马王堆导引术“仰呼”一式在运动处方中应用的可行性分析

周丹丹,殷宏亮,戴 军,李佳明

(1.湖南中医药大学 针灸推拿与康复学院,湖南 长沙 410208;2.长沙职业技术学院,湖南 长沙 410217)

随着我国人口老龄化的加剧和慢性病患者的日益增多,若完全依赖医疗手段对慢性病患者进行长期治疗,不仅不能从根本上缓解慢性病增加的趋势而且将对我国医疗行业带来巨大挑战。因此,2016年国务院颁布的《“健康中国 2030”规划纲要》中强调,要加强体医融合和非医疗健康干预,推动形成体医融合的疾病管理与健康服务模式。大力支持太极拳、健身气功等民族传统体育的推广[1]。在此背景下,越来越多的人开始选择马王堆导引术、八段锦、太极拳和五禽戏等传统功法来促进健康和防治慢性病。

马王堆导引术是国家体育总局健身气功管理中心以湖南省长沙市马王堆汉墓出土的《导引图》为依据创编的一套功法[2],该功法具有简单易学且效果良好的特点,它将意识、呼吸锻炼与身体动作等人体活动特点进行整合,协同发展,共同强化人体固有功能、防治人体疾病和调节各器官机能。已有研究证明长期坚持锻炼马王堆导引术具备以下健身效果:能显著改善中老年女性的肥胖程度、平衡能力、灵敏素质、柔韧素质[2]、心血管系统功能[3-4]和免疫功能[3,5];能有效降低大学生和中老年女性紧张、焦虑的情绪,使心境状态得到积极改善[6-8];对中老年女性的血脂代谢和自由基代谢有积极效果[9];可以辅助中老年2型糖尿病患者控制血糖、血脂[10];可加强盆底肌、腰背肌和腹部肌肉力量,改善尿失禁状况[11]。

综上所述,马王堆导引术具有积极改善人体各器官机能水平、调节心境状态和治疗某些慢性疾病的作用。但上述对于马王堆导引术功法的研究大多集中于整套功法在健身养生、防治疾病的机理和效果等方面。整套功法练习虽能凸显其整体健身功效,但功法中的每一式各具特色,而目前尚无针对马王堆导引术各式动作对临床疾病的特定作用的研究,导致马王堆导引术健身气功在临床疾病运动处方中的应用大大减少,限制了其功效价值的发挥;且完整练习整套功法动作,对于初学者来说具有动作难度较高、记忆困难、针对性不强、练习时间过长等缺点,无形中劝退了部分潜在学习者。因此,本研究试图剖析马王堆导引术中第十一式—“仰呼”动作,在习练者体会的基础上结合运动解剖学知识从关节活动、运动肌肉、呼吸和生物力学层面分析其动作机制原理,借此整理“仰呼”一式对多种临床疾病的防治意义,并为临床适应症开具更有针对性的运动处方提供指导建议,使临床患者采取更为有效和针对性的练习,从而达到增进健康的目的,以期更好地发挥马王堆导引术的功能价值。

1 马王堆导引术“仰呼”一式动作分解

参照国家体育总局健身气功管理中心创编的马王堆导引术功法套路,第十一式“仰呼”动作的具体做法是:两掌心相对,缓缓上举至头顶,目视前上方;两臂从两侧下落,上体微前倾,头后仰,挺胸塌腰;头转正,两臂外展;两手翻掌下落,扶按于腰侧,指尖向下,两脚脚跟缓缓提起,目视前方;两掌沿体侧向下摩运,两脚跟缓缓落下,双腿屈膝下蹲;两臂自然垂落于身体两侧,开步站立。结合习练者体会,将以上动作分解为:两臂上举、头后仰、挺胸塌腰、头转正臂外展、沉肩提踵、屈膝下蹲等6个主要动作。本研究结合运动解剖学和生物力学对此进行分析,探讨该动作的机制原理,以此总结出“仰呼”动作相适应的临床慢性病,最终提供有针对性的指导建议。

