新形势下神经外科教学转变的实践与思考

张丹枫 陈文 王君玉 吕立权 侯立军 徐浩翔

近年来，新的形势变化导致多所高校延迟开学[1]。为了减小对教学工作的影响，教育部对各高校提出了“停课不停教、停课不停学”的要求。各高校积极利用线上平台开展教学[2]。神经外科是一门理论和实践相结合的应用性科学，知识体系复杂，学习周期长，教学难度大。随着信息技术的不断发展，传统教学模式也已经无法满足神经外科教学的需求，加之目前形势仍然严峻，国内外神经外科教育工作者都在不断探索新的教学方法[3]。现对在此期间神经外科教学实践进行分析，为新形势下神经外科临床教学实践提供思路。

1 原神经外科临床教学模式

传统的神经外科教学模式中，教师首先通过课堂讲授使学生掌握相应知识，再通过尸头解剖、临床见习、实习等方式实现理论和实践操作的教学。但是这种教学效率相对较低，难以激发学生的学习兴趣[3]。近年来，为了提高教学质量和效率，教育工作者做出很多尝试和创新，神经外科临床教学模式也得到了极大发展。标准化患者、基于问题的教学模式（problem-based Learning,PBL）、基于病例的教学模式（case-based learning,CBL）、虚拟现实技术等创新理念和技术应用于神经外科教学中，将原本看不见、摸不着的解剖、病理知识以形象、有趣的方式展现给学生，逐渐形成了多元化的神经外科教学模式，不仅提高了学生的学习兴趣，也使临床教学水平得到了很大的提高[4]。与传统的课堂教学相比，这些教学模式更容易实现规范化教学，有助于提高教学效率、加速年轻神经外科医师的成长。新的教学方法也可以使医学生在进入临床学习之前得到更加接近临床实际场景的训练机会，基本功更加扎实，进而提高医疗质量。这些教学模式难以直接用于新形势下，需要加以改进和完善。

2 新形势对神经外科临床教学的影响

新形势下，神经外科等以实践为主的学科的临床实践教学受到了巨大影响，不仅减少了临床教学等经验性学习的机会，也使会议、科研等非经验性学习难以开展。

2.1 暂停择期手术，只开展急诊手术

为了降低感染风险，多家医院暂停了择期手术，仅开展急诊手术。神经外科手术量显著下降。未破裂动脉瘤、脊柱肿瘤、颅内良性肿瘤和其他择期手术都延期开展，非急诊会诊也明显减少，卒中、颅脑创伤、动脉瘤性蛛网膜下腔出血和脊髓压迫等急诊手术仍继续开展。患者数量锐减，神经外科临床教学实践机会显著减少。为减少聚集，门诊就诊也逐步过渡到远程医疗。相应地，体格检查、采集病史和患者管理等非手术技能也受到了严重影响。病房、手术室、门诊等是神经外科医学教育的主要场所，包括对住院医师、实习生、住院医师规范化培训学员等的培训。新形势下，这些培训均难以正常开展[5]。

2.2 暂停医学生轮转

新形势下，个人防护用品供应严重不足，无法充分保证一线医疗工作者的安全，更无法充分保证每位医学生的安全。为了保护学生，部分高校被迫停止实习、规培等医学生轮转培训。临床培训一直是神经外科教育的重要组成部分，暂停临床轮转为学员的学习带来了较大困难。

2.3 医疗服务向线上平台转变

教学会议和学术会议是神经外科学习重要方面，包括学术会议、术前讨论、病例分析等。新形势下，国内所有神经外科会议均被破取消，各类考试也只能在严格控制人群聚集的情况下施行。很多学校开放了在线讲座、虚拟会议等资源，不仅可以提高学生对神经解剖、病理生理等的理解，目的是在减少暴露风险的情况下让学生能够不中断相应教学计划[5]。

