带状疱疹疫苗接种的护理干预

冯平平 尉雨佳

【摘要】目的 ： 探討综合护理干预措施在中老年群体带状疱疹疫苗预防接种过程中的意义。方法 ： 收集2020年1月—2021年12月期间，自行到本单位预防保健门诊接种带状疱疹疫苗的受种者386例，根据随机数字表法均分两组，分别实施常规护理干预（下文简称常规组）及综合护理干预（下文简称综合组）。对两组受种者的接种不良反应发生率、疫苗接种完成情况及护理满意度情况进行对比分析。结果：常规组和综合组在年龄、性别、户籍分布未见明显差异（P>0.05）。综合组疫苗接种及时率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。全身不良反应中，常规组疲乏率略高于综合组（P<0.05），两组发热、肌痛发生率较为相似（P>0.05）。局部不良反应中，常规组肿胀发生率略高于综合组（P<0.05），两组疼痛、发红发生率较为相似（P>0.05）。综合组护理满意度高于常规组（P<0.05）。结论 ： 综合护理干预在一定程度能降低带状疱疹疫苗接种后不良反应发生率，有效提高疫苗接种完成率及护理满意度。

【关键词】带状疱疹疫苗；护理干预；不良反应；护理满意度

Nursing interventions for herpes zoster vaccination

FENG Pingping， WEI Yujia

Xi Chang an street community health service center， Xicheng District， Beijing， Beijing 100032， China

【Abstract】Objective： To explore the significance of comprehensive nursing intervention in the course of herpes zoster vaccination in middle-aged and elderly population. Methods： A total of 386recipients who went to the prevention and health clinic of their own unit to vaccinate against herpes zoster vaccine from January 2020 to December 2021 were collected and divided into two groups according to the random number table method，routine nursing intervention （hereinafter referred to as routine group） and comprehensive nursing intervention（hereinafter referred to as comprehensive group） were carried out respectively.The adverse reaction rate，vaccination completion and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results： There was no significant difference in age，sex and household registration between the routine group and the comprehensive group（P>0.05）.The timely rate of vaccination in the comprehensive group was higher than that in the routine group （P<0.05）.Among the systemic adverse reactions，the rate of fatigue in the routine group was slightly higher than that in the comprehensive group （P<0.05），and the incidence of fever and myalgia in the two groups was similar（P>0.05）.In local adverse reactions，the incidence of swelling in the routine group was slightly higher than that in the comprehensive group（P<0.05），and the incidence of pain and redness in the two groups was similar（P>0.05）.Thenursingsatisfaction degree of thecomprehensive group was higher than that of the routine group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions after herpes zoster vaccination to a certain extent，and effectively improve the completion rate of vaccination and nursing satisfaction.

【Key？Words】Herpes zoster vaccine； Nursing intervention； Adverse reaction； Nursing satisfaction

带状疱疹是由初次感染后潜伏在脊髓后根神经节或颅内神经节内的水痘‐带状疱疹病毒（varicella‐zoster virus，VZV）再激活引发的一种常见的感染性疾病，主要影响老年人群，带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是最重要的并发症，其疾病负担重，对患者生活质量影响大。接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及PHN的重要措施[1]。目前，经济飞速发展，人均期望寿命显著提高，我国社会人口老龄化问题日益凸显。中老年群体对优质晚年生活质量的追求，使得其对相关老年易患传染病的预防性接种需求日益增高，预防接种门诊的服务对象不再是单一的婴幼儿群体。受种者年龄跨度增加，对接种后护理工作提出了更新更高的要求。中老年群体身体体质下降、对疫苗认知水平不高，且普遍接种时无家属陪同，可能会因带状疱疹疫苗接种后不良反应，影响疫苗接种完成情况。现采用综合护理干预措施，与常规护理措施进行比较，观察施以不同护理措施，对中老年群体带状疱疹疫苗接种过程的影响。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

将2020年1月—2021年12月自行到本单位预防保健门诊接种第一剂带状疱疹疫苗的受种者386例，根据随机数字表法分为常规组及综合组，分别给予不同护理干预方法。常规组给予常规护理干预，包括基础护理、健康宣教、接种后生命体征观察。并于每次接种后第7d电话追访不良反应及护理满意度。綜合组在常规护理基础上给予综合护理干预。主要包括：①接种前，详细介绍疫苗情况及接种程序，建立免疫档案。②介绍疫苗常见不良反应如接种部位的红肿、疼痛、发热、头痛、乏力等，并针对受种者个体差异嘱其多饮水、接种疫苗侧上肢不提重物、不做剧烈活动等注意事项。③严格遵守疫苗接种护理操作规范，并在疫苗接种后协助局部按压5min。④提供温馨舒适的接种环境，保持微笑服务并帮助受种者穿衣脱衣，注意保暖，全程善于倾听，适当运用肢体语言进行安抚，缓解其紧张情绪。⑤监督留观30min后离开接种现场，并发放大字体的疫苗常见不良反应及注意事项宣传单，预留科室联系方式及第二针疫苗接种时间，以便咨询。⑥接种疫苗24～48h电话随访不良反应，根据反馈信息及时给予健康指导，安抚其紧张情绪。⑦第二针带状疱疹疫苗接种时间前48h电话提醒，避免遗忘造成漏种，保证接种及时性。如遇特殊情况，及时沟通调整预约时间，并告知最新疫情防控要求。

