超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效

钟文金 李梅

(延安市人民医院眼科，陕西 延安 716000)

闭角型青光眼是一种较为常见的老年疾病，也是全世界排名第二的致盲性眼病，发病机制与患者的房角狭窄、瞳孔阻滞有直接的关系，在临床中多采用缩瞳剂来延缓患者的病情，但是易复发[1-2]。随着医疗技术的快速发展，人工晶状体植入术与超声乳化白内障手术在闭角型青光眼患者的临床治疗中得到了较为广泛的应用[3]。在本次研究中，选取我院收治的86例闭角型青光眼患者作为研究对象，探讨分析小梁切除术与超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体置入术在临床治疗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2021年3月期间我院收治的闭角型青光眼患者86例，采用回顾性分析，根据治疗方式的不同分为对照组(小梁切除术)和观察组(n=58)。对照组中，男15例，女13例，年龄(55.8±6.1)岁，患病时间3～16个月；观察组中，男32例，女26例，年龄(56.4±5.7)岁，患病时间3～18个月。纳入患者均确诊为闭角型青光眼、满足手术治疗标准。已排除存在认知性功能障碍或精神性障碍、患有肝肾、心脏等重要脏器疾病。所有患者均知晓本次实验，并签署相关的知情同意书。

1.2方法 对照组采用小梁切除术治疗。以利多卡因进行表面局部麻醉，在角巩膜缘行角膜穿刺，做结膜瓣，以角膜缘为基地做巩膜瓣。将棉片浸透丝裂霉素，并将其放置于巩膜瓣下3 min，取出后生理盐水冲洗表面，做前方穿刺，轻提巩膜瓣，行小梁切除和周边巩膜切除术。在前方内注入平衡盐液使其恢复，并由10-0丝线巩膜瓣两端各缝一针，连续对位缝合球结膜瓣，采用抗生素预防术后感染。观察组采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体置入术治疗。手术前30 min使用复方托吡卡胺眼液静脉滴注达到散瞳效果，采取常规方式麻醉，后做隧道式角膜透明切口，并在透明角膜缘处采用前房穿刺到行辅助切口，将黏弹剂注入前房，以此增加其深度。若黏弹剂扩张效果不佳，则使用虹膜恢复器和晶体状调位钩在角膜切口牵拉瞳孔，若瞳孔散大不佳，则利用低浓度肾上腺素注入前房内或者是向周边推压虹膜来扩大瞳孔。之后实施环形撕囊，实施水分离，使用超声乳化仪进行超声乳化处理晶状体。清除晶状体皮质的基础上将黏弹剂注入前房内，植入人工晶状体后将黏弹剂吸除，确保切口未发生漏水情况，完成手术。采用抗生素预防术后感染。

1.3观察指标 于术后3个月内开展随访活动，对比分析两组患者治疗前后的眼压变化、前房深度以及不同时期的视力水平；对比两组患者术后并发生的发生情况，如角膜水肿、一过性高眼压、前房纤维素渗出等。

2 结 果

2.1眼压及前房深度 治疗前，两组眼压及前房深度指标比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组的眼压均有所下降，前房深度均明显扩大，且观察组眼压下降幅度及前房深度扩大更明显(t=13.963、3.154，P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组眼压、前房深度的比较

2.2视力水平 治疗前，两组视力水平比较无差异(P>0.05)；术后1周、术后1、3个月时，观察组的视力水平显著高于对照组(t=4.8659、4.5217、8.4326，P均<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组不同时间段视力水平变化的比较

2.3并发症 术后，观察组发生虹膜发炎0例、角膜水肿1例、前房渗血1例、后囊膜破裂1例；对照组发生虹膜发炎1例、角膜水肿2例、前房渗血2例、后囊膜破裂1例。观察组并发症发生率为3.45%，显著低于对照组的21.43%(χ2=5.2617，P<0.05)。

3 讨 论

闭角型青光眼主要是由于虹膜堆积造成小梁网堵塞或者是出现永久性粘连从而引起眼内房水排泄受阻的眼部疾病，在临床中较为常见[4]。临床将闭角型青光眼按发病缓急分为急性和慢性两种。慢性闭角型青光眼发展缓慢，往往在过度劳动、傍晚或情绪较为激动时出现短暂的视物模糊，在休息后症状可得到有效缓解[5-6]。急性闭角型青光眼急性发作，常见症状为头疼、恶性、呕吐、视物模糊以及眼部胀痛等[7]。临床对早期闭角型青光眼的治疗方法主要为对患者实施局部用药或(和)虹膜激光手术，如果激光效果不佳或者是药物治疗效果不明显可以进一步开展小梁切除术，但是在具体实施治疗的过程中，其效果并不明显，破坏了患者眼球正常的生理结构，且术后并发症发生率较高，影响了患者预后及生活质量[8]。近年来随着医疗技术的快速发展，超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体置入术在闭角型青光眼患者临床治疗中得到了较为广泛的应用[9]。有研究[10]报道，房角关闭是引发青光眼的关键因素，而前房深度、晶状体位置厚度以及房角结构等异常解剖结构是造成房角关闭的主要原因，在眼部膨胀期，随着晶状体前后径的扩大，缩小了其表面与瞳孔缘之间的间距，加剧了眼前段狭窄，导致房水排泄受阻，瞳孔阻滞诱发了闭角型青光眼。

本文结果显示，治疗后，观察组患者的眼压明显低于对照组，前方深度大于对照组(P<0.05)，且观察组的视力水平明显高于对照组(P<0.05)，提示超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体置入术能够降低眼压、房角开放、扩大前房深度，从而消除瞳孔阻滞，在闭角型青光眼的治疗中取得了良好的治疗成效。本文结果还显示，观察组术后并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。说明超声乳化白内障吸除术在实施的过程中安全性更高。

综上所述，超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术有助于闭角型青光眼患者眼压的降低，扩大其前房深度，提高患者的视力水平，减少术后并发症的发生。