规范化宫腔镜电切手术对子宫内膜息肉的治疗效果和对患者生活质量的影响

摘 要：目的：分析规范化宫腔镜电切手术对子宫内膜息肉的治疗效果和对患者生活质量的影响。方法：以蚌埠医学院第一附属医院2021年1月至12月内收治的90例子宫内膜息肉患者为本次研究对象，并以随机法分为对照组和实验组（每组各45例）。前者给予常规宫腔镜下刮宫术治疗，后者给予规范化宫腔镜电切手术治疗，统计对比两种手术方案的应用价值。结果：（1）实验组患者的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）；（2）实验组患者手术时长、术中出血量、住院时长等临床指标及术后1个月的并发症发生率、术后1年内复发率均显著低于对照组（P＜0.05）；（3）两组患者治疗前的GQOL-74评分无统计学差异（P＞0.05），但治疗后实验组患者的GQOL-74评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对子宫内膜息肉患者采取规范化宫腔镜电切手术治疗，可取得安全高效的手术疗效。

关键词：子宫内膜息肉，刮宫术，规范化宫腔镜电切术

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.064

子宫内膜息肉是由于宫内膜增生形成，宫腔内局限性的内膜肿物，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，高发于育龄期女性，内分泌紊乱和宫腔炎症是子宫内膜息肉的主要病因，可引起不規则的阴道出血及不孕[1]。宫腔镜手术是此类患者的首选治疗手段，其中刮宫术为常用术式，此术式是通过刮匙刮取子宫内膜或者宫腔内容物的手术方法，虽能有效清除子宫内膜息肉，但对于微小型息肉无法彻底刮除，且对子宫内膜具有一定损伤，难以取得理想手术效果[2]。而随着医疗科技的不断发展，宫腔镜下电切术是在宫腔镜下用专门的电刀切除子宫内膜或子宫内膜息肉等组织的手术方式，此术式属于微创手术，具有手术时间短，损伤小，安全系数高，术后恢复快等一系列优势，将其用于子宫内膜息肉患者的临床治疗中，可取得显著疗效[3]。基于此，本文就对子宫内膜息肉患者采取规范化宫腔镜电切手术治疗的应用价值展开研究。

1 对象和方法

1.1 对象

本次研究开展时间段在2021年1月至12月，研究对象为上述时间段内收治的90例子宫内膜息肉患者，并以随机数字法分为对照组和实验组（每组各45例）。对照组患者年龄在22～36岁之间，平均年龄（30.76±5.43）岁；病程1～2年，平均（1.52±0.35）年；息肉直径在0.5～3.6 cm，平均（2.56±0.25）cm；多发性息肉31例，单发性息肉14例。实验组患者年龄在22～37岁之间，平均年龄（30.49±5.41）岁；病程1～2年，平均（1.48±0.37）年；息肉直径在0.5～3.6 cm，平均（2.52±0.29）cm；多发性息肉32例，单发性息肉13例。两组患者上述基线资料无统计学差异（P ＞0.05），且本研究取得所有患者知情同意书与伦理委员会批准文件。纳入标准：（1）均经宫腔镜、经阴道超声等检查明确诊断为子宫内膜息肉；（2）入组前3个月无激素治疗史；（3）均满足宫腔镜手术指征（如无阴道畸形、凝血障碍、全身性感染、盆腔粘连等）；（4）临床资料完整。排除标准：（1）入组前3个月内有卵巢、子宫或输卵管手术史者；（2）合并恶性肿瘤疾病、精神疾病、重大器官衰竭者；（3）既往临床资料不全者；（4）无生育计划者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

两组患者入组后均给予阴道分泌物检测，并完善术前准备工作（如备皮、开通静脉通道、禁食禁水），在入室后给予加温生理盐水（以30°为宜）进行膨宫（保持压力在80～100 mmHg，流量在150 mL/min）。准备工作完成后，对此组患者给予常规硬膜外阻滞麻醉，麻醉满意后，置入宫腔镜，探查宫颈结构，再对宫颈管进行适度扩张，后选择大小合适的刮匙，在宫腔镜视野下实施定向刮宫，清除息肉病变组织及内膜病变组织，刮除工作完成后，以加温生理盐水冲洗，再以宫腔镜探查有无遗留，若无则取出宫腔镜完成手术，若有则继续上述操作。

1.2.2 实验组

此组患者采取规范化宫腔镜电切手术治疗，患者麻醉和体位与对照组一致，待麻醉效果满意及宫腔镜探入宫颈管后，使用双极电切镜（相关设置调整为：电切电极功率：90 W、电凝功率：50 W）对息肉、肌瘤基地部实施电切治疗，并采用电凝给予止血处理，最后于宫腔镜辅助下切除干净。两组患者均月经结束后3～7天后行手术治疗，手术完成后及时给予患者抗生素，预防术后感染，并叮嘱术后注意事项（如禁止房室、盆浴、清淡饮食）。

