自体脂肪移植联合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的应用效果

杨永 徐颖辉 王俊花

【摘 要】目的 探究自体脂肪移植与A型肉毒毒素治疗面部吸脂后凹陷的效果。方法 选取2020年4月-2022年4月本院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组给予自体脂肪移植治疗，观察组给予自体脂肪移植联合A型肉毒毒素治疗，比较两组临床疗效、并发症发生情况及脂肪组织坏死情况。结果 观察组治疗总有效率为96.88%，高于对照组的81.25%（P<0.05）；观察组并发症总发生率为0，低于对照组的18.75%（P<0.05）；观察组自体脂肪组织坏死率为3.13%，低于对照组的18.75%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 自体脂肪移植联合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的应用效果确切，可有效改善患者面部凹陷问题，提高其面部流畅度及美观度，同时能够促进移植脂肪成活，降低不良反应发生几率，应用安全性较高。

【关键词】自体脂肪移植；A型肉毒毒素；面部吸脂；皮肤凹陷

中图分类号：R62 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0030-04

Application Effect of Autologous Fat Transplantation Combined with Type A Botulinum Toxin in Patients with Facial Depression After Liposuction

YANG Yong1， XU Ying-hui2， WANG Jun-hua3

（Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery1， Department of Education and Science2， Intensive Care Unit3， Laiwu Central Hospital of Shandong Yiyang Health Group， Jinan 271100， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of autologous fat transplantation and type A botulinum toxin in the treatment of facial depression after liposuction. Methods A total of 64 patients with facial depression after liposuction admitted to plastic surgery of our hospital from April 2020 to April 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group was treated with autologous fat transplantation， and the observation group was treated with autologous fat transplantation combined with type A botulinum toxin. The clinical efficacy， complications and adipose tissue necrosis were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 81.25% in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. The necrosis rate of autologous adipose tissue in the observation group was 3.13%， which was lower than 18.75% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Autologous fat transplantation combined with toxin A botulinum injection can guarantee the safety of patients with facial depression after liposuction， improve the facial depression， improve the smoothness and beauty of the face， and promote the survival of fat transplantation.

【Key words】Autologous fat transplantation； Type A botulinum toxin； Facial liposuction； Skin depression

隨着社会经济的发展，人们对美容整形的关注度越来越高，面部吸脂需求也逐渐增大。面部吸脂虽能具有一定的美容作用，但吸脂期间对皮下脂肪进行抽吸，会刺激局部纤维组织，导致皮肤组织愈合期间可能会出现不同程度的收缩[1]。针对这一情况，临床多采取自体脂肪移植来修复面部吸脂后凹陷区域皮肤状况，通过注入适量脂肪来增强面部平整度、提高对称性[2，3]。考虑到人面部肌肉可能随多种表情变化而产生不同方向的作用力，所填充的脂肪组织受到作用力影响或出现位移，间接影响到移植组织营养供应，临床倾向于采取其他疗法增强脂肪细胞活性，促使其吸收足量的营养成分。研究指出[4，5]，在自体脂肪填充治疗基础上应用A型肉毒毒素，能够增强脂肪组织细胞活性，并能够调节局部组织张力，减弱周围肌群作用力对脂肪分布均衡性的影响，应用至面部吸脂后凹陷治疗中能够促进脂肪充分吸收营养成分。基于此，本研究结合2020年4月-2022年4月本院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者临床资料，旨在探究自体脂肪移植联合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷中的临床效果，以期为临床提升脂肪填充疗效提供依据，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年4月-2022年4月山东颐养健康集团莱芜中心医院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者为研究对象。纳入标准：①具有面部吸脂手术史；②面部凹凸不平；③注射部位皮肤质地正常。排除标准：①因骨性缺损、面部骨骼畸形等其他原因导致凹陷；②近14 d内曾注射氨基糖苷类抗生素或其他影响面部神经传导机制的药物；③近半年内曾注射肉毒毒素。将研究对象随机分为对照组和观察组，各32例，均为女性。对照组年龄23～45岁，平均年龄（32.54±4.39）岁；凹陷部位：面颊凹陷23例，下颌凹陷9例；凹陷面积4～13 cm2，平均凹陷面积（7.57±1.37）cm2。观察组年龄22～46岁，平均年龄（32.62±4.31）岁；凹陷部位：面颊凹陷24例，下颌凹陷8例；凹陷面积5～12 cm2，平均凹陷面积（7.30±1.48）cm2。两组年龄、凹陷部位、凹陷面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采取自体脂肪移植治疗：①提取脂肪组织：选取大腿内侧脂肪进行移植，定位脂肪提取区域作常规消毒，选择单侧腹股沟皱襞中点作一长约3 mm的切口，给予局部浸润麻醉，待麻醉药物起效后静待5 min；使用2.0 mm多孔吸脂针（杭州迪诺医疗器械有限公司，浙械注准20212140036，型号：XZ-I）与20 ml的一次性无菌注射器相连接，遵循由深至浅原则对目标区域内脂肪作负压抽吸（负压抽吸设备内空气含量约7 ml），剔除脂肪中残留的筋膜组织，处理后的脂肪离心提纯（1000 r/min，3 min），促使下层液体及上层油脂与脂肪相分离，保存脂肪组织备用，对切口使用尼龙线作间断缝合；②脂肪填充：使用一次性无菌注射器于面部凹陷区域隐蔽部位作进针口，使用20 G注脂针（Coleman）于目标区域注射少量2%盐酸利多卡因注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50020226，规格：20 ml∶0.4 g），加强麻醉阻滞效果，接着松解切口部位皮下组织，形成蜂窝状、具有多个操作隧道的腔隙；注脂针与装有脂肪组织的注射器相连接，先插入移植部位远端，回抽针头确认无回血后进行脂肪移植，边回退针头边进行注射；利用目标区域腔隙多层次、多隧道结构特征匀速注射脂肪组织，注射速度控制在较低水平，防止迅速注入大量液体而加大皮肤组织张力、形成脂肪栓塞；匀速注射期间按摩肌肤，促使脂肪组织与移植区域组织相融合，持续注射直至凹陷部位呈轻度膨隆为宜。

