基于OH卡的网络团体心理辅导在护理专业本科生护理心理学课程中的应用与思考

王婧婷，孙尔鸿，吴 菁，叶旭春

（海军军医大学护理系，上海 200433）

护理心理学是护理本科生的必修专业课程之一，我校护理心理学课程中设置团体心理辅导相关教学内容3学时，采用体验式教学模式，让学生在沉浸式体验中感受团体心理辅导的魅力，并学习团体心理辅导的基本知识。2022年春季，上海发生新冠肺炎疫情，为防范疫情蔓延，配合上海市政府疫情防控相关规定，上海各高校开展线上教学。因此，护理心理学课程采用线上教学模式，根据学生疫情封控在校期间的心理需求，在课程内团体心理辅导相关教学内容中，以OH卡为主要工具，开展主题为“‘疫’路心旅”的网络团体心理辅导，让学生在体验网络团体心理辅导中，疏解负性情绪、认识自己、关注当下、反思成长、感知同伴支持，同时学习团体心理辅导相关知识。

1 基于OH卡的网络团体心理辅导简介

团体心理辅导是运用团体动力学的知识和技能，由受过专业训练的团体领导者通过专业的技巧和方法，协助团体成员获得有关的信息，以建立正确的认知观念与健康的态度和行为的专业工作[1]。互联网的发展使得基于网络的团体心理辅导可行性增强，其优势在于不受地理空间限制，团员可以更加便捷地参与网络团体心理辅导。已有研究者在医学生中开展了网络团体心理辅导，整体活动效果好，有效提升了医学生的自我效能感[2]。本次网络团体心理辅导使用的主要工具是OH卡，OH卡是一种“潜意识投射卡”，由德国人本主义心理学家Moritz Egetmeyer与墨西哥裔艺术家Ely Raman共同研发创作，1982年首次出版，至今已被翻译成24种语言，有中文版，目前在50多个国家中应用[3-4]。OH可以用于个体心理咨询和团体心理辅导，本团队前期将OH卡用于住院总护士减压团体心理辅导中，证实了基于OH卡的团体心理辅导在住院总护士压力管理中的有效性[5]；也在护士长任职教育护理心理学课程中开展了基于OH卡的体验式教学模式探索，得到了护士长的认可和好评[6]。

因此，基于前期科研和教学中的OH卡团体心理辅导实践，课程组在护理本科生护理心理学课程中开展团体心理辅导体验式教学。在护理心理学课程中开展主题为“‘疫’路心旅”的网络团体心理辅导，实施过程顺利，并取得了良好的教学效果。

2 “‘疫’路心旅”网络团体心理辅导的实施方案

2.1 网络团体心理辅导小组

网络团体心理辅导小组由3名成员组成，1名接受过正规OH卡咨询师培训且有网络团体心理辅导带领经验的教师为主要的组织者和带领者（以下简称“带领者”）；1名参与过多次团体心理辅导组织及助教，负责配合和辅助带领者完成网络团体心理辅导；1名资深护理心理学专家作为督导专家，具备心理督导资质且督导经验丰富。

2.2 参与成员

参与成员为29名护理学专业四年制2020级本科生，学生年级为大学二年级春季学期，年龄19～25岁，平均年龄（21.48±2.09）岁，其中女生26名（89.7%）、男生3名（10.3%）。

2.3 使用工具

本次网络团体心理辅导使用腾讯会议开展，使用的潜意识投射卡片工具包括OH卡、孩童卡和伴侣卡，由使用者赋予卡片解释和意义，通过卡片投射出使用者的潜意识。其他工具包括一张A4白纸和彩笔。

2.4 实施流程与实施要点分析

2.4.1 初期阶段（1）OH卡介绍。带领者通过腾讯会议共享屏幕功能，使用PPT向学生介绍OH卡及其种类、原理，与学生线上互动，激发其对OH卡的兴趣，并传达OH卡“开放和接纳”的精神，引导学生沉浸式参与、积极关注团体成员、尊重他人见解。（2）保密原则介绍。带领者以“请大家把今天所有分享的故事都留在这个云端会议室里，希望大家能打开自我，分享体验，抒发情绪，并收获心与心的连接”这样温暖且易接受的话语传递团体心理辅导的保密原则。（3）自我介绍。邀请学生按学号依次进行自我介绍，自我介绍时打开摄像头，说出姓名，介绍上一次离开宿舍是什么时间？做了什么？介绍疫情期间陪在自己身边的一个触手可及的小物件，用一句话介绍疫情期间它的用处；挑选1张孩童卡代表自己，说出原因。由于是网络团体，带领者将事先准备好的50张孩童卡照片在PPT上展示供学生挑选。

