双平面钼靶定位技术在乳腺钙化灶切除术中的临床应用价值

王恒丹 郭翔取 汪志春

目前,乳腺癌是中国女性最常见的癌症,每年的中国乳腺癌新增数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%[1]。钙化是乳腺癌常见的X线特征,病理上69%～85%的乳腺癌患者钼靶检查可以看到乳房的钙化灶。在没有明显肿块的时候,乳房的钙化灶对乳腺癌的诊断有着十分重要的意义[2]。乳腺钼靶立体定位切除活检术是对于钼靶显示的乳腺微小钙化灶,通过计算机的立体定位,向乳腺钙化灶内穿刺,留置有倒钩的细针作为导引,将钩住的钙化灶完整切除并进行组织病理学检查的方法。被认为是临床触诊阴性的乳腺钙化灶的金标准[3]。而本研究是在不具备立体定位系统的情况下采用乳腺钼靶CC位(头尾位)和MLO位(内外侧斜位)双平面摄片模式下分别采用乳腺定位针精准定位乳腺钙化灶,从而达到精准切除乳腺钙化灶的目的。本研究主要选取2021年09月至2022年09月来我院就诊的60例经乳腺钼靶摄片提示BI-RADS 4-5级的患者,均采用双平面钼靶定位技术行乳腺钙化灶定位,手术完整切除钙化灶,分析患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2021年9月至2022年09月到我院就诊的60例均常规行CC位(头尾位)和MLO位(内外侧斜位)的有乳腺钙化灶的患者,都是根据美国放射学会的乳腺影像与报告系统( BI-RADS) 分类,由2名放射科医师判读结果,患者乳腺钼靶结果均提示BI-RADS 4～5级,均需行手术治疗。同时患者乳腺彩超均未报告钙化灶。所有患者均为女性,年龄35～70岁,平均年龄48岁。

1.2 纳排标准

纳入标准:①所有患者均为美国放射学会的乳腺影像与报告系统(BI-RADS) 分类4～5级,同时乳腺彩超没有报告钙化灶。②所有患者均行手术治疗并取得病理结果。③患者精神正常,同意参加本次研究并签署实验知情书。排除标准:①有精神系统疾病的患者。②有心、肾、肝等器官功能不全者或是其它并发症的患者。

1.3 方法

1.3.1 定位方法 本研究采用GE公司Senographe钼靶机,定位针采用的是ARGON BLN20075带倒钩的乳腺定位针,首先在乳腺钼靶CC位(头尾位)确定钙化灶的位置,选择最佳进针点及进针方向,测量进针深度。常规消毒皮肤,用乳腺定位针定位乳腺钙化灶,定位结束后进行CC位(头尾位)摄片,确定乳腺定位针与钙化灶的关系,并做适当调整。再在乳腺钼靶MLO位(内外侧斜位)确定钙化灶的位置,选择最佳进针点及进针方向,测量进针深度。常规消毒皮肤,用乳腺定位针定位乳腺钙化灶,定位结束后进行MLO位(内外侧斜位)摄片,确定乳腺定位针与钙化灶的关系,并做适当调整。为了防止导丝的移位和脱出,拔出细针针鞘的时候一定要固定住导丝并且要适当向内用力[4]。

1.3.2 手术治疗 患者至手术室后,用剪刀剪短外露导丝留置3～4 cm导丝以便于手术操作,根据钙化灶范围选择麻醉方式,常规进行麻醉后,常规消毒铺巾,取导丝旁手术切口,沿乳腺定位针找到导丝倒钩,以导丝倒钩为中心根据术前测量范围扩切,将含定位针的手术标本再次于钼靶下摄片,确认钙化灶完整切除后,指导病理科取材,将手术标本送术中冰冻检查及常规病理检查。彻底止血,逐层缝合手术切口。根据病理结果选择相应的治疗方案。

2 结果

2.1 乳腺钙化灶定位准确率分析

60例乳腺钙化灶患者术前钼靶定位均满意,并且手术均成功切除钙化灶,其中57例患者一次性切除成功,3例患者一次手术未完全切除成功,行二次手术完全切除成功。一次性手术切除成功率为95%。定位过程中未发生相关并发症。

2.2 乳腺钙化灶病理结果分析

本研究60例乳腺钙化灶术后病理结果分析如下:乳腺癌23例(浸润性癌5例,导管原位癌伴微小浸润 6例,导管原位癌12例),良性病变37例(乳腺非典型增生6例,导管内乳头状瘤2例,乳腺腺病29例)。

