桂枝茯苓汤加味联合芒硝标准化外敷治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿临床研究

刘剑英 赖慧超 徐敏娟 黄俊 袁腾飞

摘 要：目的：探讨宫颈癌术后并发下肢淋巴水肿的患者采用桂枝茯苓汤加味与芒硝标准化外敷联合方案展开治疗所取得的效果。方法：选取宫颈癌术后并发下肢淋巴水肿的患者共计90例，均为赣州市人民医院2020年1月至2022年1月期间收治，采用数字表抽取法随机做分组处理，其中，对照组针对所纳45例运用常规治疗措施，观察组针对所纳45例运用桂枝茯苓汤加味、芒硝标准化外敷联合治疗方案。就两组总有效率评定值、平均血流速度检测值、血清清蛋白及术后引流量观测值、生活质量测评分值展开对比。结果：经对观察组所纳患者总有效率展开评定，其值为96.67%，高于对照组评定结果81.67%（P <0.05）。在术前1d，经对两组静脉平均血流速度进行测定，无差异（P>0.05），在术后1周，各测定值均有升高，且相较对照组，观察组更为显著（P <0.05）。观察组所抽取患者在开展治疗后，经对血清清蛋白、术后引流量进行观测，前者观测值呈更高显示，后者呈更低显示（P <0.05）。在开展治疗工作前，经展开对生活质量的评定，无差异（P>0.05），在开展治疗后，评分均有升高，且观察组更为显著（P <0.05）。结论：针对临床收治的宫颈癌在手术实施后并发下肢淋巴水肿的患者，运用桂枝茯苓汤加味与芒硝标准化外敷联合方案展开治疗，可提高总有效率，改善静脉平均血流速度，促进血清清蛋白水平恢复，减少术后引流量，为生活质量的提高提供了保障。

关键词：宫颈癌，术后，下肢淋巴水肿，桂枝茯苓汤加味，芒硝标准化外敷

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.057

在恶性肿瘤疾病领域，宫颈癌为多发及常见病症，手术为重要治疗方案，但受对肿瘤邻近区域分布的淋巴结实施清扫操作的影响，可对淋巴液正常回流构成阻滞，进而诱导下肢淋巴水肿发生。若未及时制定有效方案予以治疗，水肿未消退，可引发皮肤组织出现纤维化，进而使应对难度加大，病情进一步加重，导致患者生活质量下降。在对本病进行治疗时，常规方案包括肝素运用，物理按摩、术后早期开展功能锻炼等，虽可减轻疼痛、肿胀，但效果相对欠佳。中医将宫颈癌术后并发的下肢淋巴水肿归属于“痰瘀”“水肿”“脉痹”等范畴，认为其病机理与气虚血瘀、正气受损、津液分布异常相关，治宜祛瘀活血，益气散结、行气止痛。本次研究針对所抽取的宫颈癌术后并发下肢淋巴水肿的患者，运用桂枝茯苓汤加味与芒硝标准化外敷联合方案展开治疗，取得了理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宫颈癌术后并发下肢淋巴水肿的患者共计9 0例，均为赣州市人民医院2020年1月至2022年1月期间收治，采用数字表抽取法随机做分组处理。观察组所纳45例中，年龄抽取介于22～69岁之间，平均测验值为（43.71±4.52）岁。对照组所纳45例中，年龄抽取介于21～72岁之间，平均测验值为（43.75±4.49）岁。组间基线可比（P >0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）无其它系统严重疾病合并；（2）对本次实验知情同意，并报经伦理部门批准，资料齐全无缺项。排除标准：（1）合并凝血障碍者；（2）心肺功能严重不全者；（3）肿瘤已远处转移者。

1.3 方法

对照组：本组运用常规治疗方案，即取肝素运用，并采取物理按摩、踝泵运动等技术，对下肢淋巴回流促进。术后1d，引导开展早期锻炼，做交替将双腿抬高的动作。

观察组：本组运用桂枝茯苓汤加味与芒硝标准化外敷联合方案。桂枝茯苓汤组方：黄芪30g，桂枝10g，鳖甲10g，茯苓15g，三棱10g，桃仁15g，莪术10g，牡丹皮15g，赤芍15g，甘草6g。肝郁者加麦芽6g，王不留行6g，手足心热、口干者加生地黄12g，地骨皮10g，五味子9g。每日1剂，加水煎取汁液400mL，早晚分服。芒硝标准化外敷：取芒硝240g研末调为粉状，于规格为8cm×12cm的纱布袋中加入，做加热处理，使之温度达35～37 ℃，对水肿处外敷，每日1剂，分为3次实施，每次30min。两组均持续用药2周。