2.4.2 转换阶段 （1）人员分组。根据学号将学生分为2个小组，两组分别为14人和15人。由助教将14名学生分入讨论组（由助教带领），其余15名学生留在主会议室（由带领者带领）。（2）故事接龙。以PPT向两组学生分别展示15张OH卡图卡，以“疫情”为主题，每人依次根据1张OH卡图卡，以第三人称进行故事接龙。

2.4.3 工作阶段（1）“疫”路故事。在小组内请学生拿出准备好的A4纸和彩笔，将A4纸分为田字格式的4个格，结合疫情封控期间的经历，在4个格子内分别依次写以下事件/情绪/人的关键词，或画上代表的图案或涂上颜色：印象深刻的一件事，特别有情绪的一件事或一天，谁帮助过你和/或你帮助过谁，疫情后最想去做的一件事。（2）组内分享。根据写入4个格子内的事件/情绪/人，请学生以第一人称在小组内进行分享，告知学生这是一个安全的团体，分享内容没有好坏与对错，鼓励大家打开自我，分享体验，表达情绪和感受。（3）OH卡分享。向组内成员展示4张OH卡图卡，请每名学生从4张卡片中选出最有感觉的一张，结合刚才分享的“疫”路故事，分享卡片引出的想法或卡片带来的感受。（4）“心旅”之画。学生在校期间是4人一个宿舍，将写有关键词或画有图案或颜色的A4纸传给同宿舍右手边的学生，每人在同宿舍其他学生的A4纸上画一个温暖的图案，直至A4纸传回原作者。此时，请原作者重新欣赏自己的画作，并在小组内分享自己的感受。（5）行动计划。助教结束分组讨论，所有学生回到主会议室。通过PPT向学生展示预先拍照的10张伴侣卡的副卡（路标卡），请学生每人选1张有感觉的路标卡，依据路标卡的提示，在A4纸“疫情后最想去做的一件事”的格子内写出3条可行小计划。

2.4.4 结束阶段（1）总结体验。请学生重新梳理封控期间的情绪和体验，每个人用1句话总结今天参与“‘疫’路心旅”OH卡团体心理辅导活动的体验，并在大组内与所有学生分享。（2）合影留念。在团体心理辅导结束前，请学生打开摄像头，拿着自我介绍时介绍的疫情期间陪在自己身边的小物件，由助教截屏合影，作为本次团体心理辅导的留念。

3 基于OH卡的网络团体心理辅导在护理心理学课程中的实施效果

疫情封校期间，学校为严防疫情出现以及传播，对学生活动范围有一定限制，学生每日在宿舍进行线上学习与日常活动，生活、社交都受到一定影响。同时，面对新冠肺炎疫情不断发展、感染人数攀升的状况，学生也难免出现焦虑等负性情绪。另外，鉴于疫情形势，学生能否按时放假以及放假后能否顺利返家也是引起焦虑的原因之一。学生在这样的现实情况下，就有参与团体心理辅导来调整情绪和缓解焦虑的需求。

本次网络团体心理辅导给了学生与其他学生交流和互动的机会，在良好又安全的团体氛围下，学生敞开自我，在线上分享感受，抒发情绪，即便是吐槽和抱怨，也得到其他学生的理解和回应，从而逐渐放下焦虑，彼此安慰，开始积极转变认知，反思成长，关注当下，认为活在当下、做好现在能做好的事情才最重要，焦虑逐渐得到释放和缓解。与此同时，学生更加关注自我、接纳自我，也感受到了来自同伴的支持和接纳，对他人的帮助怀有感恩之心，觉得在这个特殊的时间段里，自己不是一个人，有人能理解自己的感受，这种团体的接纳让其感到温暖。

