标准化团队式早期康复护理对危重症机械通气患者ICU综合征的预防效果

王君 吴玥

摘 要：目的：探讨标准化团队式早期康复护理对危重症机械通气患者ICU综合征的预防效果。方法：选取镇江市第三人民医院2021年8月至2023年2月收治的100例危重症机械通气患者作为研究对象，将患者按照随机数字表1：1分配到对照组（n =50）和观察组（n =50）。对照组予以常规护理干预，观察组予以标准化团队式早期康复护理干预。观察两组患者的ICU综合征发生率，并比较两组患者的康复效果。结果：干预前，两组ICUESS比较显示P >0.05，没有统计学意义；干预后，两组ICUESS均有所下降，且观察组比对照组低（P <0.05）；观察组的ICU综合征发生率（2.00%）比对照组（18.00%）低（P <0.05）；观察组的机械通气结束时间、ICU综合征症状持续时间、入住ICU时间、住院时间均比对照组低（P <0.05）。结论：标准化团队式早期康复护理可以有效预防危重症机械通气患者ICU综合征的发生，并显著改善患者的康复效果。因此，在危重症机械通气患者的康复过程中，早期康复护理应该得到重视，并加强团队协作，实现规范化、个性化的康复护理方案，以便取得更好的康复效果。

关键词：标准化团队式，早期康复护理，危重症机械通气，ICU综合征

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.057

危重症机械通气患者ICU综合征是危重症患者中常见的并发症之一，具有高发生率和高死亡率的特点。ICU综合征的发生与多种因素有关，包括营养不良、免疫抑制、神经肌肉功能障碍等。随着重症医学的发展和机械通气技术的不断改进，机械通气已成为危重症患者生命支持的重要手段。然而，机械通气也会引起一系列的并发症，其中ICU综合征是一种严重的并发症，严重影响患者的预后和生活质量。早期康复护理作为一种重要的预防措施，已被广泛应用于危重症患者的康复中。其主要通过促进患者的肌肉和神经系统恢复，防止萎缩和功能丧失，从而降低ICU综合征的发生率，并改善危重症患者的生活质量。早期康复护理需要团队协作，医生、护士、康复师等需要密切配合，根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，确保康复治疗的及时性和有效性[1]。本论文旨在探讨标准化团队式早期康复护理对危重症机械通气患者ICU综合征的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取镇江市第三人民医院2021年8月至2023年2月收治的100例危重症机械通气患者作为研究对象，纳入标准：（1）年龄18岁或以上；（2）确诊为危重症患者，需要机械通气治疗；（3）在ICU住院时间超过72小时；（4）患者和家属同意参加康复干预。排除标准：（1）患者在进入ICU时已经存在肌肉和神经系统疾病；（2）患者处于昏迷状态或不能自主呼吸；（3）合并其他严重疾病，如严重心脑血管疾病、肝肾疾病及恶性肿瘤等；（4）精神认知障碍无法交流配合者。各组一般资料比较无差异（P >0.05），具有可比性，详细数据见表1。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受ICU传统的机械通气管理和基本的护理措施，协助患者取舒适体位、严格监测基础生命体征、给药吸氧护理、排痰、肢体关节活动、气压治疗、营养支持等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上予以标准化团队式早期康复护理干预。（1）成立标准化早期康复护理团队：组长由ICU护士长、科主任共同担任，组员均为工作经验丰富的康复医生、重症医生、责任护士及心理咨询师，在重症医生查房时，康复科医生与治疗师跟随辅助，共同根据患者的病情问题设计康复方案，同時康复科医生与治疗师记录患者的训练情况，并上报重症医生。心理咨询师负责对患者进行心理疏导，并将ICU综合征的发生病因、危害向其解释，以及ICU病房中不同仪器发出提示音的目的和作用；责任护士负责管理患者的静脉通道，及时关注患者的基础生命体征，做好记录，同时负责协助患者进行康复方案的实施。（2）康复方案实施：由康复医生制定好患者的康复训练计划，并结合患者的实际病情协助、指导患者进行分层练习。第一级为被动运动，将患者的四肢关节活动大小控制在10°内，每次重复5次，被动触发腹式呼吸、引导胸廓被动扩张、辅助呼吸机，可辅助使用神经肌肉刺激治疗仪和体外膈肌起搏器。第二级为主动运动，引导患者在床上练习穿衣、吃饭、握水杯等，以及脚踏车练习、仰卧翻身练习、肺功能练习等。第三级为床边运动活动，下肢垂放条件下练习股四头肌肌力抗重。第四级的训练包括床椅转移或坐站训练。第五级的训练为原地踏步及迈步训练。以上训练每周5次，每日2次，每次20～30分钟，直至患者转至普通病房。详细治疗强度应结合患者身体情况进行调节。如果患者不能进行下一级练习，则需回到原级练习。

