翻转课堂在病理学教学中的应用

欧小波 靳俊峰 阮媛 吴民华

病理学是医学课程当中一门基础课程，处于承上启下的地位，就如一座桥梁将基础医学课程与临床医学课程衔接起来。医学生在学习了解剖、组胚、生理、生化等基础课程后将进入病理学的学习，在这门课程里要研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归，为以后学习各门临床医学课程奠定基础[1]。传统的病理学教学模式存在着一定的弊端，课堂互动少，学生对于课堂讲解的内容仅仅是被动地听讲，导致学习兴趣不高，学习效率低下，因此，探索新型的教学模式，进行教学改革，扬长补短，采用新型教学模式以确实提高教学效果已经势在必行。翻转课堂的引入打破了传统教学模式，让学生课前自主学习[2]，课堂上增加互动，主要在教师引导下内化知识、应用知识解决实际问题[3]，从而增加学习兴趣，提高学习效率。

1 病理学课程教学现状

目前，病理学课程教学主要采用的还是课堂讲授的形式，这种传统的教学模式在实践过程当中逐渐显露出一些弊端，面对不足之处，笔者尝试采取改革措施，扬长补短，让教学效果更佳。传统教学模式主要表现为教师在讲台上讲解，学生在教室里静听。这样的教学模式决定了上课的时间是固定的，上课的地点是固定的，如果在这个固定的时间段里某些学生的学习状态处于“欠佳”状况时，只能按照既定的时间来到既定的地点来听课，可想而知，这种状态下的听课效果是很差的，学生本来就情绪不高，坐在教室里只是被动地“听”课，对教师讲解传授的知识没有主动地接受和吸收。另一种情形是学生很主动很认真地听讲，但是，1 节课40 min，听课时间长学生难以避免会出现疲劳感，偶尔还会走神，这样就会错过教师讲解的某些环节的内容，到第二节课学生的精神状态普遍稍差，80 min 的课程听下来确实比较疲乏，后段时间的听课效果自然难以达到目标。传统教学模式下教师与学生的互动比较少，学生的学习兴趣不高，听课效果比较差，学习效果有待提高的困境亟待解决。

2 关于翻转课堂

为了解决学生“自主学习”和“有效学习”的瓶颈问题，翻转课堂这种新型的教学模式应运而生，逐渐被引入并应用到医学课程教学领域当中，本教研室也于翻转课堂在病理学教学中的应用方面进行了初步的探索。翻转课堂教学模式（flipped class model）起源于美国教师乔纳森·伯尔曼和亚伦·萨姆斯的做法，后来翻转课堂得到了全世界教育领域的关注。近年来，医学教育领域也在关注和探讨这种新型的教学模式。翻转课堂是指翻转传统的教学环节，打破课堂学习、课后消化的模式，取而代之的是学生课前自主学习课程内容，课堂上在教师引导下解决疑惑、内化知识的模式[4]。随着模式的改变，角色也会随之改变，以前在课堂上教师是主角，担任着讲授解释的角色，学生则以听为主，发挥主观能动性的机会极少，不可避免地出现兴趣不高，效率不高的结果。而翻转课堂这种新型教学模式倡导的正是要积极发挥学生的自主性，激发学习的兴趣，变被动为主动，让学生成为课堂的主角，教师成为课堂的引领者，最终达到提高学习效率的目标。

3 翻转课堂在病理学教学中的应用

遵义医科大学珠海校区病理学教研室就如何应用翻转课堂实行病理学课程教学进行了一系列的探索，主要从教学设计、方案拟定、教学实践和反馈总结这几个方面开展工作和实践。

3.1 教学设计

教学设计是首要问题。通过反复多次的集体备课、讨论推敲，最后确定教学路线主要围绕三个环节：第一环节，课前教师提供学习资料和构建题库、病例库，学生自行选择学习时间自主学习课程[5]。第二环节，课堂上教师引导为主，适时调动学生积极性，开展课堂讨论，学生则作为课堂的主体围绕具体的问题进行思考和讨论，运用所学的理论知识来分析实际问题，通过同学间辩论，共同推导，逐渐把问题解决，以达到学以致用、学以活用的目标。第三环节，课后通过网络平台让学生进行反馈，既可以反馈学习中仍存在的疑惑，又可以针对教学模式反馈意见和建议，教师针对疑惑进行解答，汇总建议后组织讨论并改进教学方案。

