芪苈强心胶囊联合托拉塞米治疗CHF的疗效及对凝血功能的影响

吴强 郑艳霞 赵纯梅 杜永波

(1.榆林市第三医院心血管内科，陕西 榆林 719000；2.榆林市中医医院肺病科，陕西 榆林 719000；3.榆林市第三医院综合内科，陕西 榆林 719000；4.汉中市中心医院(市中医医院)老年病科，陕西 汉中 723100)

慢性充血性心力衰竭(CHF)为复杂性临床综合征，临床表现为左室肥厚、扩张，神经内分泌异常，损伤循环功能，出现呼吸困难、乏力、水肿等症状[1]。芪苈强心胶囊为纯中药制剂，含人参、附子、黄芪等，有效益气温阳、利水消肿[2]。目前关于芪苈强心胶囊联合托拉塞米治疗CHF的研究相对较少。本文主要探讨分析芪苈强心胶囊联合托拉塞米治疗CHF的疗效及对凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年2月至2021年2月至榆林市第三医院就诊的120例CHF患者按随机数字表分法分入对照组和观察组各60例。对照组男35例，女25例，年龄(60.15±5.18)岁，病程(8.06±2.05)年；观察组男33例，女27例，年龄(60.20±5.23)岁，病程(8.07±2.02)年。纳入患者均经X线、心电图、超声心动图等检查均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中CHF的诊断标准。经医院伦理委员会同意批准。已排除严重心肝肺肾功能不全者；合并肥厚、限制型心肌病，原发性瓣膜疾病，缩窄性心包炎等心血管疾病；对本研究所用药物过敏者；严重感染、高血压、心力衰竭；电解质紊乱。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 均给予吸氧、利尿、扩血管、强心等常规治疗，低盐饮食，治疗患者原发疾病。对照组采用托拉塞米片(南京正科医药股份有限公司，H20052493，10 mg×12 s)口服，初始剂量为10 mg，每日早晨1次，以后根据病情调整剂量，每日不超过200 mg。观察组加用芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，Z20040141，0.3 g×12 s×3板)口服，4粒/次，3次/d。两组治疗1个月。

1.3观察指标 依据文献[4]中的标准对疗效进行判定，分为显效、有效、无效、。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。应用彩色多普勒超声心动图检测心功能指标，包括每分钟心排血量(CO)、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。采用罗氏全自动分析仪检测血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆P-选择素(selectin)、血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体(D-D)水平，试剂盒购自上海太阳诊断试剂公司。

2 结 果

2.1临床疗效 两组显效、有效、无效的情况分别为，观察组23例、33例、4例；对照组19例、27例、14例。观察组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.66%(P<0.05)。

2.2心功能 治疗前，两组各项心功能水平比较均无差异(P>0.05)；治疗后，两组LAD、LVEDD、NT-proBNP水平均降低，且观察组低于对照组；CO、LVEF均升高，且观察组高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者心功能水平的比较

2.3凝血指标 治疗前，观察组血清P-selectinv、WF、D-D指标分别为(22.25±2.09)mg/mL、(157.27±10.23)%、(0.85±0.2)mg/L，对照组分别为(22.24±2.15)mg/mL、(156.23±10.09)%、(0.83±0.19)mg/L，两组比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组血清P-selectin、vWF、D-D均降低，观察组为(16.19±1.09)mg/mL、(130.20±5.58)%、(0.42±0.04)mg/L，对照组为(18.88±1.87)mg/mL、(146.20±8.05)%、(0.63±0.09)mg/L，且观察组低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

CHF在中医中属本虚标实之证，患者心阳衰弱、瘀血阻络，治疗目标为活血通络化瘀、益气固本。大多数CHF患者患有心脏疾病，临床治疗不仅缓解患者临床症状及体征，还应针对发病原因实施对症治疗，减少并发症，改善心衰预后。临床常规给予强心剂、扩张血管药物、抗凝药物和辅助吸氧，可改善心功能，但疗效不满意。芪苈强心胶囊具有补血益气升阳、回阳通脉、活血通络、行血旺气、健脾渗湿、消肿利水、利水养阴、畅气机、温阳化气等功效，诸药联合益气温阳、活血通络、利水消肿[5-7]。采用芪苈强心胶囊联合托拉塞米可抑制BNP、神经内分泌激素，降低NT-proBNP水平，改善血管内皮功能障碍，避免心室重塑。NT-proBNP稳定，且易检测，可作为临床疗效、预后的判断指标。

本文结果显示，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)，提示芪苈强心胶囊联合托拉塞米治疗CHF疗效显著。治疗后，两组LAD、左LVEDD、NT-proBNP水平均降低，且观察组低于对照组；CO、LVEF均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，提示本研究可改善患者心功能。

CHF与血管闭塞有关，易形成血栓[8]。本文结果显示，治疗后两组患者P-selectin、vWF、D-D水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明采用芪苈强心胶囊联合托拉塞米治疗可减轻心脏负荷，改善血小板激活过渡。