1.3 观察指标

1.3.1 ICU环境压力

采用ICU环境压力源量表（ICUESS）对两组进行评价，该量表共有人文环境、治疗环境、物理环境、自我感受4方面，42个条目，采用4级评分法，评分范围0～168分，得分越高代表患者的压力越严重。

1.3.2 ICU综合征的发生率

以符合定义的ICU综合征患者数量占全部纳入研究的患者数量的比例来计算。ICU综合征诊断标准，参考ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）。（1）患者意识状态出现波动或发生急性变化；（2）思维紊乱；（3）注意力缺陷；（4）意识状态转变。患者出现（1）（2）（3）或出现（1）（2）（4）则诊断为ICU综合征。

1.3.3 康复效果

比较两组患者机械通气结束时间、ICU综合征症状持续时间、入住ICU时间、住院时间。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 26.0对实验数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t 检验，计数资料用（%），行χ2检测。以P<0.05表示结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的ICUESS比较

干预前，两组ICUESS比较显示P >0.05，没有统计学意义；干预后，两组ICUESS均有所下降，且观察组比对照组低（P<0.05），详细数据见表2。

2.2 两组ICU综合征发生率比较

观察组的ICU综合征发生率为（2.00%）比对照组（18.00%）低（P<0.05），详细数据见表3。

2.3 两组康复效果比较

观察组的机械通气结束时间、ICU综合征症状持续时间、入住ICU时间、住院时间均比对照组低（P<0.05），详细数据见表4。

3 结 论

重症机械通气患者ICU综合征会延长患者在ICU的住院时间，增加患者的治疗费用，严重影响患者的生活质量和预后。因此，为了预防和减少危重症机械通气患者ICU综合征的发生，需要严格控制机械通气的参数和时间，加强口腔护理和肺部清洁，合理使用抗生素和营养支持等措施。同时，对于出现ICU综合征的患者，需要积极开展康复训练和精神支持，以提高治疗效果和生活质量。

早期康复护理是预防ICU综合征的重要手段之一。团队协作是早期康复护理实施的关键，医生、护士、康复师需要密切协作，为患者提供个性化、全面的康复方案。通过早期干预和团队协作，可以帮助患者尽早摆脱ICU综合征的影响，促进身体机能的恢复，提高生活质量，降低病死率和医疗费用[2]。

首先，早期康复护理的具体实施细节还需要进一步明确和规范。不同的团队在实施康复护理时可能存在差异，因此需要建立标准化的康复方案，以确保康复护理的质量和效果。此外，还需要建立有效的康复效果评估标准，以便更好地评价早期康复护理的效果和安全性[3]。其次，早期康复护理需要多学科的团队协作。不同学科的医护人员需要密切配合，共同制定康复方案，并在康复过程中进行有效的沟通和协作。此外，患者本身也需要参与到康复过程中，掌握自我管理技能，如运动训练、呼吸训练等，以加速身体机能的恢复。

该研究结果显示，标准化团队式早期康复护理干预后，观察组ICUESS得分显著比对照组低（P < 0.0 5），说明标准化团队式早期康复护理干预可有效缓解危重症机械通气患者的ICU环境压力。由于患者在ICU病房长时间面对比较封闭、压抑的环境，加重患者心理压力，加上不同仪器的报警声，患者易产生不良情绪，引起ICU综合征。标准化团队干预针对患者的不良情绪及时给予心理疏导，并为其介绍ICU，提高其对ICU的认知，可有效缓解患者的心理压力。该研究结果显示，观察组的ICU综合征发生率为（2.00%）比对照组（18.00%）低（P < 0 . 0 5），说明该模式可有效预防危重症机械通气患者的ICU综合征的发生。该研究结果显示，观察组的机械通气结束时间、ICU综合征症状持续时间、入住ICU时间、住院时间均比对照组低（P<0.05），说明该模式可有效促进患者的康复。

综上所述，标准化团队式早期康复护理可以有效预防危重症机械通气患者ICU综合征的发生，并显著改善患者的康复效果。因此，在危重症机械通气患者的康复过程中，早期康复护理应该得到重视，并加强团队协作，實现规范化、个性化的康复护理方案，以便取得更好的康复效果。