SBL与WLL对肺泡蛋白沉着症患者肺功能、Borg评分及血气指标的影响

许 方

（仙桃市中医医院，湖北 仙桃 433000）

肺泡蛋白沉着症又称Rosen-Castle-man-Liebow综合征，是一种病因不明、发病机制不清楚的罕见慢性肺部疾病[1]。肺泡蛋白沉着症的临床特征为肺泡内出现富含脂质的糖原染色阳性蛋白物质沉着，这些物质是磷脂和各种表面活性蛋白的混合物[2]。近年来肺泡灌洗在肺部疾病和支气管疾病的临床治疗中得到应用，且获得了良好的效果[3-4]。肺泡灌洗可分为分段肺泡灌洗（SBL）及全肺灌洗（WLL）[5]。本文就SBL 与WLL 对肺泡蛋白沉着症患者肺功能、Borg 评分及血气指标的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2022 年6 月某院收治的肺泡蛋白沉着症患者20 例参与研究。纳入标准：1）经肺部活检确诊为肺泡蛋白沉着症。2）心功能良好。3）临床资料齐全。4）了解并同意参与研究。排除标准：1）存在肺泡灌洗禁忌。2）合并其他肺部疾病。3）其他器官存在严重疾病。4）合并严重的基础疾病。随机将其平均分入对照组和观察组中。对照组10 例患者中，有男6 例，组内占比60.00%；女4 例，组内占比40.00%；年龄最大的55 岁，最小的31 岁，平均年龄（41.02±5.33）岁；病程最长的30 个月，最短的3 个月，平均病程（16.01±5.25）个月；其中6 例患者有吸烟史，组内占比60.00%。观察组10 例患者中，有男7 例，组内占比70.00%；女3 例，组内占比30.00%；年龄最大的53 岁，最小的33 岁，平均年龄（41.11±5.39）岁；病程最长的29 个月，最短的3 个月，平均病程（15.96±5.25）个月；其中7 例患者有吸烟史，组内占比70.00%。两组一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取SBL 治疗：治疗前口服适量地西泮，雾化吸入2% 利多卡因30 min。将支气管镜插入气管、隆突、目标肺段，选取目标肺段的原则是先选择病灶多、病变严重的肺段，每次灌洗2 ～4 个肺段。灌洗目标肺段的顺序为从上至下、从左至右。利用支气管镜滴入2% 利多卡因，进行逐层麻醉。灌洗液选择生理盐水，将30 ～50 mL 生理盐水加热到35℃，灌入目标肺段，1 ～3 min 后吸出灌洗液。反复操作，每个肺段灌洗4 ～6 次，待吸出的灌洗液清亮后更换肺段灌洗。可根据患者的耐受程度增加灌洗液的用量。每周治疗2 ～3 次，治疗时间为1 个月。

1.2.2 观察组 观察组采取WLL 治疗：取仰卧位，行气管插管全身麻醉，并将套囊充气膨胀，使得左肺、右肺分开，对病情较重的一侧肺部进行灌洗，另一侧肺部全程使用呼吸机进行纯氧通气。通气10 ～15 min后开始灌洗，灌洗液选择生理盐水。灌洗液瓶需放在高于腋中线40 ～60 cm 的位置，引流瓶放在腋中线下50 ～70 cm 的位置。将1500 mL 生理盐水加热到35℃，灌入肺内，1 ～3 min 后吸出灌洗液。反复操作，待吸出的灌洗液清亮后停止灌洗。鼓肺5 ～10 min，促进肺复张。双肺使用呼吸机进行纯氧通气5 ～15 min，逐渐降低氧浓度，待生命体征平稳后拔管，10 min 后送回病房，5 ～11 d 后灌洗对侧肺。

1.3 观察指标

1）比较两组治疗前后的肺功能指标，包括一氧化碳弥散量（DLCO）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）实测值与预计值的比值，检测工具为肺功能仪。2）比较两组治疗前后的Borg 评分。让患者以0 ～10 分渐进性描述呼吸困难强度，0 分代表完全没有呼吸困难感觉，10 分代表能想象到的最严重的呼吸困难感觉。3）比较两组治疗前后的6 min 步行距离。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6 min 步行的距离，距离越长代表运动耐力越好。4）比较两组治疗前后的血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2），检测工具为血气分析仪。5）记录并比较两组的灌洗液使用量及回收率。6）记录比较两组并发症的发生率及治疗后病灶的吸收情况，使用CT 观察病灶的吸收情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标的对比

经统计学分析，治疗前两组组间DLCO、FEV1、FVC、MVV 实测值与预计值的比值对比无差异，P＞0.05 ；两组治疗前与治疗后组内DLCO、FEV1、FVC、MVV 实测值与预计值的比值对比有差异，治疗后均更高，P＜0.05；治疗后两组组间DLCO、FEV1、FVC、MVV 实测值与预计值的比值对比有差异，观察组均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标的对比（%，± s）

表1 两组治疗前后肺功能指标的对比（%，± s）

组别 DLCO 实测值与预计值的比值 t 值 P 值 FEV1 实测值与预计值的比值 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=10） 68.27±4.51 73.03±4.70 2.311 0.033 64.17±7.23 70.93±7.11 2.108 0.049观察组（n=10） 68.52±4.77 77.78±4.66 4.391 ＜0.001 64.25±7.30 77.79±7.05 4.219 0.001 t 值 0.120 2.269 0.025 2.167 P 值 0.905 0.036 0.981 0.044续表组别 FVC 实测值与预计值的比值 t 值 P 值 MVV 实测值与预计值的比值 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=10） 60.10±6.28 65.46±5.01 2.110 0.049 65.62±4.90 70.34±5.00 2.132 0.047观察组（n=10） 60.38±6.30 70.27±5.07 3.867 0.001 65.71±4.93 75.83±5.11 4.507 ＜0.001 t 值 0.100 2.134 0.041 2.428 P 值 0.922 0.047 0.968 0.026