1.2.2观察组 在自体脂肪移植治疗基础上注射A型肉毒毒素：取100 U A型肉毒毒素（兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：100 U）混合5 ml 0.9%氯化钠溶液，制备浓度为20 U/ml的溶液对填充区域进行注射，进针深度控制在1 mm，将药液注射于真皮层与肌肉浅层间隙，可见皮丘形成为注射有效。两组术后均于进针部位外涂红霉素眼膏（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H21022355，规格：0.5%）抗感染，脸部采用医用输液贴膜固定，并对脂肪移植区域作加压包扎7 d，期间避免剧烈运动，避免服用氨基糖苷类抗生素或其他可能影响面部神经传导机制的药物。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、并发症发生情况及脂肪组织坏死情况。

1.3.1临床疗效 根据患者面部凹陷矫正情况、面部轮廓线条及皮肤质地改善效果评估疗效。①显效：原面部凹陷处皮肤平坦且双侧对称，面部轮廓线条流畅，填充物饱满且柔和，皮肤质地良好；②有效：原面部凹陷处皮肤平坦，双侧整体上较对称，面部轮廓线条基本流畅，填充物饱满，皮肤质地良好；③无效：原面部凹陷处皮肤凹凸不平且双侧不对称，面部轮廓线条不流畅，填充物与皮肤未形成良好融合。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2并发症发生情况 术后随访半年，观察并记录两组患者出现皮肤松弛、过度矫正、脂肪硬结的情况。

1.3.3脂肪组织坏死情况 末次随访时观察脂肪移植部位组织坏死情况，自体脂肪移植部位出现深棕色、豆渣样物质视为组织坏死，统计两组自体脂肪组织坏死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组自体脂肪组织坏死情况比较 观察组自体脂肪组织坏死率为3.13%（1/32），低于对照组的18.75%（6/32），但差异无统计学意义（χ2=2.566，P=0.109）。