1.3 观察指标

（1）于术后1个月复诊时进行治疗有效率评价。1）临床治愈：宫腔镜下，可见息肉完全切除，月经量恢复正常；2）显效：宫腔镜下，可见息肉完全切除，月经量基本正常；3）无效：未达上述标准者。治疗总有效率=（临床治愈+显效）/所有例数×100%。

（2）统计对比两组患者手术时长、术中出血量、住院时长等临床指标。

（3）统计对比两组患者术后1个月内息肉残留、感染、子宫穿孔等并发症及术后1年内的复发率。

（4）以生活质量综合评定问卷-74（G QOL -74）评估两组患者入组时及出院时的生活质量，此量表总评分兑换为10 0分计，分值越高，生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对本研究所有相关数据进行处理，[n ，（%）]表述开展χ2检验，（ ）表述开展t值检验，P＜0.05即表明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗有效率分析

据统计，对照组和实验组患者的治疗有效率分别为84.44%（38/45）、100.00（45/45），实验组显著高于对照组（χ2=7.590、P =0.006）。

2.2 两组患者的临床指标分析

实验组患者手术时长、术中出血量、住院时长等临床指标显著低于对照组（P＜0. 05），详细数据见表1。

2.3 两组患者术后1个月的并发症发生率及术后1年内的复发率分析

实验组患者术后1个月的并发症发生率及术后1年内的复发率均显著低于对照组（P＜0. 05），详细数据见表2。

2.4 两组患者治疗前后的GQOL-74评分分析

据统计，对照组患者治疗前后的G Q O L -74评分分别为（59.65±10.12）分、（72 .35±6 .74）分，实验组患者治疗前后的GQOL-74评分分别为（60.03±10.07）分、（82.17±4.14）分，两组患者治疗前的GQOL-74评分无统计学差异（t =0.179、P =0.859），但治疗后实验组患者的GQOL-74评分显著高于对照组（t =13.816、P =0.000）。

3 讨 论

当前临床尚未明确子宫内膜息肉的主要病因，但有相关研究显示，此病是由子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变，主要表现为异常子宫出血，若患者未及时采取治疗措施，可导致不孕[4]。宫腔镜下刮宫术是此类患者的常用治疗术式，此术式可借助宫腔镜提供清晰术野，通过刮除息肉，取得治疗效果，并能有效避免对患者卵巢产生意外损伤，保障患者子宫正常生理功能，但其操作不可避免地会对子宫内膜造成一定损伤，手术安全性仍较低，术中出血量较大，术后康复周期长和并发症发生率高，且对微小型息肉的刮除效果佳，无法彻底刮除微小型息肉蒂的局限，可导致患者具有较高的复发率，远期疗效不佳[5]。

宫腔镜下电切术是随着当前医疗技术发展衍生而来的新型宫腔镜手术方式，此术式可借助宫腔镜将电能转化为不同方式，最终以热效应破坏子宫内膜纤维瘢痕化，在去除息肉的同时，最大程度杀灭微小型息肉蒂组织，抑制其生长，从而降低复发率[6]。且宫腔镜下电切术的热力效应，可在切除息肉组织的同时，立即止血，这可有效减少术中出血量及子宫内膜组织损伤，促进患者术后康复[7]。本研究结果也显示，实验组患者的治疗有效率及治疗后的GQOL-74评分均显著高于对照组（P＜0.05），且实验组患者手术时长、术中出血量、住院时长等临床指标及术后1个月的并发症发生率、术后1年内复发率均显著低于对照组（P＜0.05）。分析原因：对于子宫内膜息肉患者而言，宫腔镜下电切术较之宫腔镜下刮宫术，操作更加简单，使手术耗时短，且前者较之后者，不会改变子宫解剖结构，这对保障患者生育功能和远期预后具有积极意义[8]；宫腔镜下电切术能更加深入宫底、宫角等隐匿部位；彻底清除息肉病灶，减少病灶残留，降低术后复发率[9]。

综上所述，对子宫内膜息肉患者采取规范化宫腔镜电切手术治疗，可有效减少术中出血量，缩短术后康复周期，且降低并发症和复发率，提升患者生活質量，从而取得理想疗效。

参考文献

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作者简介

常梦然，硕士研究生，住院医师，研究方向为子宫内膜息肉的规范化治疗。

（责任编辑：刘宪银）