2 “仰呼”分解动作的运动解剖学分析

(1)两臂上举:前臂中立位,肩关节前屈180°,肩胛骨上回旋。主要活动关节是肩关节和肩胛胸壁关节;主要动员的肌肉包括:三角肌、肱二头肌长头、喙肱肌、胸大肌(辅助)、斜方肌上下束和前锯肌;牵伸的肌肉包括:肱三头肌长头、背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。(2)抬头后仰:颈椎后伸。主要参与活动的关节是颈椎间关节;主要动员的肌肉包括:胸锁乳突肌、枕下肌群(头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌)、半棘肌、多裂肌、头夹肌和颈夹肌;牵伸的肌肉包括:斜角肌、颈阔肌等。(3)挺胸塌腰:肩胛骨后缩,胸椎伸展,腰椎伸展,骨盆前倾。主要参与活动的关节是肩胛胸壁关节、胸椎间关节、腰椎间关节和骨盆。主要动员的肌肉包括斜方肌、菱形肌、竖棘肌、背短肌等;牵伸的肌肉包括:胸大肌、腹直肌、腹内外斜肌。(4)头转正臂外展:头前屈至中立位,上肢水平外展。主要参与活动的关节是颈椎间关节和肩关节;主要动员的肌肉包括:颈深屈肌(头长肌、颈长肌)、三角肌、冈下肌和小圆肌;伸展的肌肉主要是胸大肌。(5)沉肩提踵:肩胛骨下降,踝关节跖屈。主要参与活动的关节是肩胛胸壁关节和踝关节;主要被动员的肌肉包括:斜方肌下束和小腿三头肌。(6)屈膝下蹲:膝关节微屈,踝关节背屈。主要参与运动的关节是膝和踝;主要被动员的肌肉包括股四头肌、腘绳肌、胫骨前肌等。

3 “仰呼”分解动作蕴含的功能机制

通过分解“仰呼”动作要素,发现其6个分解动作与其他传统健身气功的动作具有异曲同工之处,因此结合相关研究,本研究将根据每个分解动作参与的主要关节和肌肉,从运动解剖学角度以及习练者体会探讨其蕴含的功能机制。

“两臂上举”动作在八段锦“两手托天理三焦”、五禽戏“虎举”和六字诀“嘻字诀”中均有出现,研究表明该动作具有滑利肩关节、改善肩关节活动度、增强肩臂部肌力、促进肩背部及上肢的血液循环和淋巴回流、牵伸肩关节后方的软组织和改善上肢周围神经卡压症状等[12],在动作导引下配合呼吸,对全身气机起到提升和外展作用[13]。

“抬头后仰”动作在杨氏十六式太极拳、陈式太极拳、八段锦“两手托天理三焦”和五禽戏中均有所体现,且相关研究均证明以上导引功法具有改善患者颈部疼痛、颈椎关节活动度和颈部肌肉失衡的问题[14-16]。从运动解剖学角度分析“抬头后仰”动作,该动作具有以下功能:增强颈后部肌肉力量;牵伸放松颈前短缩屈肌群;改善和控制肌纤维的收缩力度,促进颈部软组织血液循环增加血气运行;增加颈椎间关节稳定性;缓解椎间盘突出对神经的压迫等良好作用。

“挺胸塌腰”动作从运动解剖学角度分析,具备的功能包括:强化肩背部肌群力量;牵伸躯干胸部和腹部肌肉;促进肩背部血液循环,改善局部炎症反应。此动作在五禽戏“鸟伸”动作中有所体现,作用于大椎和尾闾,可牵动督脉;身体呈反弓,又拉伸任脉,交替练习起到疏通任、督二脉经气的作用。

“头转正臂外展”动作从运动解剖学角度分析,具备的功能包括:增强颈深屈肌肌力和头颈控制能力;强化肩关节后部肌群以及促进上肢的血液循环。此动作与五禽戏“鸟伸”动作中两臂向后,展肩扩胸极为相似,研究表明该动作具有增强膈肌收缩幅度,减小呼吸道阻力的作用,从而加强肺部器官的机能水平[17]。

“沉肩提踵”动作具有放松肩部肌群,发展下肢小腿后侧肌群力量,有利于提高人体的平衡能力和增加踝关节稳定性。此动作亦在五禽戏“猿戏”中出现,相关研究证明提踵直立,可增强腿部小腿三头肌、臀大肌和臀中肌力量,提高踝关节和髋关节稳定性,对改善下肢平衡能力有一定帮助[18];

“屈膝下蹲”动作具有的功能包括强化下肢膝关节和髋关节周围肌群的力量。此动作在八段锦第五式“摇头摆尾去心火”和第七式“攒拳怒目增气功”中均有体现,要求保持膝关节微屈半蹲位,研究显示该动作的重复练习,有利于提高练习者髋、膝、踝关节周围肌群力量及柔韧性发展[19],促进下肢血液循环以及改善神经肌肉的控制能力。

4 “仰呼”一式在临床疾病运动处方中的可行性

基于以上对马王堆导引术“仰呼”一式的主要分解动作进行解剖学分析,本研究将其所包含的功能机制进行整合,从肌肉层面、关节活动层面和呼吸层面来探讨“仰呼”一式在相关临床疾病运动处方中的可行性。

