的运动处方干预研究提供一定参考和借鉴。

1 运动干预PD患者运动功能国内研究

在中国知网、维普等中文数据库检索“帕金森”“运动干预”等关键词，查阅了相关文献后，整理出关于我国目前开展的运动干预帕金森患者运动功能的研究如下。宋婷婷［2］通过自拟运动康复训练方案对31名早期（1～2.5 级）PD 患者进行随机对照实验，按照实验方案设计，进行干预的组UPDRS-Ⅲ评分显著降低，其他运动能力指标均有改善，整体的运动机能有所提升，步行、平衡能力提高，减少了“慌张步态”的出现，跌倒风险降低，静态平衡与姿势控制能力提高，与传统康复治疗相比，运动康复训练更能够提升早期PD患者的运动能力。尹园园［3］通过12周动动操联合常规西药基础治疗，进行随机对照实验，结果发现动动操联合西药基础用药，能改善帕金森病运动症状，延缓疾病进展，提高帕金森患者的生存质量。肖春梅等人［4］研究了健身气功八段锦对PD患者的步态、运动功能及睡眠等相关症状的影响，结果显示八段锦提高了患者的步态、运动能力。李琳等人［5］通过对80例轻中度PD患者进行16周的太极拳训练发现，太极拳训练可以改善运动功能和姿势控制（通过增加患者步幅、步速，降低步幅变异度），但此研究中，采取所有受试者均在社区或者家中自行锻炼的方式，其运动强度、动作质量的控制都较困难。黄豪等人［6］通过12 周太极拳运动干预训练发现，长期太极拳训练可以帮助控制PD 患者运动的障碍症状，改善其平衡能力和步态功能，预防跌倒。使用太极拳的运动方式对PD患者进行运动干预锻炼，能够提高其平衡能力，然而对于具体哪种功法能使PD患者的平衡能力得到提升，还有待进一步验证。

运动干预帕金森康复的机制研究在我国逐渐受到重视。孙剑等人［7］通过神经生物学机制解释了运动、体力活动可以改善轻中度PD 个体运动功能障碍或减缓症状的进展。并且建议临床将运动疗法作为PD 患者尤其是轻度至中度PD 患者的一种重要辅助手段或替代康复治疗手段，以降低PD的发病风险和减轻或延缓与该病有关的行为功能障碍的进展。发现运动对晚期PD 个体的影响及运动干预的长期效应仍然是未知的，未来需探讨运动干预对晚期PD患者行为功能障碍的积极影响及其带来的长期效应，并检测运动干预对PD个体脑中神经递质改变的影响，以便能从神经递质和脑网络功能连接的相互作用中更好地了解运动干预改善或延缓PD症状背后潜在的神经生物学机制。

2 运动干预PD患者运动功能国外研究

2007 年，美国运动医学会提出了“Exercise is medicine”，其核心思想为运动作为一种经济、有效的干预手段，在延缓、防治慢性疾病中发挥了重要作用。国外有较多关于运动康复干预治疗帕金森的研究，认为运动康复能够与药物治疗一样发挥重要作用。

通过检索Pubmed等英文数据库，阅读相关文献后整理出国外的相关研究，发现国外已有较多关于运动康复干预治疗帕金森的研究。Earhart等人［8］经过大量的实验研究，发现运动干预对于帕金森病的治疗效果和药物治疗一样有效，总结出对PD患者运动功能恢复有积极作用的运动手段，并向患者本人及家属、医院护理专业人员指出运动康复训练对PD 患者具有重要意义。Calvo 等人［9］将27 例PD 患者随机分为两组，一组采用常规药物治疗方法，另一组为采用药物治疗与运动康复相结合的方法，对两组PD患者进行8个月的干预治疗，最终实验结果为两组的UPDRS评分均出现降低，但采用药物治疗与运动康复相结合的方法产生的疗效更加显著。Atterbury 等人［10］将40 名特发性PD 患者随机对比研究发现，经过运动康复训练后的患者步态得到明显改善，此研究结果证明运动在改善PD患者的步态姿势异常方面能够发挥一定作用。Li等人［11］将太极拳作为运动干预方法改善PD 患者的步态功能障碍，为期24周的实验结果表明，太极拳使轻中度PD患者的平衡能力有所提高，并且能够减少PD患者的跌倒次数。Tsang等人［12］研究表明，太极拳训练能有效缓解早期帕金森病患者肢体僵硬症状，提高肢体灵活性，显著增加下肢力量、步速及步长，患者UPDRSIII 运动评分也有显著降低，跌倒发生率显著下降。Kwok等人［13］让患者进行拉伸结合抗阻运动发现，该干预措施能有效地增加关节活动范围，缓解肌肉僵硬，增加软组织的柔韧性，从而预防运动损伤，提高运动功能，改善帕金森病患者运动功能障碍和运动能力［14］。

3 结语

本文通过研究发现，国内外在早期帕金森患者康复过程中采取的运动干预方式大同小异。国内目前在帕金森患者运动处方方面开展的有运动康复训练、动动操、帕金森有氧操、传统健身气功等。国外在这些基础上增加了一定可量化的拉伸运动和抗阻运动结合的干预措施，以及具有个性化的有氧结合抗阻运动等。这可能与不同地区医疗模式不同有关。随着大健康产业的逐渐发展，针对帕金森疾病的治疗手段也不断丰富，我国学者未来的研究应检查运动组合，重点是优化剂量和检查帕金森病患者的特定特征是否与不同类型的运动相关。在帕金森患者康复过程中采取的干预手段可以更加经济化、便利化、个性化、地域化、系统化，从而增加患者进行运动康复的依从性和趣味性，提高帕金森患者对疾病康复的信心。