标准化康复路径与FTS联合用于老年股骨颈骨折全髋关节置换病人的效果分析

摘 要：目的：分析全髋置换术治疗老年股骨颈骨折中联合应用标准化康复路径、加速康复外科理念的效果。方法：分析对象选择于2021年8月-2022年8月就诊于甘肃省定西市第二人民医院的82例股骨颈骨折老年病人，均予以全髋关节置换术治疗，随机方法进行分组分析，予以常规护理的41例病人归入对照组，予以标准化康复路径、加速康复外科理念的41例病人归为研究组，对护理效果进行比较和分析。结果：与对照组病人比较，研究组病人恢复情况（尿管拔除、下床活动、住院时间）明显更好（P<0.05）；与对照组病人比较，研究组病人并发症总发生率明显较低（P<0.05）；与对照组病人比较，研究组病人护理后日常生活能力、髋關节功能评分明显较好（P<0.05）。结论：全髋置换术治疗老年股骨颈骨折中联合应用标准化康复路径、加速康复外科理念效果突出，在病人恢复情况、并发症、日常生活能力和髋关节功能方面优势明显，建议推广。

关键词：老年股骨颈骨折，全髋关节置换治疗，加速康复外科理念，标准化康复路径

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.059

股骨颈骨折在临床上作为一种常见的骨折类型，以老年人为常发人群，随着人的寿命延长，发病率也在逐年增高。造成老年人发生股骨颈骨折的因素有两方面。一方面，骨质疏松骨强度下降，再加上股骨骨质弱;另一方面，由于老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能及时有效地抵消髋部有害应力，导致在无明显外伤的情况下都可能发生骨折，一般它的临床症状就是，老年人跌倒后髋部疼痛。在临床上针对该病以全髋关节置换术为主要治疗方式，然而因患者年龄越大身体机能越来越衰退，且慢性疾病较多，有的患者在治疗过程中会产生各种应激反应，使手术风险增加，术后极易发生各种并发症，需要较长的康复时间[1]。基于此，为促进患者康复，需在围术期予以患者有效的护理干预，以促进关节功能和病情恢复。康复路径与患者实际相结合的科学康复方案，对患者术后康复有促进作用[2]。加速康复外科理念基于循证医学，对护理措施优化，可使其应激反应减轻，对机体功能恢复正常有促进作用[3]。甘肃省定西市第二人民医院发现两种护理措施联合应用可获得较好的效果。本研究对标准化康复路径、加速康复外科理念联合应用价值进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象选择于2021年8月-2022年8月就诊于甘肃省定西市第二人民医院的82例股骨颈骨折老年病人，均予以全髋关节置换术治疗，随机方法进行分组分析，予以常规护理的41例病人归入对照组，年龄（72.30±5.35）岁（65～86岁），21例男，20例女，22例股骨头下型，19例股骨基底型；予以标准化康复路径、加速康复外科理念的41例病人归为研究组，年龄（72.35±5.28）岁（65～87岁），22例男，19例女，23例股骨头下型，18例股骨基底型。可比性分析结果：2组比较结果显示P >0. 05，可比较。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）股骨颈骨折在临床上诊断明确；（2）年龄≥65岁病人；（3）与全髋关节置换术适应证相符；（4）针对本研究患者和家属均知情。

排除标准：（1）髋关节手术史者；（2）凝血功能严重障碍者；（3）心脑血管严重疾病者；（4）局部感染者；（5）无法配合而退出者。

1.3 方法

对照组的护理方法为常规护理，将全髋关节置换术注意事项向患者和家属讲解，注意观察切口情况，主要观察伤口敷料渗出与否，切口疼痛、红肿等感染与否；注意术后不做过多屈髋动作，禁止向患侧侧卧、禁止内收内旋髋关节、禁坐矮凳，禁止弯腰屈胯捡拾物品、禁从高处跳下、禁止过度剧烈的运动，严防摔倒；术后指导患者饮食，6h之内以流质食物为主，对刺激性、辛辣食物禁忌，戒烟忌酒；引流管拔除时间为2～3d，对患者叮嘱和指导开展康复训练，30min/次，2次/d。