4.1 “仰呼”一式在肩颈痛运动处方中的可行性

有研究显示,长期伏案工作或低头玩手机后容易出现肩颈部肌群血流量下降、肌肉失衡等现象[20],而肩颈部肌肉的失衡容易造成肩颈部疼痛问题,间接影响颈椎稳定性和正常生理活动。Yang等[21]通过肌电图检测研究发现,颈型颈椎病患者颈部肌肉失衡具体表现为菱形肌、中下斜方肌、斜角肌和颈深屈肌肌力减弱而松弛,上斜方肌、胸锁乳突肌、胸大肌紧张短缩;Xie等[22]和于栋等[23]研究发现颈部肌肉失衡在一定程度上会加速椎间盘的退行性病变。因此,改善肩颈部肌肉失衡问题能有效预防和改善肩颈部疼痛症状。马王堆导引术“仰呼”动作中有明显的抬头、展肩扩胸和收下巴等动作,能有效加强菱形肌、中下斜方肌和颈深屈肌的收缩,同时对短缩的胸大肌和斜角肌有伸展作用。除此之外,操练过程要求动作缓慢持续进行,能有效加强肌肉的控制能力,激活颈深肌群,有利于增加颈椎的稳定性。同时马王堆导引术“仰呼”动作中要求将呼吸和身体动作相结合协同发展,可有效激活膈肌和肋间肌等主要呼吸肌,进而减少肩颈肌(胸锁乳突肌、斜角肌和胸大肌等辅助呼吸肌)的代偿,从而有效改善肩颈疼痛的问题。因此,“仰呼”一式可作为肩颈痛运动处方的防治动作之一,根据患者症状程度合理设置练习的强度、次数和频率,安全又有针对性地改善肩颈痛问题。

4.2 “仰呼”一式在非特异性腰背部疼痛运动处方中的可行性

随着生活和工作方式的改变,久坐人群日益增多,腰痛的发生率呈逐渐增高且年轻化趋势[24],其中大多数为非特异性腰痛[25]。导致非特异性腰痛的原因有很多,丁懿等[26]研究认为,导致腰痛加重的原因是慢性腰痛患者的核心肌群无力,进而导致腰椎的稳定性下降;Leinomen[27]和KanKaanpaa[28]等人研究均表示臀部肌群活动的异常可能导致下腰痛的发生,其研究通过肌电图检测发现臀大肌更易出现疲劳,提示臀大肌的耐力差。综上,核心力量下降和臀部肌肉力量的不足或失活均是造成下腰痛的潜在因素。马王堆导引术练习重在呼吸与身体动作相结合,协同促进身体机能水平的提高。参与呼吸的主要肌肉是膈肌、肋间肌和腹肌,其中膈肌和腹肌的协同收缩有助于增加腹腔内压力,是主要的核心肌群。“仰呼”动作中配合呼吸锻炼,使膈肌下降腹肌收紧,腹腔缩小腹压增高,能有效减轻腰椎负荷,有助于维持脊柱的稳定性,进而改善腰背部疼痛的问题。刘敏等[29]研究发现,呼吸训练还能够增加腰痛患者的膈肌厚度,有助于减轻腰痛症状;Ki 等[30]研究发现,呼吸训练能减轻椎旁浅层肌肉代偿而增加的负荷,从而有效缓解腰痛患者疼痛问题。除此之外,“仰呼”动作中配合呼吸做屈膝下蹲,有利于髋周围肌群的收缩,髋周围肌群和腰部肌群皆连接于骨盆上,故均有稳定骨盆的作用,当臀部肌群无力或肌力减弱时,骨盆稳定性下降,原本用来稳定腰部的肌群就会代偿收缩来维持骨盆稳定,造成腰部肌群张力增高,进而引发腰痛。“仰呼”动作中缓慢下蹲过程臀大肌做离心收缩,起来阶段臀大肌做向心收缩,如此反复练习有助于增加臀大肌的肌力和耐力,从而起到预防和改善腰背部疼痛的作用。因此,“仰呼”一式可作为由于核心力量下降和臀部肌肉力量不足等原因造成的下腰痛运动处方的防治动作,根据患者症状程度合理设置练习的次数、强度和频率,可安全又有效地改善腰背部疼痛问题。

4.3 “仰呼”一式在胸廓出口综合征运动处方中的可行性

胸廓出口综合征是指在第一肋骨上缘和锁骨下缘区域内,因为各种原因导致出入这个区域内的臂丛神经和血管受到压迫而出现上肢麻木、疼痛、无力等临床症状[31]。其中斜角肌的肥厚和紧张是造成臂丛神经卡压最常见的原因[32],进而出现臂丛神经压迫的上肢症状。随着现代生活方式的改变,长时间低头伏案工作和玩手机的人群越来越多,长时间使头颈维持在前屈姿势下,容易造成斜角肌的紧张和生理性缩短。马王堆导引术“仰呼”动作中包含头颈后伸、展肩扩胸等动作要领,能有效拉伸和放松紧张的斜角肌,降低斜角肌肌张力,进而缓解臂丛神经的卡压。且该动作简单易行,便于作为上班族和学生族的日常保健动作。故“仰呼”一式可作为由于斜角肌紧张引起的胸廓出口综合征运动处方的防治动作,根据患者症状程度合理设置练习的强度、次数和频率,安全又有针对性地改善胸廓出口综合征的症状。