3.1 抒发情绪，缓解焦虑

在结束阶段总结本次团体心理辅导体验时，学生表示焦虑得到了缓解。“从别的同学身上也找到了一些舒缓压力的方法”“发泄一下自己的情绪，能坚持更长的时间，希望能早点回家”“感觉就是跟大家一起分享最近的情绪，对自己也是一种抒发，然后就祝大家的愿望实现”“通过今天跟大家一起交流，还有吐槽，觉得心情好很多”“跟大家聊天挺开心的，感觉在无聊的生活中增添了一点色彩”“这个活动让我看到了疫情期间一些好的事情，让自己情绪上有好转，舒缓了之前一些焦躁的情绪。”

3.2 敞开心扉，表达自己

有些学生平时不善于主动表达自己的感受，感受和情绪都憋在心里，这次团体心理辅导的安全氛围让学生能够敞开心扉，表达自己。“我之前是习惯把所有事都藏在心里，然后不太喜欢和大家表达自己内心的想法，但是经过这节课，我感觉就是有时候和信任的人说一说，心里感觉会好很多”“我的感受就是听每个学生都分享自己开心和不开心的事情，有很多感触，而且我能感觉到，我能懂得表达自己”“让自己回忆了一下这段时间发生的很多事情，然后把憋在心里面的事情都说出来。”

3.3 认识自己，接纳自己

在总结中，也有学生表示分享可以让自己更加看清自己，也接纳了自己，并体会到对自己的接纳是改变的第一步。“总结了一下最近的生活，能够更好地认识自己”“我发现自己其实不适应隔离生活，表面上非常乐观，但其实非常悲观，不过看清自己也是很大进步”“我感觉就是发现了自己，接纳了自己，然后舒缓了自己的焦虑。”

3.4 调整认知，关注当下

学生在团体心理辅导过程中也积极做出认知上的调整和改变，关注当下，享受当下。“我觉得就是要善于发现生活中的点滴美好，任何时候要记得享受当下”“让我感觉到更多的还是关注当下，对未来有一个比较美好的向往和憧憬”“让我明白了大家面对不同困境的时候，不同的心态，结局就不同”“就是以后要快快乐乐生活每一天，我感觉很多事情自己要能想得开，明天的情况都是未知的，但是希望今天大家都是快乐的。”

3.5 看见他人，反思成长

在团体中，个体将个人经验、感受与他人分享，通过团体内的人际交互作用，促使团体成员在交互过程中观察、体验和学习。“从别人那里学习到，就算在这种环境下，也要自己找寻快乐，这样才会过得更开心”“我觉得就是有机会回顾一下自己过去的经历，也听了很多别人的经历，然后反思了一下自己，很有收获”“从别人的分享里发现了很多都没有注意到的身边的美好”“看到许多学生的感受，看到许多学生发生的事情，让我的生活感觉好像不那么枯燥无味了，也感觉学习到了很多。”

3.6 善意助人，心怀感恩

在团体心理辅导过程中，学生也表达了对疫情期间帮助过自己的学生的感谢，感谢学生无私分享纸巾、沐浴液等生活用品，感谢学生分享零食、水果，感谢志愿者学生帮忙取饭送饭和倒垃圾，感谢闺蜜好友在情绪不佳时给予的安慰和陪伴，感谢家人给予的支持和关爱等。这些善意的助人行为，增进了学生彼此间的友谊，也让更多学生怀有感恩之心。“通过分享，我觉得感受到了自己的价值，在这期间帮助过很多人，然后很多人也帮助过我”“保持一颗感谢的心，时刻去回想一下自己做过的善事以及别人的一些善举”“让我静下心来想一下，身边还是有很多暖心的事情，能够静下心来继续坚持。”

3.7 同伴支持，团体抱持

学生在团体的温暖氛围中分享自己的经历和感受，理解和接纳他人想法，并给予其他学生回应，增强了学生间的同伴支持，也让学生感受到了团体的抱持力量。“通过这节课，我表达了我想说的一些事情，还收获了小伙伴的一些暖心的话，然后发现了自己的进步”“感觉听了大家很多分享，也对大家了解更多了，心与心更加贴近”“我觉得就是和大家聊天感觉被治愈了”“让我更好地了解了同学，身边这么多暖心的事，在这样一个特殊的时期，我觉得很温暖。”