2.2 两组治疗前后Borg 评分、6min 步行距离及血气指标的对比

经统计学分析，治疗前两组组间的Borg 评分、6 min 步行距离、PaO2、SaO2对比无差异，P＞0.05；两组治疗前与治疗后组内的Borg 评分、6 min 步行距离、PaO2、SaO2对比有差异，治疗后Borg 评分更低，6 min 步行距离更远，PaO2、SaO2均更高，P＜0.05；治疗后两组组间的Borg 评分、6 min 步行距离、PaO2、SaO2对比有差异，观察组的Borg 评分更低，6 min 步行距离更远，PaO2、SaO2均更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后Borg 评分、6 min 步行距离及血气指标的对比（± s）

表2 两组治疗前后Borg 评分、6 min 步行距离及血气指标的对比（± s）

组别 Borg 评分（分） t 值 P 值 6 min 步行距离（m） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=10） 6.12±0.93 5.29±0.71 2.243 0.038 402.18±32.56 432.66±31.29 2.134 0.047观察组（n=10） 6.13±0.79 4.00±0.56 6.956 ＜0.001 405.67±32.81 465.97±31.82 4.172 0.001 t 值 0.026 4.511 0.239 2.360 P 值 0.980 ＜0.001 0.814 0.030续表组别 PaO2（mmHg） t 值 P 值 SaO2（%） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=10） 55.91±6.38 65.00±6.82 3.078 0.006 83.73±5.82 88.61±4.03 2.180 0.043观察组（n=10） 56.02±6.43 81.77±6.37 8.997 ＜0.001 83.70±5.93 92.70±4.11 3.945 0.001 t 值 0.038 5.683 0.011 2.247 P 值 0.970 ＜0.001 0.991 0.037

2.3 两组灌洗液使用量、灌洗液回收率、并发症发生率及治疗后病灶吸收情况的对比

经统计学分析，两组的灌洗液使用量、灌洗液回收率、并发症发生率、治疗后病灶吸收率对比有差异，观察组的灌洗液使用量、灌洗液回收率、治疗后病灶吸收率均更高，并发症发生率更低，P＜0.05。详见表3。在并发症方面，对照组中有6 例患者发生肺部感染、1 例患者发生呼吸衰竭，观察组中有2 例患者发生肺部感染。

表3 两组灌洗液使用量、灌洗液回收率、并发症发生率及治疗后病灶吸收情况的对比

3 讨论

肺泡蛋白沉着症的主要发病人群为青中年，且男性的发病率高于女性[6]。肺泡蛋白沉着症的发病原因目前虽未得到明确证实，但推测可能与免疫功能降低、微生物感染、遗传、酗酒、吸入粉尘等因素有关[7]。部分学者认为，吸入粉尘等刺激物后可引起非特异性反应，导致肺泡内的巨噬细胞分解，继而产生富含脂质的糖原染色阳性蛋白物质[8]。肺泡蛋白沉着症的发病比较隐匿，初期患者在活动后可感到气急，随着病情的进展，患者在休息时也会感到气急，并出现咳痰、乏力、消瘦等症状[9]。对此病患者进行胸部影像学检查可见双侧肺门有向外放散的弥散性边缘模糊的细小结节阴影，常融合成片状，病灶之间有代偿性气肿或形成小透亮区。肺泡蛋白沉着症若得不到良好的治疗，可导致患者的呼吸困难症状逐渐加重，进而引发呼吸衰竭。肺泡灌洗在临床上常用于治疗肺间质疾病、肺部感染、支气管哮喘等，能清除气道内潴留的痰液，也可用于诊断部分肺疾病[10-12]。采取肺泡灌洗的方式治疗肺泡蛋白沉着症，可吸出肺泡内潴留的分泌物，有效清除肺内富含脂质的糖原染色阳性蛋白物质，改善肺泡的通气、换气功能，从而可缓解患者的呼吸困难症状，去除疾病诱因[13-15]。肺泡灌洗可分为SBL 和WLL，两者均可用于治疗肺泡蛋白沉着症。本研究中，通过对比经SBL 及WLL 治疗患者的肺功能指标、Borg 评分、6 min 步行距离、血气指标、灌洗液使用量、灌洗液回收率、并发症发生情况、治疗后病灶的吸收情况等指标，发现采用WLL 治疗肺泡蛋白沉着症的疗效更优。这可能是因为，WLL 可一次性较为彻底地清除患者肺内的蛋白沉着物质，而SBL 则会因为分段治疗而导致已治疗部分和未治疗部分在治疗间隔期内出现病情进展的情况，从而无法彻底完成对蛋白物质的清除。此外，SBL 需要多次进行灌洗操作，会增加患者的痛苦。

综上所述，在肺泡蛋白沉着症的治疗中，WLL较SBL 更能有效提高患者的肺功能和血气指标，降低Borg 评分，增加6 min 步行距离，促进病灶吸收，且灌洗液回收率更高，并发症发生率更低。但行WLL 时，需要对患者进行全身麻醉，部分患者的耐受性不高，因此对于此类患者应慎用WLL，可改行SBL。