面部吸脂是消除面部脂肪、促进面容改善的一种疗法，但由于人体面部脂肪层较浅，若脂肪抽吸效果欠佳、组织吸取不均匀，则会引发局部凹陷[6]。臨床既往多采用自体脂肪移植治疗面部吸脂后凹陷，在注射器内完成对自体脂肪组织的采集、离心、移植，对凹陷处皮下组织粘连部位作适当剥离后，经多个隧道移植脂肪。自体脂肪移植虽能够改善面部吸脂后凹陷患者的皮肤平整度，并利用脂肪细胞内分泌功能改善皮肤质地，但由于人体面部表情较丰富，频繁活动区肌群的运动可能会影响填充脂肪制动效果，间接破坏周围组织、血液对脂肪细胞的营养供应[7]。基于此，临床倾向于在自体脂肪移植治疗基础上联合其他能够对填充脂肪细胞起到制动作用的疗法，增强修复效果。为探讨能够与自体脂肪移植联合治疗面部吸脂后凹陷的疗法，本研究以单独自体脂肪移植为对照，围绕A型肉毒毒素联合自体脂肪移植对面部吸脂后凹陷的疗效进行探究。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为 96.88%，高于对照组的81.25%（P<0.05），提示对面部吸脂后凹陷患者采取自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射治疗的效果良好。郭晓光等[8]研究结果显示，自体脂肪移植与A型肉毒毒素注射相结合，可进一步修复面部吸脂后凹陷，提高面部轮廓流畅度，并改善肌肤质地，与本研究结果一致。面部吸脂后凹陷部位多为表情肌肉所在区域，受到日常表情动作影响，单纯对该部位采取自体脂肪移植治疗，术后配合医用输液贴膜、胶布等进行固定，在术后短期内具有显著效果，一旦固定解除则会影响皮下脂肪制动效果[9，10]。此外，自体脂肪移植操作前需对局部存在皮下粘连情况的皮肤作剥离处理，以促进移植脂肪经腔隙渗透至皮下，与原本的脂肪细胞形成良好融合。依靠术后短期的制动或许难以限制频繁活动区肌肉对剥离部位新生血管的剪切力，进而导致移植脂肪细胞出现位移，不利于移植脂肪吸收营养成分。注射A型肉毒毒素能够起到放松肌群、增加组织空间、调节肌肉收缩力度的作用，可阻碍神经末梢分泌乙酰胆碱，减弱注射部位肌肉力量，应用至面部吸脂后凹陷自体脂肪移植术后，可放松表情区及周围肌肉，调节频繁活动区肌肉收缩力度，减弱肌肉活动对术侧组织血管生成活动的影响[11，12]。在开展自体脂肪移植，利用目标区域腔隙多层次、多隧道结构特征匀速注射脂肪组织的前提下注射A型肉毒毒素，可防止频繁活动区的肌肉大幅度活动影响移植脂肪与原本皮下脂肪的融合，促使所移植的脂肪细胞均衡分布于目标区域，改善面部凹陷情况，并提高面部平整度。此外，注射A型肉毒毒素可增强脂肪细胞活性，并促进术侧剥离部位新生血管在稳定的环境下生成，减弱频繁活动区肌肉对血管生成活动的影响，使移植脂肪细胞与新生血管、组织相连接，吸收充足的营养成分，改善皮肤质地。除促进脂肪填充凹陷部位外，还需保证脂肪细胞成活以防脂肪坏死而影响面部美观度。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率为0，低于对照组的18.75%（P>0.05），观察组自体脂肪组织坏死率为3.13%，低于对照组的18.75%，但差异无统计学意义（P>0.05），提示联合A型肉毒毒素注射可减少并发症发生几率，且不会增加脂肪坏死几率，应用安全性较高。分析原因在于A型肉毒毒素增强脂肪细胞活性，并防止肌肉剪切力影响血管与脂肪细胞之间的连接，可为脂肪细胞提供充足的营养支持，促使其与皮下组织良好融合并成活。自体脂肪移植期间，遵循多层次、多隧道原则匀速缓慢移植脂肪，可防止移植量控制不当导致过度矫正。联合A型肉毒毒素促进脂肪细胞成活且均衡分布于皮下，可发挥脂肪肝细胞、内皮细胞改善内分泌的功能，改善肤质，减少皮肤松弛、局部硬结的产生[14，15]。

综上所述，自体脂肪移植联合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的应用效果确切，可有效改善患者面部凹陷问题，提高其面部流畅度及美观度，同时能够促进移植脂肪成活，降低不良反应发生几率，应用安全性较高。

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编辑 扶田