3.2 拟定教学方案

拟定教学方案这部分是整个改革方案确定的核心，决定着整个教学改革的成败。在翻转课堂的新型教学模式下学生课前自主学习课程内容，这就要求教师必须在课程开始之前为学生提供优质的学习资料。本教研室提供的课前学习资料主要包括有教学大纲、微课视频、课程PPT、相应练习题等。每个微课视频为5～10 min，时间不宜过长，防止学生在学习时容易出现疲劳感，微课视频与课程PPT 内容相一致，练习题则主要为情景模拟式的临床小病例，旨在让学生应用理论知识进行分析和推导。课前学生自主学习，在指定时间点之前完成相应课程内容自学即可。学习的时间和地点相对不受限制[6]，学生可以根据自己的学习基础、学习状态和学习成效等实际情况自行选择合适的时间、合适的地点来安排符合自己的学习内容和学习进度，在手机、计算机等终端设备上结合教学大纲进行课程学习。在翻转课堂的教学模式下，课堂上真正体现“学生为主”“自主学习”的教学理念。教师不再是主角，而是转变成为引导者，把舞台交给真正的主角-学生。课堂上采用讨论式教学，以多种多样的形式来开展，主要有这几种：随机选取本堂课内容的某些专题，让学生进行讲解，其余学生听取后提出问题共同讨论研究；以练习题为载体，引导学生针对具体的临床实际问题进行讨论学习；以病例分析为载体，引导学生针对临床案例进行讨论分析。因此在教学实施之前，教研室要建立起专门的习题库和病例资源库，选取内容相匹配、难易相结合的符合课程要求的相关练习题目构建成库，病例资源库则一方面从参考书籍上收集另一方面与临床科室联系，甄选合适的病例做相应的修改后成为病例集，以供学生在课堂上使用。不管是哪种开展形式，核心问题都是体现在于教师发挥引导作用，学生发挥主体作用，真正落实以学生为主体的自主学习理念。在翻转课堂的教学模式下，课后环节主要用于反馈和改进。为学生提供反馈信息的渠道和平台，收集反馈信息后进行研读讨论，根据实际情况进行教学方案的修改，使教学方案日趋科学、合理、有效。

3.3 教学实践环节

教学实践这部分是整个改革措施落实的关键。课前的“教”主要是紧紧抓住两个“引”的工作。一是用心准备好将要呈现给学生的学习材料，尽量做到能“吸引”学生的学习兴趣。具体来说，就是要备好课，做好课件，录好微课[7]。课件制作得精美、赏心悦目，学生自然更乐意观看和接受，课件精简、条理清晰、思路明了，学生自然更容易学习和掌握。微课的录制更是讲究[8]，内容要紧凑完整，专题性强，时间不宜过长，讲述要重点突出、详略得当，关键问题要讲明讲透，这样有利于学生理解掌握，易于接受。二是督促学生在指定的时间之前完成课前自学，“引领”学生发挥主观能动性，真正实现自主学习[9]。如何调动学生课前学习的积极性？作为教师，精心准备课件和微课，让学习资料更具有吸引力，更容易被学生吸收，对促进学生学习积极性肯定是有利的。

课堂的“教”关键是“引导”和“调节”。在课堂上，教师不再是主体，教师主要是扮演引导的角色，而学生才是课堂的主体，要把主动权交给学生。教师引导学生思考问题，组织学生分组讨论，鼓励学生踊跃发言，在学生争论不休的时候给予推导上的点拨，在学生陷入困顿的时候给予思路上的指引，还要尤其注意观察那些表现不那么踊跃的、思路比较局限的、基础相对薄弱的学生，适时给予鼓励，调节其积极性与参与度，尽量在课堂上让每个学生都融入其中，勇于参与，敢于发言。充分调动学生的主观能动性，激发学生的自主学习能力，让“要我学”变成“我要学”。

以本教研室《炎症》这一章节为例，先按照教学大纲，结合教学具体内容讨论并筛选出适合的专题，专题选择上要注意内容适量，深浅适中，譬如《炎症》的授课内容当中，炎症的基本病变、局部表现、结局、急性炎症的某一病理类型、肉芽肿的组成和形态特点等等都适合列为专题。然后让学生课前自主学习相关内容后，根据所学知识自己制作PPT。最后在课堂上请学生上讲台给全班同学讲解相应的知识，面对全班能把所学习的知识讲解清楚，必定是课前已经好好自学并且好好吸收了的。另外，本教研室还尝试了结合一些情景模拟式的临床小病例和练习题让学生扩展知识、应用知识，通过这种方式学生可以早接触病例早接触临床，在课堂上就可以演练理论联系实际，理论解析实际，让学生体会学以致用[10]、体会理论与临床的联系[11]，从而达到逐步培养临床思维的目的。

3.4 反馈总结

接受反馈及时总结，这对于评估教学改革方案设计是否合理、措施落实是否到位、最终结果是否有效均有重大价值，并且是指引不断修改、完善的依据。接受反馈的可途径应该多种多样，并且操作方便。本教研室一个途径是通过发放调查问卷以查看学生对此教学改革方案的评价和意见，问卷主要涉及学习兴趣、学习负担和学习效果等方面的改变情况以了解学生对翻转课堂这种新型教学模式的认同度。另一个途径是通过长期开放自由发言的网络平台接收学生的反馈意见和建议。针对反馈，教研室定期开会，辩证地学习认识反馈意见，吸取建议，讨论并且修订下一次的教学方案与计划。

