超声引导下细针穿刺细胞学在TI-RADS 4类甲状腺结节中的诊断意义

杨晓华 吴先文 邹 丽 陈彩萍

近年来,随着高分辨率的彩超普及和彩超医师水平的提高,甲状腺结节的检出率在不断的提高,而甲状腺结节中有5%～15%为甲状腺癌[1]。现在甲状腺主要通过影像报告及数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),根据甲状腺结节B超的图像特征对其进行危险度分级,TI-RADS 4类表示可疑恶性结节,但不能作为良恶性诊断的直接证据,也不能作为手术的直接指导。超声引导下甲状腺细针穿刺(fine needle aspration cytology,FNAC)仍然是术前确定结节性质的最有效的微创诊断方法,是术前确定手术方式最可靠、损伤最小的方法,但仍有10%～30%的结节性质无法明确[2]。本研究探讨超声引导下细针穿刺细胞学的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年3月我院B超诊断为TI-RADS 4类甲状腺结节患者87例(105个结节),其中15例双侧结节,有的为多发结节,均经超声引导下细针穿刺细胞学检查。87例患者中女性62例,男性25例,年龄21～67岁,平均41岁。

1.2 方法

方法:患者取仰卧位,肩部垫高,头部后仰,头部稍微偏向健侧,充分暴露颈部,常规消毒,铺巾,用一次性穿刺针(表浅也可以用5#注射器)在超声引导下避开颈动静脉,进入目标结节内部,最好穿刺到有微小钙化的实性部位,避开囊性部位,负压抽吸并来回移动穿刺针,涂片3～4,待玻片干燥后送细胞学检查。

2 结果

经超声引导下细针穿刺细胞学检测,87例患者,105个结节,除2个因取材不满意不好研判,共诊断21例25个结节(4例为双侧甲状腺结节)为乳头状癌,占B超TI-RADS 4类23.8%;3例怀疑甲状腺乳头状癌,2例不典型增生。除26例手术外,其余患者均要求定期(3～6个月)入院复查B超。26例患者均行甲状腺癌根治术,术后病理结果:24例为乳头状癌,1例为甲状腺结节非典型增生,1例为甲状腺瘤,符合率高达96.2%。

3 讨论

超声是目前甲状腺疾病最常规和无创的检查手段,明显高于其他影像学检查。甲状腺结节发病率较高,但对不同性质的结节处理方法也不同,只有在明确结节的性质的基础上才能决定是否手术和手术方式,因此临床上需尽早采取有效的诊断技术和方法鉴别和区分结节的良恶性。超声TI-RADS分级法是根据图像特征对甲状腺结节的危险度分类,TI-RADS 2类、3类结节一般考虑良性结节,可以定期复查,如果是TI-RADS 4类,据研究报道[3]:4a类结节恶性率为5%～10%,4b类结节恶性率为10%～50%,4c类结节恶性率为50%～95%。对于4类结节,我们就有必要去明确这些结节的良恶性,再去选择治疗的手段。超声引导下细针穿刺细胞学检查对结节的性质诊断有较高的准确率,且操作相对简单,学习曲线短,取材成功率高,费用低廉,敏感性和特异性高。国外文献报道超声引导下FNAB的敏感性、特异性和准确率分别为79%、98.5%和87%[4],而研究超声引导下的FNAB评估结节的良恶性的敏感性和特异性分别为88.24%和97.77%[5]。细胞学检查基本可以明确结节的性质,为甲状腺治疗方案提供精准重要的依据。

综上所述,在超声TI-RADS 4类的甲状腺结节中,常规开展超声引导下FNAC,可以明确甲状腺结节的性质,可以常规作为TI-RADS 4类甲状腺结节的治疗指导,为甲状腺结节提供精准治疗,真正减轻患者的经济和精神负担,为基层医院真正开展甲状腺外科提供强有力的保证。