头颈部CT血管成像联合颈动脉超声对血管性帕金森综合征颈动脉病变的诊断价值

余蓓蓓 陈普建 王小军 刘春

[摘   要]   目的：探讨头颈部CT血管成像（CT angiography，CTA）联合颈动脉超声检查对血管性帕金森综合征（vascular parkinsons syndrome，VPS）患者颈动脉病变的诊断效能。方法：对VPS患者66例进行头颈部CTA及颈动脉超声检查，分析诊断颈动脉斑块类型及颈动脉狭窄程度符合率。结果：头颈部CTA联合颈动脉超声检测诊断软斑、纤维性斑块、钙化性斑块、混合性斑块的符合率分别为95.65%、94.12%、100%和100%，高于颈动脉CTA的56.52%、41.18%、35.71%和33.33%，也高于颈动脉超声的60.87%、47.06%、42.86%和41.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。头颈部CTA联合颈动脉超声检测诊断颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的符合率分别为100%、96.88%和100%，高于颈动脉CTA的21.43%、50.00%和23.08%，也高于颈动脉超声的28.57%、53.13%和30.77%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：头颈部CTA联合颈动脉超声检查可以明确血管性帕金森综合征患者颈动脉病变位置、粥样硬化斑块性质及狭窄程度，效果优于单独头颈部CTA或颈动脉超声检查。

[关键词]   头颈部CT血管成像；颈动脉超声；血管性帕金森综合征

[中图分类号]   R445 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.026

血管性帕金森综合征（vascular parkinsons syndrome，VPS）作为血管性疾病一种，其出现以及发展同血管动脉硬化性改变、脑血管病变存在相关性。症状以认知功能障碍以及步态障碍为主[1]，早期患者缺乏典型症状，需要依靠有效方法诊断[2-5]。本研究选取我院2020年2月—2023年4月诊断的66例VPS患者，探讨头颈部CT血管成像（CT angiography，CTA）成像联合颈动脉超声的诊断效果，报告如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料   VPS患者66例，男性40例，女性26例；年齡66～82岁，平均72.25±2.26岁；病程1～8年，平均4.12±0.25年。主要症状：呈现出前冲步态16例，步行呈碎步30例，震颤7例，协同动作减少6例，静止性震颤7例。纳入标准：（1）经MRA检查显示脑动脉粥样硬化；（2）简易智能状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分＜20分。（3）自愿参加本研究。排除合并脑出血及痴呆等认知功能障碍、严重基础疾病患者。

1.2   颈动脉CT血管成像检查   患者入院后采用64排螺旋CT机（东芝Aquilion TSX-101A）行颈动脉成像检查，静脉注射碘佛醇造影剂，观察双侧椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及颈动脉分叉处斑块类型，评估动脉狭窄程度。

1.3   颈动脉彩色多普勒超声检查   采用GE E11彩色多普勒超声仪（LOGIQ E11，美国GE公司），患者仰卧位，头部后仰以便颈部暴露充分。首先顺着颈总动脉近心端向头部方向逐渐移动，顺着胸锁乳突肌外展开横断面扫描，直至颈内动脉入颅完成扫描。然后，探头保持90°翻转，依据血管走向进行纵切面扫描，测量颈动脉内中膜厚度，观察粥样硬化斑块类型，颈动脉内中膜厚度及颈动脉狭窄程度，管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常。

1.4   统计学处理   数据采用SPSS 22.0 统计学软件处理。计数资料以n（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   3种检查方式诊断颈动脉斑块类型比较   斑块类型包括软斑（脂质囊/核心）、纤维性斑块、钙化性斑块及混合性斑块。头颈部CTA联合颈动脉超声诊断颈动脉斑块类型符合率高于CTA或超声单独检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2   3种检查方式诊断颈动脉狭窄程度比较   颈总动脉、颈内动脉及椎动脉管腔形态正常7例，轻度狭窄14例，中度狭窄32例，重度狭窄13例。头颈部CTA联合颈动脉超声诊断颈动脉狭窄程度符合率高于CTA或超声单独检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3   讨      论

VPS综合征较为常见，多见于老年人，残疾率和死亡率较高，目前对该病缺乏规范化诊断标准和治疗流程，临床研究的证据较少。患者临床症状以语言功能障碍、步态障碍、尿失禁、吞咽功能障碍、认知功能障碍为主[6-9]。

VPS的诊断主要根据临床特点和影像学检查，患者常有高血压病、脑卒中病史，MRI图像上可见基底节区梗死灶和弥漫性皮层下白质病变[10]，数字减影血管造影是诊断VPS的金标准，但检查较为复杂[11-13]。

颈动脉CT血管成像可评估粥样硬化斑块、钙化灶程度以及血管壁溃疡、斑块内出血、炎症等其他相关因素。颈动脉超声以斑块情况、内膜厚度、颈动脉狭窄程度作为评价颈动脉硬化程度的指标，能准确检测颈动脉粥样硬化斑块范围，且可以根据斑块特征提示血管病变的轻重程度，并能定量分析管腔狭窄程度，具有快速、无创、高效的优点。本研究结果显示，头颈部CTA联合颈动脉超声诊断颈动脉狭窄程度及斑块类型的符合率高于单独超声或CTA检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明头颈部CTA与颈动脉超声相辅相成，对血管性帕金森综合征患者可以明确颈动脉病变位置、粥样硬化斑块性质及狭窄程度，效果优于单独头颈部CTA或颈动脉超声检查。

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[收稿日期] 2023-10-17

（本文编辑   缪宏建）