基于PACS结合TBL的教学模式在泌尿外科临床见习带教中的应用效果

王 阳，李 波

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

泌尿外科作为临床外科学的重要分支，具有较强的专科性，且随着临床医学的发展，各种微创诊疗技术在泌尿外科中广泛应用，使得泌尿外科的专科性不断加强，同时泌尿外科病种的逐渐细分和复杂化，使得临床阅片教学也成为泌尿外科临床教学工作的重要环节[1-2]。另外，泌尿外科作为医院的重点学科之一，知识体系涉及面较广，在临床教学中对临床诊断学及影像学知识均需要有一定的理解和掌握，这也就导致泌尿外科的临床教学工作难度加大[3]。如何增强泌尿外科临床实习带教工作的效果一直是泌尿外科临床教师急需解决的问题之一。如何有效提高短期临床实习教学期间学生对泌尿外科常见疾病的掌握和影像学分析能力、完成泌尿外科的实习，需要临床教师在教学期间充分激发学生学习的热情，调动学生的积极性和主动性，进而增强临床教学效果[4]。传统的教学模式以教师讲授为主，教师作为课堂的主体，学生以聆听及记笔记为主，教师决定了教学的内容和教学进度，学生学习缺乏主动性，不能满足临床带教的需求。TBL教学法（Team-Based Learning，TBL）是以团队为基础的教学模式，该教学方法以学生为课堂的主体，学生自主学习。先将学生分为多个学习小组，每个小组之间自由讨论学习，然后教师对小组学习成果进行指导点评。教学内容包括小组测试、个人测试以及应用训练等，通过多种教学活动充分提高学生对知识点的理解和掌握水平。基于影像存档与传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）的教学模式，主要是将疾病作为切入点，由教师和学生一起围绕相关案例的影像学资料和病例资料对疾病进行学习和讨论。该教学模式可以充分调动学生学习的积极性和主动性，同时提高学生思考问题和解决问题的能力，加深对疾病的理解[5]。本次研究通过对2020年12月—2021年12月在我院泌尿外科进行临床实习的90名学生进行研究，分析探讨基于PACS结合TBL教学模式用于泌尿外科临床见习带教中的效果，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年12月—2021年12月在我院泌尿外科进行临床实习的90名学生作为研究对象，将所有学生按照随机数字表法进行分组，均分为对照组和观察组，每组各45名。对照组给予传统带教模式教学，观察组给予基于PACS联合TBL教学模式教学，持续实习1年。所有学生对本次研究的目的和方法均知情，并签署同意书。本次研究排除中途请假不能全程参与的学生。本次研究所有学生均为泌尿外科专业本科生，两组学生均由我院泌尿外科主任医师带教，两组学生的教学内容和教学大纲相同。观察组中男生24名，女生21名，年龄为20～24岁，平均年龄（21.96±1.05）岁。对照组中男生25名，女生20名，年龄为19～24岁，平均年龄（22.04±1.13）岁。两组学生的性别构成、年龄分布等一般资料组间比较，无明显差异（P＞0.05），可以进行研究。

1.2 方法

本次研究所有学生带教教师相同，且采用相同的教材上课。对照组学生采用传统教学模式，具体内容为：（1）课前准备。选取实际案例，叮嘱学生完成课前预习，并提前了解相关理论知识。（2）授课。授课教师在课堂上通过PPT播放的形式，向学生讲解相关案例疾病的发生、发展、临床特征、诊断要点和治疗原则等，并突出案例疾病的重点知识。之后教师对相关疾病的案例进行教学演示，重点演示内容包括病史采集、体格检查和诊疗方案的确定，最后指导学生进行模拟诊疗。（3）课后归纳。叮嘱学生在完成课堂教学之后对课堂相关案例知识进行整理。

