急诊脓毒症患者采用谷氨酰胺联合乌司他丁规范化治疗对机体炎症反应的控制作用

摘 要：目的：分析脓毒症患者采用谷氨酰胺联合乌司他丁对促进病情转归的影响。方法：研究开始时间节点为2021年7月，截止时间节点为2022年7月，研究样本为张掖市中医医院收治的急诊脓毒症患者60例，根据入院先后顺序分为2组。分别接受乌司他丁与联合谷氨酰胺治疗方案。对比观察病情恢复、血清炎性指标与临床疗效。结果：对比观察两组治疗前后APACHE II评分、机械通气、住院时间数据变化发现，研究组术后病情恢复较为理想（P＜0.05）；观察两组治疗前后血清炎性反应水平，包括CRP、HBP、TNF-α、IL-6发现，研究组治疗后血清炎性指标显著低于对照组（P＜0.05）；以临床治疗总有效率观察单一用药与联合用药方案对病情转归总体疗效影响发现，研究组治疗总有效率96.67%显著较高，且显著优于对照组（P＜0.05）。结论：将乌司他丁联合谷氨酰胺治疗方案应用于急诊脓毒症患者治疗中，机体炎性控制作用效果显著，且患者术后恢复较为理想，利于促进病情转归，具有较高的临床应用价值，值得推广。

关键词：脓毒症，乌司他丁，谷氨酰胺，炎症反应

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.062

脓毒症是一种全身性炎症反应综合征，多发于急诊ICU危重症患者，易诱发多器官功能障碍、休克等症状，疾病发病机制主要涉及全身炎症反应、血液高凝、免疫功能紊乱等，更有甚者会增加患者病死风险，影响患者预后[1]。为此，如何提高疾病总体治疗效果降低病死风险成为临床研究重点。在对疾病进行诊治过程中，主要治疗准则以控制炎性反应、提升患者机体抵抗力，缓解多脏器功能损伤治疗为主。救治过程中，会使用到乌司他丁治疗药物，其保护血管、抑制炎性反应治疗效果显著，能避免患者多脏器功能发生继发性衰竭，能有效控制病情进展，但单独采取该药物进行治疗存在一定不足。患者在治疗过程中因持续处于应激状态，机体能量代谢增加或应激增加，需要更多的营养物质满足治疗需求，但受病情危重影响，机体自身合成谷氨酰胺能力下降，营养物质产生少，会加重病情，因此在予以患者抗感染治疗过程中还需要外用谷氨酰胺来调节机能免疫功能，进而帮助抵抗炎性反应，缓解患者临床症状。本次研究以张掖市中医医院2021年7月-2022年7月收治的急诊脓毒症患者60例为研究对象，分析脓毒症患者采用谷氨酰胺联合乌司他丁对促进病情转归的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年7月至2022年7月医院接收的60例急诊脓毒症患者作为研究对象，以入院先后顺序进行分组，将其分为对照组与研究组。对照组中男性17例（占比56.67%），女性13例（占比43.33%）；年龄25～70岁，平均年龄为（48.26±3.43）岁；病程8～61h，平均病程（40.24±4.29）h；体重指数20～24kg/m2，平均（22.41±0.79）kg/m2；原发疾病：重症急性胰腺炎、胆道感染、腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染各有患者13例、6例、5例、3例、3例。研究组中男性19例（占比63.33%），女性11例（占比36.67%）；年龄2 6 ～ 67岁，平均年龄为（48.25±3.4 4）岁；病程8～6 0h，平均病程（4 0.25±4.26）h；体重指数20～24kg/m2，平均（22. 37±0.79）kg/ m2；原发疾病：重症急性胰腺炎、胆道感染、腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染各有患者12例、7例、6例、3例、2例。将上述病史资料纳入统计学系统中进行对比分析发现（P＞0.05），符合研究开展的基础条件。

纳入标准：（1）研究对象脓毒症患者符合相关诊断标准，且均为首次就诊患者；（2）所纳入患者年龄均在20～70岁之间，性别不限；（3）入组时未有多器官功能障碍综合征；（4）所有病人均遵循自愿原则，经详细了解后均签署相关文件并参与研究，研究经医学伦理委员会审批通过。

排除标准：（1）既往有自身免疫性疾病治療病史；（2）近期接受手术治疗患者；（3）合并存在糖尿病或其他重要脏器功能损伤患者；（4）罹患精神障碍或认知障碍患者；（5）患者及家属放弃治疗者。

1.2 方法

患者入院后立即进行抗感染、维持水电解质、酸碱平衡、吸氧和营养支持等常规对症治疗。在此基础上，对照组进行乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司；国药准字H20040506；2ml：10万单位*10支注射剂）治疗，40万单位乌司他丁加入0.9%氯化钠溶液50ml静脉泵入治疗，每日3次。

研究组在此基础上予以丙氨酰谷氨酰胺（海南灵康制药有限公司；国药准字H20050828；20g注射剂）治疗，0.4g/（kg·s）加入0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，每日3次。

两组均持续治疗7d。

1.3 观察指标

（1）术后恢复：对比观察治疗前后患者急性生理和慢性健康状况评分II（APACHE II）评分变化差异，0～71分，分值越大，表示患者病情越严重；记录两组患者机械通气时间以及住院时间数据。

