多层螺旋CT 对老年桡骨远端骨折分型的诊断研究

王颖，孟爽，孙雨美

义乌市中心医院放射科，浙江义乌 322000

桡骨远端骨折是临床中较为常见的骨折类型，其中中老年人是桡骨远端骨折的多发人群，由于骨折方式、损伤部位、受力等因素差异，导致临床中桡骨骨折呈现一定的复杂性[1]。目前多采用影像学检查对骨折类型和结果进行评估，并指导手术治疗方案的选择[2]。既往临床中多采用X 线检查对桡骨骨折进行诊断和评估，但随着临床病例数的增多，有学者指出单纯X 线检查仅可进行初步评估和判断，对骨折具体情况的评估具有明显的局限性[3]。近年来随着多层螺旋 CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）扫描技术的发展，发现其更适合对桡骨远端骨折患者进行诊断评估[1,4]。因此，本研究选取桡骨远端骨折的老年患者作为研究对象，分析老年桡骨远端骨折分型的MSCT 影像学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年9 月义乌市中心医院收治的80 例桡骨远端骨折患者为研究对象，其中男51 例，女29 例，年龄（68.39±3.14）岁；交通事故43 例，跌倒19 例，高处坠落12 例，暴力撞击6 例；左侧骨折43 例，右侧骨折37 例。纳入标准：①年龄≥60 岁；②均行MSCT 和X 线检查；③行桡骨骨折内固定术治疗；④影像学资料、临床资料和随访资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤；②病理性桡骨骨折；③合并其他桡骨疾病；④有外科手术治疗史。本研究经义乌市中心医院伦理委员会批准（伦理审批号：2018626263），所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 X 线检查 所有患者取坐位，将患侧前臂及腕部充分暴露，并调整摄片中心至桡尺远侧，由专业操作人员使用西门子数字化X 射线摄影机对患者标准正位和侧位进行扫描拍摄。

1.2.2 MSCT 检查 患者取仰卧位，叮嘱患者患肢放置在头顶位置或垂直放在身侧，将前臂伸入扫描孔，使用德国西门子公司的16 排螺旋扫描机对患者进行扫描检查，扫描参数：35mA，130kV，层厚1～2mm，矩阵512×512，螺距1.0，层厚1.0 mm，间距1.0mm，扫描结束后将数据传输至配套工作站进行分析。

1.2.3 图像处理和分型 高分辨骨算法重建MSCT扫描，采用容积再现及多平面重建行后处理，将MSCT 图像和X 线扫描检查图像传输至工作站，并由2 名医生采用双盲法对骨折分型进行判断。采用国际内固定研究学会（Association for Osteosynthesis/Association for the Study of Internal Fixation，AO/ASIF）分型标准对桡骨远端骨折分型进行评估，其中A 型：关节外骨折；B 型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折。

1.3 观察指标

比较分析X 线检查和MSCT 检查的图像特征，并以手术结果作为金标准，分析X 线检查和MSCT检查的诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用LSD-t检验，计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线和MSCT 检查的影像学指标比较

MSCT 检查测量患者的冠状面腕关节面塌陷度、矢状面骨折位移程度和骨折块数均显著高于X 线检查（P<0.05），见表1。

表1 X 线和MSCT 检查影像学指标比较（±s）

表1 X 线和MSCT 检查影像学指标比较（±s）

2.2 X 线和MSCT 检查符合率结果

MSCT 检查的桡骨远端骨折分型与手术分型的符合率高于X 线检查（P<0.05），见表2。

表2 X 线和MSCT 扫描影像学检查符合率调查结果

2.3 桡骨远端骨折患者MSCT 检查图像特征

多数桡骨远端骨折患者的MSCT 检查可见压缩性塌陷，主要表现在月骨窝中央部分和舟骨窝部分，矢状面骨折处多可见不连续的骨皮质，出现游离骨块影，见图1。

图1 MSCT 检查影像图

3 讨论

有研究指出，当人体因交通事故、高空跌落、暴力撞击等导致前臂触地，致使桡骨远端骨折[5]。老年人群由于存在不同程度的骨质疏松，当受到外力冲击时极易导致骨折，因此临床中老年人群的骨折发生率居高不下。损伤部位、类型、受力度、范围等多种因素导致患者出现桡骨远端骨折时表现复杂多样，分类时多依照骨折线走行方向、断骨位置、骨粉碎程度、角度与深度等不同进行分析[6]。因此，临床中对桡骨远端骨折进行诊断时，需采用精准的分型标准辅助医生对患者进行分类，在多种分型标准中，AO 分型标准是最为实用、全面且综合性较高的分型标准，可更好地指导医生选择对应的治疗方法，并可有效预测患者的预后质量[7-8]。X 线正侧位摄片是临床中广泛应用的诊断和评估骨折患者病情的方法之一，其可全面且直观地展示骨折线、走向、角度等，但桡骨远端骨块多、结构精细、骨块不规则，且X 线摄片属于二维成像，当患者桡骨骨折类型复杂时，可影响诊断的准确性，不利于医生进行术前评估，临床指导意义有限[9-11]。

近年来，随着临床影像学技术的发展，CT 扫描技术得以广泛应用[12-13]。研究指出，CT 检查可有效发现患者微小骨折病灶，相较于传统的X 线正侧位摄片，CT 检查对鉴别复杂骨折、评估骨折损伤程度更具优势[14]。此外，MSCT 检查后可利用多平面重建技术将患者的扫描结果以三维形式呈现给医生，帮助医生在手术前全面了解患者的骨折特点、分型等信息，有助于选择合适的治疗方法[15-18]。本研究中桡骨远端骨折患者采用仰卧位MSCT 扫描后行平面重建，该种方法可清晰显示纵行骨折线走行。一般情况下，柯雷骨折是桡骨远端骨折最为常见的类型，骨折线横行是其主要特点，导致X 线正侧位摄片检查时易出现漏诊。本研究结果显示，采用MSCT检查测量患者冠状面腕关节面塌陷度、矢状面骨折位移程度和骨折块数均高于X 线检查，采用MSCT检查的桡骨远端骨折分型与手术时分型的符合率均高于X 线检查。MSCT 检查可对桡骨远端骨折进行多角度、多方位检查，明确将骨折特点等信息更为完整地呈现在主治医生眼前。本研究进一步分析图像特征，桡骨远端骨折患者MSCT 检查多可见压缩性塌陷，主要表现在月骨窝中央部分和舟骨窝部分，矢状面骨折处骨皮质不连续，出现游离骨块影，骨折断端变形、成角，腕关节间隙变窄。分析认为，采用MSCT 扫描检查可确定骨折区内部损伤，有效呈现患者细微骨折，并可利用多平面重组技术显示骨折线走行，有利于计算骨碎片数量，评估关节塌陷和骨质缺损程度，为准确评估腕关节稳定程度、骨折精确分型和手术方式的选择提供依据。

综上所述，采用MSCT 对老年桡骨远端骨折进行检查，可有效提高分型诊断效率。