3 新形势下不同医学学科教学模式的改变及新进展

新形势下，不同学科都在探索适用于新形势下的教学模式。叶小帆等[6]通过线上线下相结合的模式，发现远程循证医学教学方法能够培养神经外科规范化培训医师的临床思维和科研意识，有望改善临床实践机会少的现状。苏州大学医学院研究发现，“雨课堂”能够显著提高新形势下学生的自学能力，增强学生对课程重难点的掌握[7]。而在神经外科教学中，线上教学也不可避免地成为新形势下重要的临床教学手段。线上教学是随着信息技术的发展，在现代教育背景下产生的一种教学方法。由于新形势下现场教学大范围暂停。线上教学作为主要替代方法，具有独特优势。

3.1 突破了空间和人数的限制

线上教学可以摆脱空间的限制，既能保证教学进度，又能避免人群接触，人数上限则取决于平台的处理能力，规模较传统教学模式大为扩展。同时，异地学生也可以同步完成培训，有助于实现教育资源的平等获取，提高资源利用率。

3.2 突破了时间的限制

线上教学能以录播或者直播的方式实现医疗教学资源的共享，同时具有回放功能，即使错过时间，也不会影响相应内容的学习。有些操作或者理论知识一次不能完全掌握，线上教学可以让学生反复学习，直到充分掌握相关知识，也更便于复习巩固相关知识。

3.3 突破内容限制

目前流行的网上教学平台有微信、QQ、雨课堂、MOOC 等，教学内容也纷繁多样，包括教学查房、病例分析、手术操作、技能培训、体格检查、病史采集等多种教学资源，学生可以按照课程教学要求，选择自己需要的教学内容，更具有灵活性和自主性，也可以通过平台分享自己的学习和临床经验，达到互动的目的[5]。

3.4 管理更加方便

网上课堂后台数据统计更加方便，观看人数、到课率、互动率都可以反映学生对课程的接受程度，课后作业和调查问卷的发放和回收也十分高效，从而促进课程的不断改进和教学质量的提高。

4 线上教学存在的问题

4.1 学生代入感不强

我国大部分学生长期受到传统教学模式的影响，在线上学习过程中代入感不强，难以保持注意力。大部分学生在家中进行线上学习，容易被周围环境影响，影响最终教学效果。而且，学生长时间盯着屏幕，容易损伤视力，导致视觉疲劳。

4.2 师生互动不足

在传统教学模式中，学生有问题可以随时提问，教师也可以及时解答。而在线上教学中，师生之间互动明显减少。部分同学反映能够基本理解相关知识点，但是难以达到举一反三的效果[8]。学生在学习过程中会有很多问题，在线上教学中，如果不能及时解决，就会影响相关知识点的掌握。

4.3 质量控制机制不完善

在传统教学模式中，教师和学生面对面教学，学生有睡觉或者不注意听讲的情况，教师发现之后可以及时纠正。而在线上教学中，教师看不到学生，也难以及时了解学生的状态。学习需要自律性，而大部分学生的自律性较差。线上教学时，布置的课后作业也难以保质保量的完成，抄袭现象较多，有些甚至直接在网上搜索资料甚至拍照上传[9]。

4.4 受平台和硬件影响大

目前网上可供选择的教学平台很多，质量良莠不齐，其网络稳定性、平台容量有待进一步测试。学生和教师家中的硬件配置和网络稳定性都会影响到线上学习的质量。新形势下，教师和同学家中都缺乏操作器材等教学资源，实践操作课程难以在线上开展。

4.5 知识产权保护意识有待提高

随着线上教学的广泛开展，知识产权保护成为不得不考虑的问题。如果没有控制地使用网络上教学照片、文字、视频等教学资源，必然会带来侵犯他人知识产权的问题。

5 新形势下神经外科临床教学策略

5.1 强化思政教育，传播正能量

新形势前，全国医务工作者临危不惧，无私奉献。将正能量融入神经外科临床教学是课程思政的最好方式，有助于学生培养良好的道德情操以及坚定的意志。思政教学也可以帮助学生减少负面情绪，尽自己所能为周围的人带来帮助。