4.4 “仰呼”一式在肩胛骨动力障碍运动处方中的可行性

肩胛骨动力障碍的原因主要是附着在肩胛骨周围的肌肉出现肌力失衡导致肩胛骨在静态和动态过程中出现运动轨迹的改变[33]。研究表明与其相关的肌肉主要有斜方肌、前锯肌、菱形肌、肩胛提肌、胸小肌、大圆肌和肩袖肌群[34],通过这些肌肉的协同收缩和舒张共同来维持肩胛骨的解剖位置和运动。其中Cools等人[35-38]研究认为主要是上束斜方肌的过度募集、中束和下束斜方肌的募集不足或较晚激活,以及大小菱形肌功能减弱和前锯肌肌力不足等肌组织改变引起肩胛骨动力障碍患者肩胛骨运动方式的改变。根据运动解剖学原理,分析以上肌肉功能,斜方肌的功能包括:整束肌肉收缩使肩胛骨内侧缘靠向脊柱正中线,肩胛骨后缩;上束斜方肌还具有上提和上回旋肩胛骨、下束斜方肌有下降和上回旋肩胛骨的作用。大小菱形肌的主要功能是沿着肌拉力作用线的方向使肩胛骨后缩。因此,通过重复做肩胛骨后缩的动作可同时加强斜方肌和菱形肌的肌肉功能。马王堆导引术“仰呼”一式在活动过程中有明显的扩胸和肩部下沉等动作,反复进行可有效刺激和强化中下束斜方肌和菱形肌的肌力,进而起到预防和改善肩胛骨动力障碍的作用。因此,“仰呼”一式作为由于肩胛骨周围肌力失衡造成的肩胛骨动力障碍运动处方的防治动作具有一定的可行性。

4.5 “仰呼”一式在上交叉综合征运动处方中的可行性

上交叉综合征主要是胸大肌和上束斜方肌过于紧张而颈深屈肌、菱形肌和中下束斜方肌松弛无力引起的姿势异常问题,主要表现为圆肩驼背、头颈前伸等体态[39-40]。王丹[41]等人总结健身气功中对菱形肌、中下束斜方肌和颈深屈肌有加强肌力作用、对上束斜方肌和胸大肌有牵拉作用的针对性动作,表明“出爪亮翅式”在展肩扩胸中促进了菱形肌和斜方肌的向心收缩以及胸大肌的伸展作用;“昂首式”中抬头上视动作利用自身头部重量对胸锁乳突肌和颈阔肌起到拉伸作用;这些动作协同配合呼吸和上肢的上升下降,促进血液循环,减少肩颈肌群的代偿,达到行气活血的目的,进而放松紧张的肌群。同理可得,从生理解剖上来说,马王堆导引术“仰呼”一式中展肩扩胸、抬头后仰协同上肢的上举下落和呼吸,亦能促进肩背部肌群的收缩和颈部肌群的放松,最终达到预防和矫正上交叉综合征体态的目的。因此,“仰呼”一式也可作为上交叉综合征运动处方的有效防治动作之一,可与其他有效的健身气功动作进行科学化重组,为上交叉综合征人群建立科学系统的运动处方方案,使之能够采取更为有效的练习。

5 结 论

综上所述,根据运动解剖学动作原理分析可知马王堆导引术“仰呼”一式在增强肩颈部和核心肌肉力量、牵伸过度紧张的软组织、改善肩胛带的功能、促进血液循环、调节呼吸方式和伸展脊柱等方面有较强针对性作用,可有效应用在由于肌力失衡、呼吸问题导致的肩颈部疼痛、腰背部疼痛、胸廓出口综合征、肩胛骨动力障碍和上交叉综合征等相关疾病的运动处方中,使上述几种类型的慢性疾病患者进行更为有效的动作练习。同时,马王堆导引术“仰呼”一式动作柔和缓慢,简单易操练,徒手即可进行,不受场地器械的限制,非常适用于因长期伏案工作、学习而出现肩颈不适、腰背部疼痛以及体态不良的白领一族和学生群体,建议在此类群体的运动处方中积极推广健身气功马王堆导引术“仰呼”一式的练习,从而有针对性地改善相关症状。