观察组学生采用基于PACS结合TBL教学模式进行教学，具体教学内容为：（1）将所有学生进行分组，每5人一组，共分为9个学习小组，本次教学期间以小组为单位进行学习。（2）按照基于PACS模式的教学法进行教学，教学过程分为4个阶段：第一阶段为准备阶段，以案例作为切入点，提前准备好相关案例资料，并在PACS系统上准备相关的影像学资料，结合相关疾病的特征，提出影像学问题，引导各学习小组自行查阅资料，提前预习，并在PACS系统上进行自主阅片学习。第二阶段为讨论阶段，学习小组组内讨论各自的预习结果，并结合授课教师提出的问题，围绕相关疾病案例和PACS的影像学资料进行讨论。之后各小组选出代表对组内的讨论结果进行阐述，完成阐述之后其他学生可以对发言内容进行补充并对小组发言结果进行讨论。在讨论过程中学生可以对不同的观点展开辩论，辩论之后教师对学生的观点进行点评，有助于学生加深对知识点的理解。之后授课教师以本次案例为基础展开教学，并对如何熟练掌握相关疾病的影像学资料、如何阅片等进行指导，之后可以通过对比不同分期的影像学资料和术前术后的影像学资料进行讲解。第三阶段为总结阶段，由授课教师对本次的授课内容进行总结整理，突出本次案例疾病的重点知识和阅片技巧。学生通过小组内和组间讨论，对存在疑问的部分进行提问，授课教师进行讲解。同时，通过PACS选出相关疾病的不同影像学资料，引导学生进行对比和分析，并针对学生的分析结果进行点评。第四阶段为课后复习阶段，学生在完成课堂学习之后需要对教师课堂授课内容进行复习和整理，完成授课教师在课堂上布置的任务，并通过PACS对影像学资料进行复习巩固，确保熟练掌握课堂案例相关知识点，熟悉相关病例不同分期的影像学资料，完成知识的内化和迁移。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩 实习结束对两组学生的理论成绩和阅片情况进行考核，理论考试采用闭卷考试，考试的内容主要为泌尿外科常见的疾病和多发病，包括疾病临床诊治和临床症状等，题型包括选择题、问答题以及案例分析题，总分为100分。阅片考试内容也是泌尿外科常见疾病，考试题型主要为诊断题和阅片题，总分为100分。

1.3.2 教学模式评价 采用我院自制的调查问卷调查学生对本次教学模式的效果，调查内容包括课堂气氛活跃、自学能力提升、解决问题、团队合作、沟通交流、临床实践6个维度，每个维度涉及10个条目，各个条目评分为1～5分，总分为50分，评分越高表示学生对教学模式的评价越高。

1.3.3 教学满意度 采用我院自制满意度调查问卷对学生的教学满意度进行调查，满意度问卷涉及20个条目，每个条目分非常满意（5分）、满意（4分）、尚可（3分）、不满意（2分）、非常不满意（1分）5个选项，总分为100分，评分≥90分表示非常满意，评分80～89分表示满意，评分60～79分表示一般，评分＜60分表示不满意。总满意度=1-不满意度。

1.3.4 批判性思维能力 采用加利福尼亚批判性思维量表对学生的批判性思维能力进行评价，量表内容包括分析能力、自信心、寻找真相、求知欲、系统化能力、认知成熟度以及开放思维7个维度，每个维度包含10个条目，总分为100分，评分越高表示该条目的特质越强。

1.4 统计学方法

本次研究的所有原始数据均采用Excel表格记录，并采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验或Fisher's精确概率法，等级资料进行秩和检验，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验进行两两比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩（见表1）

表1 两组学生实习结束考核成绩对比（±s，分）Table 1 Comparison of two groups of students at the end of the internship assessment results（±s，score）

表1 两组学生实习结束考核成绩对比（±s，分）Table 1 Comparison of two groups of students at the end of the internship assessment results（±s，score）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）tP理论成绩88.98±7.41 76.34±8.06 7.745＜0.001阅片成绩89.62±8.13 77.58±7.64 7.239＜0.001

观察组学生实习结束理论成绩和阅片成绩均明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 教学模式评价对比（见表2）

表2 两组学生教学模式评价对比[n（%）]Table 2 Comparison of teaching mode evaluation between the two groups of students[n（%）]

观察组学生在课堂气氛活跃、自学能力提升、解决问题、团队合作、沟通交流、临床实践等方面的评分均明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

2.3 教学满意度对比（见表3）

表3 两组学生教学满意度对比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups of students（±s，score）

表3 两组学生教学满意度对比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups of students（±s，score）

组别 非常满意 不满意满意 一般观察组（n=45）对照组（n=45）总满意度26（57.78）13（28.89）13（28.89）12（26.67）4（8.89）10（22.22）2（4.44）10（22.22）χ2 P 43（95.56）35（77.78）6.154 0.013

观察组和对照组学生对教学模式总满意度分别为95.56%、77.78%，观察组明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

2.4 批判性思维能力对比（见表4）

表4 两组学生批判性思维能力对比（±s，分）Table 4 Comparison of critical thinking ability between the two groups of students（±s，score）

表4 两组学生批判性思维能力对比（±s，分）Table 4 Comparison of critical thinking ability between the two groups of students（±s，score）

组别 分析能力 自信心观察组（n=45）对照组（n=45）tP 90.36±5.24 80.69±6.33 7.894＜0.001 92.03±5.04 86.34±5.22 5.260＜0.001寻找真相88.66±6.19 80.45±5.97 6.404＜0.001求知欲92.82±5.11 86.65±5.68 5.417＜0.001系统化能力88.69±6.46 80.91±5.98 5.929＜0.001认知成熟度93.77±5.94 88.33±6.88 4.015＜0.001开放思维91.60±5.98 87.62±6.37 3.056＜0.001

