强脉冲光在美容皮肤科的应用进展

孙微

【摘 要】强脉冲光（IPL）属于光电技术的一种，是其在激光之后的又一次进展，在美容皮肤科应用广泛，可以解决扩张毛细血管、毛发、色素斑等各种皮肤问题，此外还有诸多优势，包括无创、疗程短等。基于此，本文综述了IPL的原理，及其在美容皮肤科中的相关应用，旨在为临床应用提供相关参考。

【关键词】强脉冲光；光子嫩肤；色素类疾病；血管性疾病

中图分类号：R751 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0156-03

Application Progress of Intense Pulsed Light in Cosmetic Dermatology

SUN Wei

（Beihai Dermatology Prevention and Treatment Hospital， Beihai 536000， Guangxi， China）

【Abstract】Intense pulsed light （IPL） is a kind of photoelectric technology， which is another development after laser technology. It is widely used in cosmetic dermatology， and can solve various skin problems such as dilated capillaries， hair， pigmented spots， etc. In addition， it has many advantages， including non-invasive， short treatment period， and so on. Based on this， this article reviews the principles of IPL and its related applications in cosmetic dermatology， in order to to provide relevant reference for clinical application.

【Key words】Intense pulsed light； Photonic rejuvenation； Pigment diseases； Vascular disease

近年來，光电美容技术因其具有精确度高、治疗创伤小等优势在临床医学美容领域得到广泛应用。强脉冲光（Intense Pulsed Light，IPL）是光电技术继激光之后的又一次重大突破，可解决皮肤科中的多种问题，包括扩张毛细血管、色素斑等[1]。在1995年美国加尼福利亚博士[2]提出了IPL的Photoficial技术概念，之后经过几年的实验研究，美国皮肤学专家Bitter在1999年发现IPL能治疗皮肤光老化，之后便开始推广该项技术，又被称为“光子嫩肤”。为此，本文对IPL在美容皮肤科的应用进行综述，以期为临床应用提供一定参考。

IPL是非相干光，是由一种高强度光源经过初步滤光和聚焦处理后形成的一种强光，波长为400～1200 nm，将特制的滤光片放在强光的前面，使得一些低波长光被滤掉，最后便能发出治疗各种皮肤病的光[3]。这种经过处理后的光在治疗参数上和激光较像，在治疗时依照选择性光热作用的原理。在微电脑控制下，IPL脉宽能动态调节，并且每次发射时可以选择1～3个脉冲，应用该种方式释放能量能提升靶组织的温度，让表皮散热更加充分，进而确保安全性[4]。另外依照这种原理可以根据想要破坏的靶色基体积对脉宽进行调节，尽量选择比热驰豫时间低的脉宽。另外需要注意，靶色基与脉宽有显著正相关性，越深的靶色基，脉宽便越大，到达靶组织中的热能就越多，相应的对色基进行破坏。目前滤光片常用的有420、560、590、640和755 nm等，在选择时必须要充分考虑患者皮肤的真实状态和类型[5]。滤光片数值越大，光被其滤过之后的波长就越长，表皮黑色素吸收率就越低，滤过后得到的光子波长就越长，相应的不良反应发生的也更少[6]。在治疗时需要根据不同部位皮肤的不同特点，选择最合适的滤光片。

2.1 色素类疾病 临床研究显示[7]，IPL治疗色素类疾病的效果与激光效果类似。由于色素增多导致的疾病在治疗时靶色基为黑色素，靶目标为色素小体。IPL治疗后黑色素会吸收相应波长的光，后光能转变成热能，在该过程中会对角质细胞的分化与表皮的松解产生促进作用，同时色素小体会上移到表皮的浅层，与坏死的角质细胞一同被清除[8]。选择性光热损伤黑色素波长为351～1064 nm，IPL滤光片为420～755 nm，在治疗时候要依照具体的色素深度，选择合适的滤光片，能将色素有效清除掉。有研究显示[9]，黑素增加性皮肤病采用IPL治疗时，表皮部位的皮损清除率可以高达76%～100%，但是对于真皮部位的皮损清除率还较低，通常不足25%。另外有学者指出[10]，IPL治疗黄褐斑疗效较佳，尤其是治疗表皮型的黄褐斑效果更显著，对于难治性的黄褐斑，目前认为联合应用IPL、低能量Q开关激光效果会更好。

