探析规范化疼痛护理对创伤性骨折患者的影响

2023-04-02杜娟

中国标准化 2023年18期

关键词：康复

摘要：目的：研究规范化疼痛护理对创伤性骨折患者的影响。方法：择取在本院就诊的84例创伤性骨折患者，时间段选择：2021年6月至2022年6月间。通过抽签法展开随机分组，对照组共有42例，施以常规护理，观察组42例则在此基础上接受规范化疼痛护理。将两组的心理弹性量表评分、疼痛程度评分、康复指标、患者满意度评分进行比对。结果：观察组干预后的NRS评分低于对照组，干预后的CD-RISC评分与NSNS评分均高于对照组，住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对创伤性骨折患者实施规范化疼痛护理不仅可减轻其疼痛程度，还可提升心理弹性水平，促进患者尽早康复，效果令人满意。

关键词：创伤性骨折，规范化疼痛护理，康复

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.056

创伤性骨折是由交通事故等外力作用所致的骨科疾病，不仅会损伤患者的身体组织、肌腱、神经血管，还可能导致患者死亡[1]。创伤性骨折患者多存在剧烈的疼痛感，促使患者出现负性情绪，导致患者治疗与康复依从性下降，不利于患者骨折愈合与康复，因此需要针对此类患者的疼痛加强干预[2]。规范化疼痛护理的原则在于：有效消除疼痛，使疼痛、治疗所致的心理负担降至最低，以达到提升患者生活质量的目的。本次研究就84例于2021年6月至2022年6月期间就诊于本院的创伤性骨折患者展开研究，进一步探讨规范化疼痛护理作用在此类患者中所取得的效果。

1 资料和方法

1.1 资料

研究样本为本院所接收的创伤性骨折患者84例，样本纳入起始时间为2021年6月，截止时间为2022年6月。通过抽签法均分为两组，42例/组。纳入标准：（1）存在明确创伤史，并经影像学检查证实存在骨折者；（2）意识清晰、沟通能力良好者；（3）凝血机制无异常者；（4）身体脏器功能正常者。

排除标准：（1）近期使用过抗血小板聚集类药物的患者；（2）罹患癌症、严重感染性疾病者；（3）难以耐受手术者；（4）存在精神疾病者。

对照组：男性共有2 7例，女性共有1 5 例；年龄最小值为24岁，最大值为75岁，年龄平均值（49.85±4.11）岁。受伤至入院时间：2.1 h至8.9 h，均值为（5.09±1.11）h。骨折部位：胫腓骨共14例，骨盆共4例，股骨共17例，肱骨共7例。致伤原因：高空坠落伤16例，交通事故致伤12例，摔伤8例，其他6例。

观察组：男性共有2 5 例，女性共有17例；最小年龄为2 6岁，最大年龄为77岁，年龄平均值（50.24±4.22）岁。受伤至入院时间：2.4 h至9.3 h，均值为（5.15±1.20）h。骨折部位：胫腓骨共13例，骨盆共5例，股骨共18例，肱骨共6例。致伤原因：高空坠落伤17例，交通事故致伤11例，摔伤7例，其他7例。两组所获得的信息数据存在均衡性（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理。护理人员密切关注患者生命体征变化以及切口情况，积极预防并发症，并根据患者的创伤部位指导其进行相应的康复锻炼，告知患者术后注意事项。对患者的肢体疼痛部位进行按摩，针对中重度疼痛患者，遵医嘱予以非阿片类镇痛药或高效性麻醉镇痛药物。

观察组加用规范化疼痛护理。（1）建立疼痛护理小组。由科室护士长、麻醉科医师以及责任护士（工作年限在5年以上，具有丰富经验与高度责任心）组成。护士长定期安排科室护理人员参与培训，促进护理人员专业知识与技能水平的提升。护士长定期检查护理人员的工作并及时纠正其存在的不足之处。（2）环境护理与心理护理。为患者创造安静、干净整洁、空气清新、舒适的病房环境，密切关注患者心理状态的变化，与患者保持有效沟通，加强疼痛方面的宣教，告知患者术后产生疼痛属于正常现象，帮助患者正确认知疼痛以及对待疾病。为患者介绍同病区康复良好病例，增强患者的自我效能，并指导患者掌握自我情绪调节的方法。与患者家属加强沟通，提醒家属多鼓励、支持与陪伴患者。（3）疼痛评估与干预。从患者入院开始每日定时对其进行疼痛程度评估，结合评估结果予以相应的镇痛干预。术后指导患者保持正确体位。针对伤口疼痛感强烈者，通过冰袋冰敷周围皮肤以及按摩等方式缓解疼痛，期间通过询问了解患者的疼痛表現，指导家属对患者进行肢体按摩，注意控制按摩力度。指导患者通过放松疗法、观看电视等方式分散对疼痛的注意力，必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，或应用静脉自控镇痛泵。（4）饮食与运动干预。结合患者的身体状况制定个体化的营养方案，注意营养摄入均衡，合理补钙。为患者制定运动处方，先进行全身肌肉放松训练，调节气息，再循序渐进地进行肢体功能康复训练。