4 翻转课堂的教学效果

通过上述几个方面的工作，本教研室在教学实践中取得了很好的教学效果。从学生反映的情况来看，翻转课堂这种新型的教学模式大大地增加了学生的学习兴趣，一定程度上减轻了学生的学习负担，通过学习成绩的对比，确实表明翻转课堂可以明显地提高学生的学习效果，达到了让学生的自主学习在态度上更轻松，在内容上更深入，在效果上更突出的目标，得到了学生和教师的高度认可。

自主安排课前学习的时间和进度，学生的主动性发挥得更充分，接受知识的态度也会由被动转为主动。经过课前学习后，在课堂上学生与教师之间的互动和交流也将会变得更具针对性，学生经过课前自主学习，带着问题进入课堂，针对自己学习中遇到问题进行提问，教师既可以将共性问题集中引导解决又可以针对个性问题单独与学生交流指导，从时间上来说互动更充分，从空间上来说交流更直接。这样营造出来的学习环境里，学生学习的自主性更强，合作性更好，对知识的吸收和内化也更有效[12]。翻转课堂不仅表现为教学环节的翻转而且由此引发了教师和学生角色的翻转，传统教学以教师为课堂主体，学生被动接受灌输，而实行了翻转课堂的教学模式后，教与学的关系就转变为以学生为主体[13]，加强自主学习[14]，教师则是引导者。

翻转课堂使学习变得更灵活更方便[15]，学生时间安排更主动，学习方式选择更主动，课堂参与度更高，学习效果也就更有效。

5 对于翻转课堂的思考

在教学实践中，总结了一些经验的同时也发现了一些不足，主要归纳为以下几点：（1）课前提供的学习资料要精挑细选[16]，力求提供高质量的课件和微课视频。从内容的广度上来说不能太散太多，否则学生容易疲乏，容易抗拒；从内容的深度上来说要结合教学大纲，兼顾整体，不允许扩展得过深，否则会降低基础薄弱的学生的学习兴趣从而影响学习效果。针对学习基础比较好，学习能力比较强的学生，可以额外提供一些学习资源供其扩展知识，但不作为考核的内容。（2）课前如何采取措施督促学生完成自主学习。课前学生与教师是不接触的，学生能否自动自觉地安排学习至关重要。如果课前不学习那么课堂上内化知识、应用知识、扩展知识就无从谈起。有什么措施真正起到“督促”作用？这也是非常关注的问题。目前想法就是通过平台来记录学生学习微课和课件的痕迹，用点击次数和收看视频时间来评价学习时间，要求达到一定次数和时间方才达标[17]。（3）课堂对教师的要求更高。教师驾驭课堂的能力要提高，引导学生的能力要提高，调节课堂气氛的能力要提高。翻转课堂并非教师坐着学生讲着就行，相反，是对教师的要求更高了，教师要具备真正能帮助学生解决问题的能力，教师本身就要把知识吃透，本课程之前阶段的基础课程要掌握，本课程之后阶段的临床课程也要掌握，还有理解学生的想法和思路，才能把学生从他的思考位点出发逐步引向正确的思路方向。（4）习题库和病例库的构建不容忽视。题目选择方面，注重临床案例实际场景的题型有利于培养学生临床思维，提高学生运用知识分析问题、解决问题的实用能力。病例集选择方面，要注意结合课程内容，太容易则起不到扩展的作用，太困难则容易挫伤积极性，学生几经波折还是摸不着头绪，找不到突破口的案例则不适合直接引入使用，可以做相应的修改再行使用。（5）对于反馈的信息要倍加重视。学生是学习的主体，改革教学最终目的还是要回归到学生身上，应该是从学生的学习情况看改革的效果，由学生的反馈情况思考改革的方向。如何评价教学改革，如何促进教学改革，如何完善教学改革，这些全都离不开学生这一主体。反馈信息是多样的，课堂上观察学生的学习状态是一种反馈，小测试检验学生的学习效果是一种反馈，汇总调查问卷是一种反馈，网络平台记录学生的学习时间是一种反馈，学生提出的建议和意见也是一种反馈。多注重反馈、多利用反馈对于完善教学改革是非常有益的。

综上所述，翻转课堂作为一种新的教学模式引入到医学教育领域，本教研室在病理学教学中进行了实践，从学生学习成绩的对比和调查问卷汇总的情况可以看出，翻转课堂深受学生喜爱，可以增加学生的学习兴趣，减轻学习负担，提高学习效率，得到了师生的一致认可，在实践过程中遇到的新问题也将引领教学者不断思考不断改进，进一步促进教学效果。