1.4 观察指标

（1）对比两组总有效率评定结果；（2）对比两组治疗前后静脉平均血流速度；（3）对比两组术后血清清蛋白水平及术后引流量；（4）对比两组治疗前后生活质量：即在开展治疗工作前后，运用SF-36量表评估生活质量，包括情绪功能、认知功能、社会功能、生理功能、角色功能，总分100分，分值呈越高显示时，提示生活质量越理想。

1.5 疗效标准

显效：水肿基本消除；好转：水肿与健侧下肢比较，呈>50%消除；水肿与健侧下肢比较，呈30%～50%消除；无效：水肿未发生变化或加重。

1.6 统计学方法

测验数据均在SPSS 22.0中录入，组间计数在开展表述时，通过（%）进行，施以卡方检验，计量在开展表述工作时，通过（ ）进行，施以t 检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组所纳患者总有效率评定结果对比

经对观察组所纳患者总有效率展开评定，其值为96.67%，高于对照组评定结果81.67%（P<0.05）。详细数据如表1所示。

2.2 两组所纳患者静脉平均血流速度测定值对比

在术前1d，经对两组静脉平均血流速度进行测定，无差异（P >0.05），在术后1周，各测定值均有升高，且相较对照组，观察组更为显著（P <0.05）。详细数据如表2所示。

2.3 两组所纳患者血清清蛋白、术后引流量对比

观察组所抽取患者在开展治疗后，经对血清清蛋白、术后引流量进行观测，前者观测值呈更高显示，后者呈更低显示（P<0.05）。详细数据如表3所示。

2.4 两组所纳患者生活质量测评分值对比

在开展治疗工作前，经展开对生活质量的评定，无差异（P >0.05），在开展治疗后，评分均有升高，且观察组更为显著（P<0.05）。详细数据如表4所示。

3 讨 论

依据中医学观点，对于临床收治的宫颈癌患者，在手术实施后，会使人体正气耗损，引发气滞血淤，此外，受病情影响，人体正气不足，可干扰津液的输布，至脉络不通，向脉外渗出，进而引发水肿，若经日久积聚，向下肢蔓延，可诱导下肢淋巴水肿发生，同时不通则痛，可使患者有疼痛等不适产生。另外，在宫颈癌术后，通常采用化疗、放疗方案，可进一步使正气受损，进而使津血自脉内溢出，受气血不足、阴阳失衡影响，最终可致痰凝、水湿、血瘀。

本次研究中，观察组针对所抽取的患者，取桂枝茯苓汤加味与芒硝标准化外敷联合方案展开治疗。其中，就前药而言，方中所含茯苓可利水渗湿；桂枝可通脉温经；牡丹皮、赤芍、桃仁可活血化瘀，同时取黄芪、莪术、甘草、鳖甲加用，可使消腫散结、活血化瘀之功加强，并补益气血[1-2]。而后药中，芒硝可消炎止痛、消肿散结，现代药理学研究也显示，芒硝所含硫酸钠成分可促血管通透性改善，为渗出液吸收创造条件[3-4]。且经外敷方式用药，可直达病所。两组方联用，可协同增效。本次研究结果也显示，观察组总有效率明显高于对照组，临床指标评估结果均优于对照组。

综上，针对临床收治的宫颈癌在手术实施后并发下肢淋巴水肿的患者，运用桂枝茯苓汤加味与芒硝标准化外敷联合方案展开治疗，可提高总有效率，改善静脉平均血流速度，促进血清清蛋白水平恢复，减少术后引流量，为生活质量的提高提供了保障。

参考文献

[1]赵仁霞.加味桂枝茯苓汤对子宫肌瘤患者中医症候积分、肌瘤体积及激素水平的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（9）：7-10.

[2]宋亭亭，刘国燕，王言研，等.桂枝茯苓汤对卵巢癌术后化疗的增敏效果及对炎症因子和免疫指标的影响[J].中华中医药学刊，2021，39（5）：251-254.

[3]朱丽君，曾宇晖，黄晓娟.大黄芒硝外敷在妇科恶性肿瘤患者淋巴结切除术后淋巴囊肿中的治疗效果及安全性[J].中国现代医生，2021，59（7）：70-73.

[4]侯克刚， 茅菲，何姣燕，等.大黄芒硝外敷治疗宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿的临床研究[ J ] .中华中医药学刊，2020，38（6）：109-111.

作者简介

刘剑英，硕士，主治医师，研究方向为妇科肿瘤。

（责任编辑：刘宪银）