1.3 评价指标及判定标准

（1）应用数字疼痛分级法（NRS）对两组患者干预前、干预后的疼痛程度展开评测，由患者应用数字0～10描述自身疼痛感觉，数字越小，则疼痛感越轻。

（2）利用心理弹性量表（CD-RISC）评估两组患者干预前、干预后的心理弹性。该量表共计3个维度25个条目，每一个条目均采用5级评分法（0～4分），总分值区间为0～100分，得分越低，表明心理弹性水平越差。

（3）记录两组患者的康复相关指标。两组患者均填写纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS），共有19个条目，采用5级评分法（1～5分），95分为最高分，以得分高为优势。

1.4 统计学处理

经SPSS 25.0软件进行数据分析。所涉及的计数资料、计量资料，分别：χ2检验、t 检验，表现形式：[n（%）]、（）。差异有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 NRS评分和CD-RISC评分

干预后，两组患者的NRS评分和CD-RISC评分均与干预前数据存在差异（P＜0.05），相较于对照组，观察组的NRS评分更低，CD-RISC评分更高，P＜0.05，详细数据见表1。

2.2 康复指标与NSNS评分

组间对比住院时间与骨折愈合时间，均是观察组所用时间更短，NSNS评分则是观察组分值更低，P＜0.05，详细数据见表2。

3 讨论

创伤性骨折是发生率比较高的骨科疾病，随着交通业、建筑业的快速发展，该病的发生率也在持續增长[3]。创伤性骨折会导致患者出现骨小梁连续性、骨完整性部分或完全中断的情况，同时还存在软组织损伤，患者会出现肢体功能障碍及疼痛等情况，使生理、心理负担加重。手术是治疗创伤性骨折的有效手段，术后康复期长且部分患者难以忍受术后疼痛。患者存在剧烈的疼痛感，不仅会出现负性情绪，还会影响其康复训练的顺利进行，因此会延长患者的康复时间。基于此，需要采取积极的干预促进患者疼痛程度减轻，以获得良好的康复效果。

在常规护理中，除了基本的病情护理外，单纯通过药物镇痛来缓解疼痛，虽然能够起到一定的镇痛效果，但是措施并不全面，故效果达不到预期。规范化疼痛护理能够从多方面针对创伤性骨折患者的疼痛感觉进行干预，具有全面化、规范化的特点，有助于减少镇痛药物用量，避免患者对镇痛药物产生依赖性[4-5]。通过分析本次研究数据可以得知，观察组在经过干预后的NRS评分、CD-RISC评分改善程度大于对照组，住院与骨折愈合所用时间均更短，NSNS评分则更低，充分说明了规范化疼痛护理的有效性。

规范化疼痛护理是由专业的疼痛护理小组实施各项措施，所有护理人员均经过专业的培训，具有较高的业务水平，能够为患者提供优质的护理服务[6-7]。环境护理能够为患者营造舒适、温馨的住院环境，减轻患者对陌生环境的恐惧感；心理护理通过加强沟通以及认知干预，有助于消除患者的错误认知，并通过心理疏导，有助于患者负性情绪的减轻，满足患者的合理需求，促使患者能够积极配合治疗与护理[8]。患者保持良好的心理状态有助于提升疼痛阈值，避免疼痛感加重。根据疼痛评估结果实施相应的干预措施能够提升疼痛控制效果，通过体位改变可避免多余的压力施加到骨折，故有助于疼痛感缓解[9]。通过冰敷能够促使血管张力减轻以及局部血管收缩，减少组织胺的释放，还可减轻组织对疼痛的敏感性，改善局部微循环，缓解切口周围肿胀疼痛[10]。通过肢体按摩能够促使特定部位血液循环改善，促使肌肉放松，起到减轻疼痛的作用。通过多种方式分散注意力也有助于缓解患者的疼痛感。加强饮食干预有助于改善患者的营养状况以及提升机体抵抗力，还可促进骨折愈合。疼痛的缓解有助于改善患者的负性情绪，提升心理弹性水平，还有利于患者尽早进行康复训练，促进骨折愈合，缩短住院时间，提升患者满意度。

总而言之，规范化疼痛护理适合推广应用于创伤性骨折患者中，疼痛显著改善，心理弹性水平高且康复质量高，并提升了患者满意度，具有临床推广价值。

参考文献

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