5.2 完善质量管理，加强教学督导

在神经外科教学实践过程中，将质量管理的理念贯穿始终。利用网络信息技术，设置专门的督导和反馈机制，通过课堂随机提问、随机点名、调查问卷的形式，对学生到课率、课堂互动率、课后作业质量等指标进行分析，并根据结果提出整改措施，促进教学质量的不断提升。

5.3 丰富教学方法，提高教学质量

网络教学不仅是单纯的技术问题，更需要融入新的教学方法，才能实现教学质量的提高。新形势下更要充分发挥线上教学的灵活、机动的优势，积极采取PBL、CBL、翻转课堂等创新教学模式[10-12]，既能活跃课堂氛围，提高学生的学习兴趣，又能提高教学效率。而且，3D 重建、3D 打印、虚拟现实等技术也逐渐应用于神经外科教学中，与PBL、CBL 等教学模式相结合，取得了良好的教学效果[13-17]。本中心研究发现，3D Slicer 辅以PBL 教学法不仅显著提高了神经外科住院医师规范化培训医师的理论和操作考试成绩，并且加深了学员对神经外科疾病的认识，提高了学员对手术入路的理解，提高了学员学习效率和主动性，值得进一步推广应用。

5.4 整合网络资源，建立临床教学数据库

目前网上教学平台和神经外科教学资源繁多，质量参差不齐，资源整合迫在眉睫。针对神经外科的教学资源也随处可见。通过发掘不同平台的优势进行分工。同时，在全网范围内，对不同教师的授课进行整合，实现真正的精品授课。在此基础之上，建立标准化、规范化的神经外科临床教学数据库和后备资源，在其他突发事件出现时，保证教学活动的正常开展。

5.5 丰富教学模式，增加师生互动

现在国内多数学校已经陆续开学，线下教学已经在控制人数的情况下逐渐开始实施。传统教学模式的优点是直接的监督和反馈机制，这正是线上教学的缺陷。因此，在目前形势下，采用线上线下相结合的教学模式，有助于利用两种教学方式的优点，优化教学资源。

已有线上教学方式主要包括直播和录播。神经外科教学实施时可以采取直播和录播相结合的形式，安排集中答疑，课堂随机提问活跃气氛。每节课前可以指定学生进行课前展示，既可以了解学生的学习状态，又可以对学生起到督促的作用。此外，可以定期进行课外学术讨论，学生作为主体，分组检索、分析文献、自由讨论、得出结论。不仅能提高学生查阅、分析资料的能力，也能提高学生的学习热情。

5.6 培养批判思维，发展创新能力

创新是神经外科教学永恒的话题，教师和学生都要始终保持实事求是的态度，用批判的态度接受知识，对网络中纷繁复杂的信息，去伪存真、去粗取精。与此同时，教师和学生都要不断创新。教师通过创新教学方法提高教学质量，鼓励学生开拓眼界，不局限于课本知识。学生通过创新临床思维，在传统知识的基础上，不断推陈出新。

6 思考与展望

神经外科临床教学模式的改进是一代又一代神经外科教育工作者前赴后继，为之奉献终身的伟大事业。因为新形势变化，神经外科医生在教学过程中认识到了线上教学等一些新的教学模式在神经外科临床教学中的重要性。得益于国家教育部门的支持，各种免费线上平台为临床教学提供了很大的助力，但也暴露了不少问题，需要教师、学生、第三方共同努力、总结反思、不断改进。未来随着形势变化，应该如何推进神经外科临床教学工作，如何平衡线下和线上教学之间的关系，都是需要思考的问题。要以新形势下教学改革为契机，利用大数据和信息技术，深化神经外科临床教学改革，创新教学理念，积极应对新的要求和挑战，不断提高神经外科临床教学质量，最终为能够培养更多合格和优秀的神经外科临床医生助力。