（2）血清炎性指标：对比观察两组治疗方案应用前后血清指标包括C-反应蛋白（CRP）、肝素结合蛋白（HBP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平差异变化。

（3）临床疗效：根据患者治疗前后病情变化进行评估，分为3种情况：1）经治疗后患者症状、体征基本消失，且血常规检查以及免疫学检查基本恢复正常；2）患者临床症状以及各项检查实验室检查结果表示同治疗前相比有得到显著改善；3）治疗前后未见明显变化差异。

1.4 统计学方法

本次研究数据借助系统SPSS 26.0进行整理、对比，（x±s）表示计量资料，以n （%）表示计数资料，分别进行t、χ2检验，当数据分析结果显示P＜0.05，则表明此组数据有统计学意义，有研究价值。

2 结 果

2.1 比较两组术后恢复信息数据差异

研究组治疗后APACHE II评分低于对照组，且在观察两组患者机械通气用时以及住院时间数据上发现，研究组术后恢复更理想，组间比较有较大的差别（P＜0.05），详细数据如表1所示。

2.2 对比观察两组治疗前后炎性因子水平差异分析

观察两组治疗前后血清炎性反应水平，包括CRP、HBP、TNF-α、IL-6发现，研究组治疗后血清炎性指标显著低于对照组（P＜0.05），治疗前后及组间比较有较大的差别（P＜0.05），详细数据如表2所示。

2.3 比较两组临床总有效率

分析不同用药治疗方案对病情转归的影响，研究组治疗总有效率与对照组相比显著较高，组间比较有较大的差别（P＜0.05），详细数据如表3所示。

3 讨 论

脓毒症是临床重症科较为常见的疾病，疾病治疗难度大，并发症较多，严重影响患者的生命健康，是重症患者最常见的死亡原因。疾病早期炎症反应细胞激活，产生大量炎性介质，机体产生强烈的促炎及抗炎反应，若未能得到有效处理，会累及循环、呼吸系统，加重病死风险。减轻机体炎性反应，降低组织细胞损伤，促使血液循环得到改善并恢复组织灌注是当前脓毒症治疗主要方案。乌司他丁药物是一种广谱蛋白酶抑制剂，静滴治疗后，药物能迅速发挥抑制炎性反应作用，阻断其与白细胞之间的通路，降低血管通透性，进而能控制病情进展。而脓毒症患者在治疗过程中，若机体出现营养状态不佳时，其对营养需求过于旺盛，而谷氨酰胺是营养物质中一种非必需氨基酸，机体会在应激状态下对谷氨酰胺需求量增加，机体自身合成无法满足需求，会加重病情，影响预后，因此需要在予以脓毒症患者乌司他丁治疗时外源性补充谷氨酰胺[2]。

研究结果提到，两组治疗方案应用后，研究组治疗总有效率显著升高，且患者术后恢复效果更为理想（P＜0.05），提示乌司他丁联合谷氨酰胺治疗能有效提高整体治疗效果。乌司他丁药物治疗，能够抑制炎症介质的释放及溶酶体酶释放，清除氧自由基，进一步减轻炎性细胞因子水平，帮助缓解全身炎癥反应，能提高整体治疗效果，降低多器官功能衰竭发生风险，利于缩短患者的治疗时间；配合谷氨酰胺肠外营养药物的应用，能够改善患者营养状态，提高蛋白质的合成，控制炎性反应等，可有效提高治疗效果，改善患者临床症状。TNF-α、IL-6是临床常见血清炎症指标，在病理状态下其血清水平升高，参与多种病理生理功能；CRP是评价损伤和炎性反应的指标，当机体遭遇创伤、病原体感染或营养状态不佳时，其表达水平升高；HBP会增加血管内皮通透性，提高炎性因子水平，加重病情。研究结果表示，两组治疗方案应用后，研究组血清炎性指标显著低于对照组（P＜0.05），表示乌司他丁联合谷氨酰胺能有效控制炎性反应，降低对脏器的损伤，利于促进患者病情康复。乌司他丁药物进行治疗，其对中性粒细胞弹性蛋白酶、激肽释放肽等抑制作用明显，能有效阻断炎性细胞的激活，可有效减轻机体炎症程度；谷氨酰胺经外源性补充后增加，能促进蛋白质合成，并能为淋巴细胞单核及巨噬细胞提供能量，能改善患者免疫功能，提高机体抵抗力，促进患者肠黏膜修复，改善机体营养状态，进而能减少红细胞膜脂质过氧化，降低血液粘稠度，改善血液循环，促使炎性因子表达水平下降，对于促进患者康复具有积极意义[3]。

综上所述，将乌司他丁联合谷氨酰胺治疗方案应用于急诊脓毒症患者治疗中，机体炎性控制作用效果显著，且患者恢复较为理想，利于促进病情转归，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1]费凡.ICU标准化护理床旁交接班实施效果研究[J].中国标准化，2021，15（6）：85-87.

[2]陈宇晟，刘小敏.丙氨酰谷氨酰胺治疗ICU脓毒症患者疗效及对血清CRP ETX和HBP水平的影响[J].河北医学，2021，27（8）：1285-1290.

[3]何琦，卢冬雪.谷氨酰胺联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（4）：47-49.

作者简介

赵光金，本科，主治医师，研究方向为大内科。

（责任编辑：刘宪银）