研究组的护理方法为联合应用标准化康复路径、加速康复外科理念，方法如下：（1）标准化康复路径，术后1～3d，行屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒，转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒，术后4-7天，行臂部收缩、伸髋膝、髋外展、髋后伸、直腿抬高、股四头肌收缩，每天3-4次，每次10遍，重复练习，术后8-14天，行下地练习：术侧与骨盆平行移动，下坐练习：屈髋<90度，高椅子，站立练习：患侧在前、健侧在后，站立后伸练习：每天3-4次，每次2-3遍，站立抬腿：扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天，术后15-21天，助行器→双侧腋杖；站立稳步后，可扶助行器；待重心稳定，改用腋杖；以上练习3-4次/天、5-20分钟/次，术后第21天，行上下楼训练，即上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上，下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶。（2）加速康复外科理念，在术前，强化护患间的沟通和交流，对患者主诉倾听，了解患者负性情绪和产生负性情绪原因，予以针对性心理疏导；将康复方案和手术方案详细向患者和家属介绍；术前1日，训练病人深呼吸、咳嗽，床边训练排二便。将注意事项和麻醉方法告知，让其了解术前禁食6h，禁水2h，并在术前2h给予葡萄糖250ml口服，在手术麻醉之后给予患者留置导尿管，不予以灌肠处理；在手术中，需加温冲洗液和输液到37℃，对补液控制；严密观察病情，监测血压，预防术中出血，术后适当使用镇静止痛，鼓励患者排痰，多饮水、多食粗，伤口引流管放置24-72h，术后对排尿情况进行监测，将尿管夹闭，指导膀胱功能训练；1日后将导尿管拔除；术后4h进流食，术后24h可正常进食；术后10h对抗生素和抗凝药物遵医嘱应用。

1.4 观察指标

病人恢复情况对比，即尿管拔除、下床活动、住院时间；对比并发症，常见并发症包括感染、深静脉血栓、关节僵硬脱位、伤口愈合延迟，对比总发生率；对比病人日常生活能力和髋关节功能评分，前者利用ADL日常生活能力量表进行评价，评价项目共10项，即行走、穿衣、洗澡等，0～100分，分数越高越好；后者利用Harris髋关节功能评分量表进行评价，评价项目共4个，即髋关节活动、髋关节畸形、功能性活动、疼痛，0～100分，分数越高越好。

1.5 统计学方法

数据选择SP SS 23.0进行分析，t 对计量数据（x±s）开展验证，符合正态分析，χ2对计数数据[n （%）]开展验证，统计学意义以P<0.05为标准。

2 结 果

2.1 病人恢复情况对比

与对照组病人比较，研究组病人恢复情况（尿管拔除、下床活动、住院时间）明显更好（P<0.05），详细数据如表1所示。

2.2 对比并发症

与对照组病人比较，研究组病人并发症总发生率明显较低（P<0.05），详细数据如表2所示。

2.3 病人日常生活能力和髋关节功能评分对比

与对照组病人比较，研究组病人护理后日常生活能力、髋关节功能评分明显较好（P<0.05），详细数据如表3所示。

3 讨 论

股骨颈骨折在临床上治疗方法主要为全髋关节置换术治疗，对早期下床活动起到促进作用，对早期功能恢复有促进作用。然而，因多数患者为老年人，伴随年龄增长其身体机能越来越衰退，合并多种并发症，同时需要手术操作和麻醉，会增加患者应激反应发生，使感染风险增加，对伤口愈合不利[4]。并且，在手术后极易发生不良恢复情况，比如关节僵硬、假体脱位等，需强化康复训练，对关节功能恢复起到促进作用[5]。在患者围术期需强化护理干预，但是常规护理缺乏系统性、针对性和个性化，不能使其护理需求得以满足[6]。基于此，甘肃省定西市第二人民医院更新护理思路，发现标准化康复路径、加速康复外科理念可获得较好的效果。本研究结果表明：与对照组病人比较，研究组病人恢复情况（尿管拔除、下床活动、住院时间）明显更好（P<0.05）；与对照组病人比较，研究组病人并发症总发生率明显较低（P<0. 05）；与对照组病人比较，研究组病人护理后日常生活能力、髋关节功能评分明显较好（P<0.05），证实了两种护理措施可促进患者恢复，主要是由于标准化康复路径通过一系列的康复训练，循序渐进地可促进关节功能恢复，促进日常生活能力提升，以时间为纵轴，以内容为横轴，以便有所依据，与患者实际情况相结合，合理实施康复训练。加速康复外科理念基于循证医学，可使身心应激减少，使预后得以改善，实施一系列促进患者康复的措施，改善患者身心应激反应，促进患者配合度提升，以促进患者尽早康复[7]。

综上所述，全髋置换术治疗老年股骨颈骨折中联合应用标准化康复路径、加速康复外科理念效果突出，在病人恢复情况、并发症、日常生活能力和髋关节功能方面优势明显，建议推广。

参考文献

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[2]汤美秀，范海燕，许春燕.加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（50）：138.

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[6]张梅.老年股骨颈骨折术后护理中应用临床康复护理路径的效果分析[J].中国伤残医学，2020，28（16）：64-65.

[7]赖雪媛，钟婷婷，李冬娥，等.临床护理路径对下肢股骨颈骨折患者术后康复及生活质量的影响[J ].中国伤殘医学，2021，29（18）：8-9.

作者简介

华翠荷，大学本科，主管护师，研究方向为全科护理。

（责任编辑：刘宪银）