3 讨论

乳腺的钙化是乳腺X线影像的常见征象,也是乳腺癌重要的表现,甚至是某些早期乳腺癌唯一的征象[5]。微钙化在术前评估病变的范围和分布方面很重要。多簇微钙化表明是由多个终末导管小叶单位参与的恶性形成过程,因此,表明肿瘤原位成分的多灶性。铸型微钙化表明大导管受累和弥漫性原位过程。研究发现临床查体阴性的乳腺癌中,55%的患者以乳腺X线上的钙化为主要表现[6]。而导管原位癌仅表现为钙化的比例更高,多表现为粗细不均、形态不规则、簇状或线段状分布的钙化。乳腺钼钯检查对乳房的钙化灶具有特异性,可以提高早期的乳腺癌的确诊率,并且改善治疗效果和提高患者的预后。乳腺钼靶近年来在临床的应用较为广泛,具有操作简单、检查费用低、对钙化敏感、诊断符合率高等优点[7]。陈云鹏[8]研究指出,基于病理检查结果的金标准,乳腺钼靶检查对于早期的乳腺肿瘤的阳性诊断的符合率达到94.2%,高于彩色多普勒超声的90.4%。对早期的乳腺癌的早期诊断,可以显著提高患者的生存率。二点的钙化是乳腺癌比较常见的X线征象,但是对于乳腺的微小钙化灶的切除活检术目前依然是临床上的难点[9]。但是乳房的钙化是乳腺钼靶检查中比较常见的一个影像学表现,它对于乳腺的早期疾病的诊断是至关重要的。根据相关的文献报道,BI-RADS 4～5级乳腺钙化灶的病灶的阳性率分别为25%～34%和77.4%～100%[10-12]。所以,对于钼靶发现的临床不可触及的乳腺钙化灶,应当积极予以切除活检,从而有利于临床不可触及的乳腺癌的早期诊断和治疗。真空辅助活检(SVAB)获取组织量大,结果相对准确,但是仍存在较高病理低估风险[13]。而钼靶X线定位留置导丝活检术是临床不可触及的乳房微小钙化灶的定性确诊的理想方法,值得在临床上广泛推广应用。临床上,对于乳腺钙化灶的术前精准定位的主要目的是实现乳腺肿瘤的早期诊断。

由于微钙化灶临床不可触及,彩超检查不敏感,极易漏诊。唐琪玲[14]研究也指出,临床上的触诊难以检查出乳腺微小钙化灶的存在,乳腺钼靶检查技术可以全面直观的观察到乳房的钙化灶数量、形态、性质,对临床不可触及的乳腺病变患者的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。钼钯检查的敏感度高,但是由于钙化灶通常比较小,如果单纯依据临床医生的临床经验来切除乳腺钙化灶,那么切除范围比较大,创伤大,而且有时候需要多次手术才能完整切除乳腺钙化灶,手术时间会比较长,并且对患者创伤较大。随着科学技术的进步,钼靶检查的X线定位技术可以很好地指导临床医生切除可疑乳腺钙化灶的病灶,大大降低了手术的风险。1971年,Price和Butler提出立体定位技术来切除乳腺病变。1976年Frank等首次使用导丝定位技术来切除活检乳腺微小病变。后来,随着数字化X线检查设备的临床应用,三维立体定位系统广泛应用于临床,结合导丝定位活检技术,为乳腺微小钙化灶的切除活检提供了可靠的保障,从而提高了早期乳腺癌的诊断准确率[15]。

本研究是在钼靶机没有立体定位系统的情况下,在乳腺钼靶CC位(头尾位)和MLO位(内外侧斜位)双平面摄片模式下采用乳腺定位针精准定位乳腺钙化灶,从而精准切除乳腺钙化灶。60例乳腺钙化灶患者中57例患者一次性切除成功,3例患者一次手术未完全切除成功,行二次手术完全切除成功。一次性手术切除成功率为95%。定位过程中未发生相关并发症。导致二次手术的原因是第一次切除范围较小,未完整切除钙化灶。在60例乳腺钙化灶患者中发现乳腺癌23例(其中浸润性癌5例,导管原位癌伴微小浸润6例,导管原位癌12例),发现良性肿病变37例(其中乳腺非典型增生6例,导管内乳头状瘤2例,乳腺腺病29例)。结果显示双平面钼靶定位技术,对于没有立体定位系统的钼靶机的基层医院具有可靠的临床指导意义。