盐水柱腔内心电图引导技术对提升PICC 尖端定位精准度的效果

陆丽娟 李燕艳 沈红霞 周春红 房 欣 赵祥华 王美美 蒋艳红

江苏省盐城市大丰人民医院肿瘤科 224100

PICC是经患者外周静脉穿刺，尖端直至中心静脉的导管，主要为需长期或反复静脉输液、化疗及肠外营养支持者所使用，目前国内已广泛应用于临床[1]。但在临床应用中若出现PICC尖端位置异位，则可造成血栓、心律失常等并发症，对患者健康造成较大威胁[2]。腔内心电图定位技术能够有效保障PICC导管尖端实时定位，提升其操作安全性。但心电图定位技术是采用PICC管内金属导丝为电极引出置管过程中心电图变化以定位，其不适用于临床广泛使用的前端开口PICC管[3-4]。本文对我院收治的PICC置管患者实施盐水柱腔内心电图引导技术，对比传统方法行PICC尖端定位的效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月我院收治的PICC置管患者90例,随机分成两组，各45例。对照组男18例，女27例；年龄25～71岁，平均年龄(55.02±7.31)岁；体质量42～75kg，平均体质量(55.04±6.81)kg；疾病类型：肠癌10例、乳腺癌19例、胃癌5例、食管癌4例、胃癌5例、其他2例；穿刺部位：右贵要静脉22例、左贵要静脉14例、右肱静脉6例、左肱静脉3例。观察组男16例，女29例；年龄23～74岁，平均年龄(55.39±7.02)岁；体质量41～78kg，平均体质量(56.13±6.69)kg；疾病类型：肠癌5例、乳腺癌25例、胃癌4例、食管癌2例、卵巢癌3例、肺癌3例、其他3例；穿刺部位：右贵要静脉21例、左贵要静脉15例、右肱静脉5例、左肱静脉4例。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：年龄≥18周岁；均行PICC置管；置管前心电图显示窦性心律；患者及家属签署同意书。排除标准：存在心房颤动、室上性心动过速等心脏疾病；存在PICC置管禁忌证；存在其他可能影响P波改变的疾病。本研究经伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组实施传统置管措施，采用常规患者体表测量后明确导管长度，同时严格根据标准流程实施置管，最后用X线片定位，明确尖端位置。观察组行盐水柱腔内心电图引导技术明确尖端位置。(1)给予患者连接心电监护仪，选择Ⅱ导联。(2)嘱咐患者取平卧位，手臂外展，测量预置管长度(穿刺点至右胸锁骨关节再向下至第3肋间长度)。(3)B超下行标准流程PICC置管。(4)建立生理盐水柱。将PICC管送入血管至右胸锁骨关节，再将PICC支撑导丝尾端接头与输液器连接，滴注生理盐水，滴速为20滴/min，高度为0.6～1.0m。将带有鳄鱼夹的导联线分别夹在导联线RA电极和PICC尾端的金属段上。以自然垂降生理盐水柱引导腔内心电图行PICC尖端实时定位。(5)心电图P波变化指导PICC尖端定位。操作者在缓慢送管的同时观察P波波动情况，以P波变化特征判断导管尖端位置，在P波为双向波则停止送管并缓缓回退，在P波降低至上腔静脉与右心房交界处P波高度的50%～80%时，即为最佳置管长度。(6)X线摄片定位对比。

1.3 观察指标 (1)PICC尖端定位精准度：依据胸部立位平片进行评价，胸片投影T6～7水平是导管尖端最佳位置；导管异位：X线定位导管尖端位于颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉和腋静脉；位置过浅：X线定位导管尖端未达T5水平；位置过深：X线定位导管尖端超过T8水平；位置最佳：X线定位导管尖端位于上腔静脉T6～7水平[5]。(2)焦虑情绪：采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)评价患者置管焦虑程度，共20个条目，每个条目1～4分，标准分50分为焦虑，评分越高焦虑越严重[6]。(3)置管并发症发生率：统计两组置管期间局部感染、机械性静脉炎、导管滑脱等发生情况。

2 结果

2.1 两组PICC尖端定位精准度比较 观察组PICC尖端定位精准度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组PICC尖端定位精准度比较[n(%)]

2.2 两组焦虑情绪比较 观察组SAS评分为(42.61±4.74)分，低于对照组的(50.93±5.27)分，两组差异有统计学意义(t=7.874，P=0.000<0.05)。

2.3 两组置管并发症比较 观察组并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组置管并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

既过往临床通常采用体表标记法以判断PICC导管长度，但不同患者体型不同，影响测量准度，同时骨性标志欠明显等也会影响置管精度，存在一定风险[7-8]。PICC置管时尖端定位异位可造成心律失常等多种并发症，严重者甚至引发心包填塞，对患者生命健康造成严重威胁[9]。而近年来通过心电图P波变化以引导PICC尖端定位得到认可，本文中采用盐水柱腔内心电图引导技术行PICC尖端定位取得了显著效果。

本文结果可见，观察组PICC尖端定位精准度高于对照组(P<0.05)。表明盐水柱腔内心电图引导技术行PICC尖端定位精准度较高。分析原因主要为：传统置管措施中无法在直视下定位，仅凭借体表投影外测量仪明确置管长度，而体型较肥胖、胸锁关节较短者，易出现测量比实际长度更长情况，引发多种并发症[10-11]。而观察组所用方法为通过电极经由上腔静脉接近心端得到心房P波，再以P波振幅判断导管尖端所处位置[12]。而在导管至上腔静脉与右心房交界处时振幅上升至高峰，在超过交界处后会出现P波回落和双向P波情况[13]。而通过盐水具有导电性的特性，其对于探测电极、检测P波变化等具有重要意义，并可作为判断导管尖端位置的依据[14]。本文结果中，观察组SAS评分、并发症发生率较对照组低(P<0.05)。表明采用盐水柱腔内心电图引导技术行PICC尖端定位可有效降低并发症发生率，缓解患者不良心理情绪。分析原因主要为:传统置管操作中可出现导管置入过浅、过深或导管尖端异位情况出现，需实施二次调整，其不仅增加了操作时间，并且使患者穿刺暴露时间延长，同时实施二次调整时可对患者血管内壁产生损害，造成机械性静脉炎等发生率明显增加[15]。而采用盐水柱腔内心电图引导技术是建立盐水柱，以使三向瓣膜得到持续稳定压力，使瓣膜开放而引导腔内心电图，可完全避免上述缺点，因此并发症发生率更低，可有效缓解患者对置管并发症的顾虑，改善不良心理情绪。

综上所述， 盐水柱腔内心电图引导技术可显著提升PICC尖端定位精准度，缓解患者焦虑情绪，降低置管并发症发生率。