结肠癌患者行单孔腹腔镜术中出现低体温的危险因素分析

林美佳，施海丹

浙江省台州医院手术室，浙江临海 317000

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病与环境因素、饮食因素、遗传因素等有关，多发于中老年男性，发病率和病死率均较高，严重威胁人们的身体健康和生命安全。现阶段治疗结肠癌主要以手术为主，单孔腹腔镜手术是临床上常用的手术方式之一，具有切口小、恢复快、住院时间短等特点，患者的接受度较高[1-3]。低体温指在麻醉手术过程中患者的体温<36℃，属于术中并发症，易引发不良心血管事件，影响血小板功能，增加术后感染风险，影响手术的治疗效果，不利于患者的康复和预后[4-5]。基于此，本文分析影响结肠癌患者行单孔腹腔镜手术出现低体温的危险因素，为临床减少低体温的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年6 月于浙江省台州医院行单孔腹腔镜手术的150 例结肠癌患者为研究对象，年龄25～75 岁，平均（56.34±7.36）岁。纳入标准：①符合《结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识》[6]中结肠癌的诊断标准；②行单孔腹腔镜手术；③临床病历资料完整。排除标准：①心、肝、肾等重要器官障碍者；②合并其他恶性肿瘤者；③妊娠期或哺乳期女性；④免疫功能不全者；⑤合并内分泌系统疾病、精神疾病者；⑥感知意识、听力等异常者。本研究经浙江省台州医院伦理委员会批准（伦理审批号：K20220722），所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者取截石位，全身麻醉，气管插管，常规消毒铺巾，于脐上方做一2.4cm 的手术切口，置入单孔Trocar，建立气腹，分别置入腹腔镜相关器械，切除病变部位，从切口处取出，冲洗腹腔，缝合切口，手术结束。术后予24h 常规心电监护和抗感染相关治疗。

1.2.2 调查方法 自制调查问卷，调查内容包括年龄、性别、身高、体质量指数、文化程度、吸烟史、术前体温、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、白蛋白、血红蛋白、血糖、手术时间、麻醉时间、术中输液量。

1.3 统计学方法

使用SPSS 26.0 软件对数据进行统计分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05 的变量作为多因素条件进行Logistic回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温的情况分析

共发出问卷160 份，收回150 份，回收率93.75%。其中18 例患者术中出现低体温，发生率12.00%。

2.2 结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温的单因素分析

单因素分析结果显示，结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温与性别、身高、术前体温、术前白蛋白、术前血红蛋白、血糖、吸烟史、术中输液量、文化程度无关，差异均无统计学意义（P>0.05），但与年龄、术前SAS 评分、体质量指数、手术时间、麻醉时间有关，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温的单因素分析[n（%）]

2.3 结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温的多因素Logistic 回归分析

以结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温为因变量（未出现低体温=0；出现低体温=1），选择单因素分析中P<0.05 的变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、术前SAS 评分、体质量指数、手术时间、麻醉时间均为影响结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温的独立危险因素（P<0.05），见表2、表3。

表2 多因素Logistic 回归分析赋值表

表3 结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

随着单孔腹腔镜技术的发展和不断完善，凭借其创伤小、康复快的优势已成为结肠癌患者首选的治疗方式，但术中采用全身麻醉对患者神经功能产生影响，不利于感知温度，从而降低机体体温调节能力，大大增加低体温的发生率[7]。术中低体温的发生会增加血液黏稠度，抑制心肌收缩力，降低心排出量，增加外周血管阻力，同时降低凝血酶活性，增加手术出血的风险，且影响术后苏醒时间和药物代谢时间[8]。医务人员应重视和关注术中低体温，麻醉前测量体温并记录，手术过程中每隔10～20min 测量一次体温，做好被动隔离来保存机体热量，可有效减轻低体温造成的机体损伤，在改善预后、促进患者康复等方面都有着积极的作用[9]。

体温是机体重要的生命体征，在大脑和下丘脑的体温调节中枢及神经体液共同作用下，通过控制体内的产热和散热，使其保持在一个相对平衡的状态，当手术过程中患者体温低于36℃，称作低体温状态，低体温状态长时间没有改善可影响各项生理指标，破坏机体稳定，导致多种并发症[10]。研究显示，老年人是发生术中低体温的高危群体，其代谢能力差，生理储备较低，均会影响承受寒冷的能力，导致术中更易发生低体温[11]。随着年龄的增长，机体的自身产热减少，处于低温状态会降低血管收缩阈值和加大机体的散热，此外老年患者由于体温调节能力下降，皮下脂肪较少及基础代谢减慢，在面对麻醉药物、手术创伤和低温环境时体温降低更快，需要较长时间才能恢复体温[12]。年龄与术中低体温的发生率成正比，当术中体温下降时，老年患者因中枢神经功能降低，反应迟钝，不能第一时间作出反馈和调节，致使发生低体温[13]。本研究发现年龄是影响患者出现低体温的独立危险因素，表明随着年龄增长，患者术中低体温发生率升高。

手术是一种应激源，患者易出现紧张、焦虑的情绪，对机体微循环和回心血量造成影响，进而导致低体温的发生。体质量指数是影响低体温发生的重要因素，两者之间呈反向关系，一般情况下体质量指数较高的患者发生低体温的风险较低，其原因在于体质量指数较高的患者机体内储存较多的脂肪，在机体静止时皮下脂肪可形成隔离层，有效防止热量散失，加之高水平的瘦素可加快机体的基础代谢能力，利于产热和术中保温，从而降低发生低体温的风险，反之体质量指数较低的患者发生低体温的风险较高[14-15]。此外，手术时间、麻醉时间与术中低体温亦有着较为密切的关系，手术时间长意味着冲洗液灌注、手术视野暴露时间增加，机体热量散失，使得低体温的发生率增加[16-18]。全身麻醉1h 内的体温降低最快，之后体温逐渐升高，但长时间的麻醉会对机体代谢、微循环、神经功能产生影响，不利于体温调控，引起低体温的发生[19]。本研究发现术前SAS 评分、体质量指数、手术时间、麻醉时间均为影响术中出现低体温的独立危险因素。

综上所述，结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温与年龄、术前SAS 评分、体质量指数、手术时间、麻醉时间有关，可依据其危险因素对其进行早期干预和调整治疗方法，以降低术中低体温的发生率。