1.2 观察指标

1.2.1 不良反应 分为全身反应及局部反应。全身反应定义：发热指腋温≥37.3℃；肌痛、疲乏指自觉对日常生活有一定影响。局部反应定义：肿胀、发红指范围>5mm，持续超过1d。

1.2.2 护理满意度 分为特别满意、一般满意、不满意，对一般满意及不满意者继续收集影响因素。

1.2.3 及时接种：按照药品说明书所述，第二剂疫苗接种时间推荐在第一剂疫苗接种后2～6个月内完成。将第二剂接种时间与第一剂间隔6个自然月以上，定义为接种不及时。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组一般情况

常规组和综合组在年龄、性别、户籍分布未见明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 比较两组接种及时率和接种后不良反应情况

综合组接种及时率（2剂次接种间距<6个自然月）高于常规组（P<0.05）。全身不良反应中，常规组疲乏率略高于综合组（P<0.05），两组发热、肌痛发生率较为相似（P>0.05）。局部不良反应中，常规组肿胀发生率略高于综合组（P<0.05），两组疼痛、发红发生率较为相似（P>0.05），见表2。

2.3 比较两组护理满意度

综合组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（Z=-2.734，P=0.006）。综合组总体满意度99.5%（特别满意65.8%，一般满意33.7%）。对一般满意（65例）及不满意（1例）受种者进行调查，反馈主要因素为：疫情防控措施过于严格、等待时间较长、医院出入口单一，动线不合理、医疗环境有待提升、疫苗费用偏高等。

常规组总体满意度96.9%（特别满意52.8%，一般满意44.0%），不满意3.1%。对一般满意（85例）及不满意（6例）受种者进行调查，反馈主要影响因素基本同综合组，另有较为突出影响满意度的因素包括：医护人员所叮嘱接种后注意事项难以记录；遗忘第二剂预约时间，导致接种不及时等。

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，带状疱疹已经成为一个公共卫生问题[2]。在我国广泛接种带状疱疹疫苗可减轻老年人群疾病负担，提高生活质量，促进健康老年化[3]。本次研究发现综合护理干预的实施，有助于中老年受种者更全面、多方位获得疫苗相关知识和健康教育，其主要手段是面对面进行针对性的健康教育，大字体文字宣传单，接种后及时追访等多种干预措施，使受种者对疫苗接种及可能发生的不良反应、应对方法等有一定的了解，有效缓解受种者对不良反应的恐惧心理，缓解或消除其紧张焦虑的负面情绪，并积极配合疫苗接种工作，从而一定程度减少不良反应的发生，并促进疫苗及时、全程接种。

本研究对受种者护理满意度的调查分析显示，综合组较常规组的护理满意度更高，主要原因可能是综合护理在遵循基本医疗护理操作原则的基础上，更加强调“以受种者为中心”。在常规护理的基础上，关注群体特点，尊重个体差异，提供个性化服务；在接种工作中，给予连续性健康宣教，提供全程、积极、顺畅的沟通渠道；针对中老年群体对关键信息记忆能力较弱的特点，除接种过程中口头语言交流，增加书面宣传品的发放；非语言交流方面的眼神肯定，适当的肢体触摸及更多的倾听，交流的过程中适度提高音量，适当放慢语速，给受种者更多理解和思考的时间，使其感到温暖与善意，加强对中老年群体的精神慰藉。

有研究显示，带状疱疹疫苗第1剂和第2剂之间超过推荐的间隔期间，个体可能仍处于带状疱疹的风险中[4]，因此，及时完成第2剂疫苗接种，对产生并维持抗体有积极意义，如无禁忌应按照推荐程序及时完成全程接种。本次研究发现，常规组疫苗接种及时率低于综合组，可能和综合组干预措施中对第二次接种的多次提醒和沟通有关。各项举措可提高受种者全程接种意识，避免因遗忘造成的迟种、漏种，有效提高接种及时率，与王艳等在江苏省昆山市进行的一项针对综合护理干预提高门诊患者狂犬病疫苗全程接种依从性的分析[5]所得结论基本一致。

綜上所述，综合护理干预可在一定程度上降低带状疱疹疫苗预防接种不良反应发生率，提高疫苗接种及时率及护理满意度，值得广泛推广。

参考文献

[1] DOOLING K L，GUOA，PATEL M，et al.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of herpes zoster vaccines[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2018，67（3）：103-108.

[2] 中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会，中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心.带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J].中华医学杂志，2022， 102（8）：538-543.

[3] 冯录召，杨涛，王晴，等.科学接种疫苗降低感染性疾病风险护卫老年健康[J].中华医学杂志，2020，100（48）：3821-3826.

[4] DOOLING，KATHLEEN L，ANGELA，et al.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines[J]. MMWR. Morbidity and mortality weekly report，2018，67（3）：103-108.

[5] 王艳，俞静.综合护理干预提高门诊患者狂犬病疫苗全程接种依从性的分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（51）：120.