观察经尿道膀胱肿瘤整块切除术标本病理学规范化检查的临床价值

石涛 高振华 马中华

摘 要：目的：探究采取病理学规范化检查对经尿道膀胱肿瘤整块切除术标本病理诊断的影响分析；方法：将于2018年1月到2022年2月期间在民勤县人民医院泌尿外科确诊并接受治疗的92例膀胱肿瘤患者作为研究对象，按照采取标本和病理检查的方式不同分为观察组和对照组，每组各46例。结束后对比两组患者的肿瘤标本情况以及术后情况；结果：观察组的肌层检出率高于对照组、复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的病理分级以及并发症发生率对比无差异（P>0.05）；结论：经尿道膀胱肿瘤整块切除术配合病理学规范化检查，能够快速让临床医生掌握肿瘤分期、分级等情况，有利于后续的完善治疗，并且能够降低复发率以及对患者膀胱的损害。

关键词：膀胱肿瘤，经尿道切除术，病理学

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.054

经尿道膀胱肿瘤切除术是临床中对于膀胱肿瘤的一种常见的治疗方式，主要针对直径范围5mm以下的原位癌、直径范围5cm以下的外向性癌和内翻乳头状癌以及B1T2期的浸润性癌[1]。由于手术中对标本的采集没有标准，在后续的病理检查结果有一定偏差，对基于此结果的治疗方案产生不利的影响，有学者提出在手术中采取整块的切除方式，能够一定程度的减少误差，配合病理学规范化检查能够进一步减少检查结果的误差。本研究主要探讨病理学规范化检查对经尿道膀胱肿瘤整块切除术标本病理诊断的影响分析。

1 一般资料与对象

1.1 一般资料

将于2018年1月到2022年2月期间在民勤县人民医院泌尿外科确诊并接受治疗的92例膀胱肿瘤患者作为研究对象，按照采取标本和病理检查的方式不同分为观察组和对照组，每组各4 6例。其中观察组男性36例、女性10例，年龄范围为28～68岁、平均年龄为（42.07±2.54）岁；对照组男性37例、女性9例，年龄范围为2 8～70岁、平均年龄为（42.29±2.13）岁。将两组患者的性别、年龄进行对比，差异具有统计学意义（P <0.05）。本研究内容已通过院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者符合临床对膀胱肿瘤的诊断标准，并有经尿道膀胱肿瘤切除术的指征；（2）患者及家属对本研究的内容均知情并签订相关文书。

排除标准：（1）患者合并严重的心脏、肾脏等疾病；（2）患者存在尿道狭窄；（3）患者的影响学检查提示肿瘤浸润肌层或者为临床分期为晚期。

1.3 方法

给予观察组患者经尿道膀胱肿瘤整块切除术以及病理学规范化檢查。将器材通过尿道进入膀胱内部，明确肿瘤的位置和直径并进行标记，使用奥林巴斯等离子双极电切系统，调整电切功率为120W左右、电凝功率为60W左右的设备，在等离子电切镜（生产公司：日本奥林巴斯株式会社，型号：WA20021A_WA20023A）下逐层分离肿瘤组织和正常的膀胱周围组织，切割时需要确保将病灶周围至少2cm范围内的组织全部切除，切除的同时电凝出血点，将切除的完整的肿瘤组织装入标本袋中后送至病理科采取病理学规范化检查的模式进行检验。首先用平展钉将大小适中的标本外侧粘膜组织固定于泡沫板上，确保外侧粘膜能够得到充分的伸展。再将标本的水平切缘和基地切缘染色并使用甲醛固定，病理医生在镜下选择最近的病灶点与边缘的距离做一条线，在平行于这条线的地方切割，并进行观察。

对照组采取常规经尿道膀胱肿瘤切除术以及常规病理检查。手术方式与观察组大致相同，在进行切除时选择将肿瘤分片式完全切除，逐层切除并修整边缘，直到正常的膀胱壁完全露出后再将肿瘤组织外1cm左右的正常组织切除一部分，确保肿瘤组织被完全切除。将肿瘤组织碎片集中在标本袋中再送至病理科检验。病理科检验采取传统的检验模式。

1.4 观察指标

1.4.1 肿瘤标本质量

在光学显微镜下进行观察，来对比两组患者的肌层检出率和病理分级。通过观察出肌层组织例数占总例数的比值来表示肌层检出率。

1.4.2 术后并发症的发生率以及复发率

对比患者术后出现并发症的发生率以及复发率。包括闭孔神经反射、膀胱穿刺、感染。

1.5 统计学分析

使用均数±标准差来表示研究中的计量资料，采取t检验；使用来[n（%）]表示研究中的计数资料，采取χ2检验。使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，当P<0.05时，提示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肿瘤标本质量对比

观察组的肌层检出率（10 0 %）高于对照组（71.74%），差异具有统计学意义（P <0.05）；两组患者的病理分级对比无差异（P >0. 05），详细数据如表1所示。

2.2 两组患者并发症以及复发率的对比

两组患者的并发症发生率对比无差异（P>0.05）；观察组的复发率（2.17%）低于对照组（17.39%），差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据如表2所示。

3 讨 论

膀胱肿瘤中恶性肿瘤居多，并且严重威胁患者的生命安全，所以应该积极地采取治疗措施。再者膀胱肿瘤的复发率是非常高的，肿瘤组织能否全部切除、肿瘤的分级、分期都会对最终的复发率产生较大的影响。因此采取有效的手术方式以及病理检查方式至关重要。

经尿道膀胱肿瘤电切术是一种临床常用的切除膀胱肿瘤的方式，主要是通过带有电流的金属电切环逐层将肿瘤和肿瘤底部组织刨去，因此每次只能小单位地切除，最后将组织碎片冲出体外。在此过程中被切除的肿瘤组织碎片会向外释放大量的肿瘤细胞，并且将肿瘤组织碎片全部冲出需要一定的时间，增加了肿瘤复发的风险[2]。而经尿道膀胱肿瘤整块切除术能够很好地避免上述的缺点，能够快速地将肿瘤细胞带离膀胱内，一定程度地减少肿瘤种植、降低肿瘤的复发率及二次电切的可能。经尿道膀胱肿瘤整块切除术能够完整的切除病灶，对膀胱的损害小、康复快，并且能够多次重复手术，致死率低。对手术标本采取病理学规范化检查，能够更加直观地观察肿瘤细胞的形态，有利于后续的检查，并且膀胱肿瘤整块切除能够给病理科医师提供一个更完整、准确的标本，从而给临床医师提供更准确的临床分期，有利于后续的治疗[3]。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤整块切除术配合病理学规范化检查，能够快速让临床医生掌握肿瘤情况，有利于完善治疗，并且能够降低复发率以及对患者膀胱的损害。

参考文献

[1]胡嘏，陈耀兵，杜飞龙，等.经尿道膀胱肿瘤整块切除术标本病理学规范化检查的临床意义[J].中华泌尿外科杂志，2019，40（7）：492-497.

[2]全辉，曹晓明. 激光和等离子技术在经尿道膀胱肿瘤整块切除术中的应用进展[ J ] . 临床泌尿外科杂志，2020，35（7）：586-590.

[3]李昱亮， 庞建，魏琪波.经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[ J ] .癌症进展，2019，17（11）：1296-1298.

作者简介

石涛，本科，主治医师，研究方向为泌尿外科及男科。

（责任编辑：刘宪银）