2.2 良性血管性疾病 例如鲜红斑痣、毛细血管扩张症、红斑期酒渣鼻等。有研究[11]应用550和570nm波长的滤光片单脉或双脉冲的IPL治疗静脉异常患者，结果经过多次治疗后90%的患者美容效果均比较满意。IPL治疗血管性疾病时主要通过更换不同的滤光片，使得探头发出不同波长的光，这些光能穿透不同深度的组织；同时在治疗时还能适当间隔脉冲时间或者选用多脉冲的方式，从而帮助一些小血管或表皮细胞在间隔期时将热能释放掉，来使自己冷却，而对于一些大血管在间隔时会因热能未及时释放而出现相应的损伤。

2.3 痤疮 有研究显示[12]，IPL治疗轻中度的痤疮效果较佳，在治疗时大多是将IPL和其他治疗方法联合使用，或者与光动力联合。但是目前关于IPL单独治疗痤疮还存在一定的争议性。IPL治疗痤疮时，受到光动力的效应痤疮丙酸杆菌会产生卟啉，该物质吸收光的最大峰值为415～450 nm，其他峰值的光谱为黄、绿以及红光，当光能被该物质吸收之后，会使得自由基被释放，从而杀灭丙酸杆菌，促使抗炎因子和免疫调节因子被产生和释放[13]。受到光热解作用，滋养皮脂腺的血管会凝集，皮脂腺缩小，因此油脂分泌的更少。但IPL治疗痤疮只能产生暂时的效果，必须要通过长期多次的治疗来维持疗效[14]。IPL治疗痤疮也有一定的不足，由于其只是对局部做表淺治疗，因此产生的效果也只是局部性的，远期疗效不佳。

2.4 脱毛 IPL作用于毛发靶色基—黑色素，能够达到脱毛的效果。但是在治疗中需要注意要选择性的破坏毛发色基，又不可影响表皮的黑色素。黑色素吸收的最大峰值为短波长，但是注意毛囊不能被穿透，而长波长对于黑色素充分的毛囊杆部、球部以及毛根部鞘的针对性更强，同时还能避免对表皮黑色素的破坏，一般毛囊在生长时含有的黑色素都比较多，其对于光热解作用的反应也更强[15，16]。但是在毛囊隆突处的毛囊干和细胞以及毛乳头细胞中不含黑色素，因此不能对光能直接吸收。如果光能的脉宽比整个毛囊组织的热驰豫时间都高，且又比组织的热损伤时间低，毛鞘和毛干内的黑色素会因吸收到光能而产生热能，从而充分的扩散到相邻毛乳头和毛囊隆突等处，损伤毛乳头生发部位和毛囊干细胞，且这种损伤是不可逆的，所以能够达到永久脱毛的效果[17]。但关于在治疗时是否需要一同破坏真皮乳头处的微血管还存在争议。

2.5 光老化 IPL在治疗时对真皮产生的热损伤作用会使其内的成纤维母细胞被活化，进而有新胶原生成，主要生成Ⅰ型和Ⅲ型，这些型号的胶原会重排，同时弹力纤维也会更整齐的排列[18]。以上作用想要发挥的最大便需要将波长控制在515～1200 nm，若波长太长，皮肤中的水分会吸收多余的光子，从而诱发新生的胶原合成；若是波长较短，一些扩张毛细血管内的氧合血红蛋白以及色斑内的色素会将其光子吸收[19]。IPL治疗因皮肤老化而出现变化的细纹、弹性差、毛细血管扩张、异常色素沉着等效果均较佳，且发生的不良反应比较少，恢复速度也快。虽然临床上的各项研究结果均存在差异，但是其与传统的剥脱嫩肤类激光相比效果更佳，且更安全，与非剥脱类的激光相比有效性和安全性相当。

2.6 妊娠纹 IPL会对成纤维细胞的活化产生刺激作用，同时还会有新生的胶原合成，从而达到治疗妊娠纹的作用。IPL治疗妊娠纹效果佳，其主要的机制是对真皮成纤维细胞进行刺激，成纤维细胞受到刺激后会对蛋白的表达和胶原生成产生刺激促进作用 。有研究[20]对比了IPL 590 nm和650 nm两种波长治疗妊娠纹的成效，每2周治疗1次，连续治疗5次，最终发现这两种波长疗效均佳，其中590 nm的波长更适合用于红斑的治疗。但是IPL与剥脱性激光相比，治疗成效还较差一点。有研究[21]应用IPL与二氧化碳点阵治疗妊娠纹，结果得出两种方法均有一定的治疗效果，但是二氧化碳点阵治疗的效果更明显。

IPL与激光相比最大的优势在于其的安全性和多样性，但是IPL治疗更佳复杂多样，因此需要更丰富的临床培训来使治疗效果更佳。同样正是由于IPL治疗的多样性，可以多用于多种色基，使得其可以同时治疗多种皮肤问题。相信未来有更多的IPL治疗适应证被发现，使IPL治疗发挥更大的价值。

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编辑 柴泛宇