不同剂量依托咪酯在麻醉诱导气管插管的应用效果及对患者CRP的影响

吴玉亭 谭晓勇

(汉中市中心医院手术麻醉科，陕西 汉中 723000)

依托咪酯、丙泊酚是临床上常用的全身麻醉诱导药物，两者均具有持续数珠后安全性好、麻醉诱导快、无明显储蓄的作用。研究[1]认为，依托咪酯使用后患者的不良反应轻微、耐受性好，血压波动小，术后炎症因子反应较低。因此临床上多应用依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉诱导[2]。但临床上关于依托咪酯的使用剂量尚无统一标准。有研究[3]显示，应用小剂量依托咪酯联合丙泊酚就能够达到有效的麻醉效果，但亦有研究[4]认为，临床可单独应用1.0 mg/kg的依托咪酯进行麻醉诱导。本文主要探讨不同剂量依托咪酯在麻醉诱导气管插管的应用效果及对患者CRP的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年10月到2021年6月收治的择期手术患者60例，患者均为气管插管全麻。将患者分为A组、B组和C组各20例。A组年龄(54.21±3.21)岁，体重(61.21±3.24)kg，身高(160.21±15.41)cm，ASA分级：Ⅰ级11例、Ⅱ级9例；B组年龄(53.27±4.26)岁，体重(62.53±4.36)kg，身高(156.47±21.16)cm，ASA分级：Ⅰ级9例、Ⅱ级10例；C组年龄(53.72±3.52)岁，体重(61.28±4.57)kg，身高(158.94±19.52)cm，ASA分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级10例。纳入患者均来自骨科、骨外科以及妇产科的非急诊和重症患者；均需要进行手术治疗且符合手术治疗指征；均为单纯全身麻醉患者；患者对本研究均知情并签署同意书。已排除长期酗酒者；严重脑代谢疾病、脑血管疾病和痴呆病史者；严重听力、视力障碍者；严重肾、肝、肺、心脏功能障碍者；急性失血性贫血者；对本研究所用药物过敏者。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者均进行常规X线、心电图、血压、凝血、肝肾功能等相关检查，如果患者有糖尿病，需要进行血糖控制，并在手术期间内应用胰岛素代替口服药物，血压控制在90 mmHg/160 mmHg以下。术前如果患者情绪波动比较大，可应用咪达唑仑或巴比妥类镇静药物减少患者的情绪波动。患者均在麻醉诱导期间静脉注射1.0 mg/kg丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司；H10980026)，2 min后依照各组的相应剂量给予患者注射依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司；H32022379)，三组依托咪酯剂量分别为，A组0.3 mg/kg，B组0.5 mg/kg，C组1.0 mg/kg。待患者意识消失之后给予0.1 mg/kg维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司；H19991172)，2 min进行气管插管。

1.3观察指标 术后VAS评分采用视觉模拟量表(VAS)评价疼痛程度：使用0～10共11个数字表示患者的疼痛程度，其中0代表无痛，10代表最痛，指导患者从11个数字中选取1个数字，以表示自身的疼痛程度；在患者麻醉前与手术结束时收集三组患者的静脉血标本，应用酶联免疫吸附法对患者的TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、CRP(C反应蛋白)以及IL-6(白细胞介素-6)进行检测并记录；观察患者术后的嗜睡、恶心、呕吐等不良反应发生情况。依照患者麻醉后和术中情况来判断麻醉效果，分为优、良、差。

2 结 果

2.1麻醉效果 三组优、良、差分别为，A组11例、5例、4例，优良率为80.00%；B组12例、8例、0例，优良率为100.00%；C组14例、6例、0例，优良率为100.00%。C组和B组的优良率高于A组(χ2=8.570，P<0.05)。

2.2VAS评分 三组患者术后3，6 h的 VAS评分比较无差异(P>0.05)，但与术后1，2 h的VAS的评分比较差异显著(P<0.05)；术后1 h，C组与A组VAS评分对比无明显差异，但是两者均低于C组(P<0.05)，术后2 h，VAS评分C组高于B组高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 三组不同时间VAS评分的比较分,n=20]

2.3炎症因子水平 麻醉前，三组TNF-α、CRP和IL-6水平比较无差异(P>0.05)，手术结束时，三组上述水平比较差异显著(F=71.848、40.005、16.362，P均<0.05)，但C组与B组比较无差异(P>0.05)。见表2。

表2 三组麻醉前和手术结束时炎症因子水平的比较

2.4不良反应 三组患者发生嗜睡、恶心、呕吐的情况分别为，A组1例、0例、0例，不良反应发生率为5.00%；B组1例、1例、0例，不良反应发生率为10.00%；C组3例、2例、2例，不良反应发生率为35.00%，C组与A、B组比较差异显著(χ2=7.440，P<0.05)，但A、B组比较无差异(P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示，C组和B组的优良率高于A组(P<0.05)，证明0.5 mg/kg和1.0 mg/kg剂量的依托咪酯均能够达到良好的麻醉效果；VAS评分显示，三组患者术后3、6 h的 VAS评分比较无差异(P>0.05)，术后1、2 h和三组患者VAS评分比较比差异显著，术后1 hC组与A组VAS评分对比无明显差异，但是两者均低于C组(P<0.05)，术后2h，VAS评分C组高于B组高于A组(P<0.05)，由此可见，虽然不同剂量依托咪酯的应用，并不能够明显减轻患者术后的疼痛感，但是应用0.5 mg/kg和1.0 mg/kg剂量的依托咪酯能够在一定程度上略降低患者的疼痛感。相关研究[5-6]显示，依托咪酯并不具有术后持续镇痛效果。这与本研究有一定差异。这是因为在气管插管过程中会造成患者的应激反应，导致交感神经末梢释放去甲肾上腺素，导致患者出现血管紧张素系统兴奋现象，心脏和血压剧烈波动，从而加剧了患者应激反应现象。而0.5 mg/kg和1.0 mg/kg剂量的依托咪酯麻醉效果较好，能够减轻患者的应激反应，因此在一定程度上降低患者的术后疼痛感。

本文结果显示，手术结束时，三组TNF-α、CRP和IL-6水平比较差异显著(P<0.05)，但C组与B组比较无差异(P>0.05)，相关研究[7]显示，依托咪酯对于心血管系统抑制比较轻，没有明显的呼吸抑制作用，所以临床认为依托咪酯更加适用于一些老年患者的麻醉诱导，对于是否将其应用在普通患者的麻醉诱导中临床有很大争议。但本文结果发现，对于患者应用不同剂量的依托咪酯均具有良好的效果，且B、C组的炎症因子反应更低，这也证明了依托咪酯联合丙泊酚的麻醉诱导效果。三组患者不良反应情况对比差异显著(P<0.05)，为A组低于B组低于C组，但A组与B组不良反应比较无差异(P<0.05)，证明1.0 mg/kg剂量依托咪酯的应用会增加患者术后不良反应现象。