4 教学启示

4.1 团体心理辅导在护理心理学教学中的应用

在护理心理学课程中融入体验式教学模式，开展团体心理辅导，可以在实现团体心理辅导目标的同时，让学生沉浸体验团体心理辅导的魅力，并激发学生对于团体心理辅导和护理心理学的兴趣，进而促进学生关注、学习和开展团体心理辅导，为未来工作中使用团体心理辅导促进患者和医护人员心理健康打下基础。

4.2 “‘疫’路心旅”团体心理辅导方案设计要点

开始阶段通过自我介绍的环节，让学生更了解在封闭条件下其他学生的生活状态；身边小物件的介绍也让学生回归当下，感受到一种陪伴和寄托；孩童卡的挑选和介绍，让学生真实体验潜意识投射卡，并分享更多关于自己的信息。转换阶段的故事接龙环节起到聚焦团体心理辅导主题的作用。工作阶段“疫”路故事及分享则是让学生静下心思考这段时间的经历，分享自己的经历和感受环节可以让学生有机会表达自己和抒发情绪；在“谁帮助过你和/或你帮助过谁”的分享中，让接受帮助的学生怀有感恩之心，帮助别人的学生也更具价值感；“疫情后最想去做的一件事”是对未来的一种畅想和希望，有助于缓解学生当下的焦虑。进一步使用OH卡去帮助探索疫情期间的经历和感受，尝试进入潜意识层面信息的表达。随后的“‘心旅’之画”环节，则是使用表达性艺术中的绘画疗法，让学生通过绘画表达彼此间的关爱和支持。行动计划则是将认知层面落实到行为改变层面，更好地增强团训心理辅导的效果。结束阶段的总结能让大家思考收获，最后以一张截图合影结束活动。

4.3 教学中开展网络团体心理辅导的优势

网络团体心理辅导的优势在于可以打破空间和地域的限制，让更多人便捷地参与到团体心理辅导中[2]。互联网不断发展，线上会议平台日益完善，为网络团体心理辅导的实施提供了必要基础条件。在新冠肺炎疫情特殊时期内，线下教学暂停、线上教学的开展，促成了本次网络团体心理辅导的实施，使得学生依然能通过网络参与到团体心理辅导中，沉浸式体验团体心理辅导，将个人的经验与他人分享，通过团体内的人际交互，促进个体的观察、体验和学习，实现团体心理辅导促进学生成长的主题目标。

4.4 OH卡在网络团体心理辅导中的应用

OH卡作为一种潜意识投射工具，可以在团体心理辅导初期激发学生的兴趣，面对一张张卡片，学生充满好奇，在描述卡片的同时，也通过卡片投射出了自己的潜意识。OH卡的使用使得学生卸下防御，更自然地融入团体心理辅导中，主动分享自己的想法和感受，并在分享和团体互动中认识自己、接纳自己，学习新态度、新技能，疏解负性情绪，改善人际关系，提升适应能力，实现反思和成长。

但值得指出的是，本次网络团体心理辅导中教师提前将OH卡拍照，放在PPT中展示给学生，这样的方式能够实现让学生看到卡片的目的，但缺少了学生线下抽取或挑选卡片的真实感受和互动体验，降低了学生的参与感。后期可以通过PPT动画等方法，尽量实现抽卡或选卡的过程，以增强学生的参与感。

4.5 提升学生对于团体心理辅导和护理心理学的兴趣

本次网络团体心理辅导结束后，多名学生表示这是最近一段时间非常开心的一次课，感觉时间过得好快，团体心理辅导非常有意思，希望能有更多主题团体心理辅导的体验。教师讲解团体心理辅导设计方案和各步骤的目的与意义时，学生紧跟思路，并且希望能学习更多的团体心理辅导知识和技能，希望自己也可以设计团体心理辅导方案并作为带领人开展团体心理辅导。在对团体心理辅导适用的临床情境进行分析时，学生也纷纷加入讨论，提出了可能适合进行团体心理辅导的人群和临床情境。

5 结语

新冠肺炎疫情期间，护理本科生护理心理学课程开展线上教学，在课程中使用OH卡为主要工具，开展了主题为“‘疫’路心旅”的网络团体心理辅导。通过体验式教学模式，让学生体验网络团体心理辅导，帮助学生疏解负性情绪、认识自己、关注当下、反思成长、感知同伴支持并心怀感恩。同时，提升了学生对团体心理辅导和护理心理学课程的兴趣。