观察组学生在分析能力、自信心、寻找真相、求知欲、系统化能力、认知成熟度以及开放思维等维度的评分均明显高于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 基于PACS结合TBL教学模式有助于提高泌尿外科学生的学习成绩和阅片成绩

当前泌尿外科临床教学以传统教学为主，在临床实习带教过程中，带教教师主要是通过自己的经验和知识对学生进行授课，学生以听和记笔记为主，缺乏独立探索学习的机会，进而无法很好地掌握和吸收教师讲解的内容，对疾病的认知也比较粗浅[6-7]。临床阅片教学是泌尿外科临床教学工作中的重要环节，而早期的传统模式带教，关于临床阅片教学以胶片教学为主，胶片通常在患者出院之后会带走，无法很好地保存典型的影像学资料，限制了临床授课，导致学生在实习期间无法系统地学习泌尿外科典型疾病特征的影像学阅片资料[8-9]。PACS是采集、存储、整理、传输以及重现医学影像学信息的系统，在临床上可以无胶片存储和传输及查阅医学影像学图片[10]。近年来，PACS被广泛用于临床带教中，授课教师以PACS中的影像学资料结合案例进行教学，有助于提高学生的阅片能力。TBL教学是基于团队的教学，主要是通过小组形式进行讨论式学习[11]。本次研究发现，观察组采用基于PACS结合TBL教学模式教学后，学生的理论成绩和阅片成绩均明显高于对照组（P＜0.05）。结果表明，采用基于PACS结合TBL教学模式，有助于提高泌尿外科临床学生的理论成绩和阅片成绩。

3.2 基于PACS结合TBL教学模式有助于提高泌尿外科临床见习带教的教学效果

本次研究结果显示，观察组学生在课堂气氛活跃、自学能力提升、解决问题、团队合作、沟通交流、临床实践等方面的评分均明显高于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，基于PACS结合TBL教学模式有助于提高学生的教学效果，学生对该教学模式的评价良好。传统教学以教师的教为主，学生的学习主要为被动接受，该教学模式不能很好地激发学生学习的热情和兴趣，同时学生在课堂学习过程中的氛围比较沉闷，导致教学效率较低[12]。基于PACS和TBL教学模式是以小组讨论为主的教学，学生是学习的主体，教师课前通过引入案例，提供PACS上的影像学资料，结合影像学动态展现案例知识，有助于激发学生的学习兴趣和阅片兴趣，同时该教学模式的学习氛围比较轻松活跃，小组内和小组间互相讨论辩论，也有助于学生从不同的角度学习知识，同时在讨论过程中提高自己的语言组织能力。另外，团队学习有助于激发学生的团队合作精神等，进而有效提高泌尿外科临床见习的带教效果[13]。

3.3 基于PACS结合TBL教学模式有助于提高泌尿外科学生的教学满意度

本次研究发现，观察组学生对本次教学的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，基于PACS结合TBL教学模式可以有效提高泌尿外科学生对教学的满意度。TBL教学注重培养学生的临床技能，加强对学生基础知识点的巩固，同时还兼顾培养团队协作能力，可以有效提高学生的分析、解决问题能力。另外，结合PACS加强对影像学资料的学习，更有助于提高学生对泌尿外科疾病的整体认知水平。同时两种教学模式融合，可以使学生在轻松愉悦的氛围中增强学习效果，因此，学生对该教学模式的满意度更高[14]。

3.4 基于PACS结合TBL教学模式有助于激发泌尿外科学生的批判性思维

本次研究发现，观察组学生在分析能力、自信心、寻找真相、求知欲、系统化能力、认知成熟度及开放思维等维度的评分均明显高于对照组（P＜0.05）。这一结果提示我们，基于PACS结合TBL教学模式有助于激发泌尿外科学生的批判性思维能力，更有助于其胜任临床工作。基于PACS结合TBL教学模式主要是教师通过PACS将泌尿外科相关疾病的影像学资料进行整理，之后学生小组内讨论相关疾病，且可通过PACS将患者术前、术后以及不同疾病分期的影像学资料进行学习，能有效提高学生探索问题的能力，激发学生的求知欲，使学生在不断的探索过程中逐渐提高自己的分析能力和自信心。另外，PACS可以使学生更加直观地掌握临床资料，将病灶资料进行放大或缩小观察，进一步加深对疾病的认知。所以，基于PACS结合TBL教学模式可以有效提高泌尿外科学生的批判性思维能力。