局部围针埋线疗法联合推拿治疗富贵包临床观察*

刘业帅 张 为△ 范慧婕 杨芳华 李孔正 赖逸贵 傅应昌

随着现代人们生活习惯、工作方式的改变，颈部不适的人群呈逐年增长和年轻化趋势，部分患者出现以大椎穴为中心，在C7～T1棘突周围凸起一个硬包块，俗称“富贵包”，这是一类增生性疾病，临床可伴随颈部肌肉酸痛、麻木、头晕、恶心等不适，并影响外观形象和颈椎的生理功能[1]。此病可归属于中医学“痹证”范畴，《黄帝内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，其病机主要为风寒湿邪痹阻经络、气血运行不畅所致，或为长期低头等不良姿势导致局部肌肉张力不足，气血瘀堵日久而成。笔者在临床中运用推拿手法联合局部围针穴位埋线疗法治疗“富贵包”22例，发现能有效缓解患者临床症状，且能明显使包块缩小，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年10月—2021年9月阳江市人民医院治未病科中医理疗门诊就诊的富贵包患者22例，其中，男性9例，女性13例，平均年龄(47.18±6.73)岁；病程最短6月，最长5年，平均病程(3.02±5.82)年。所有患者均签署知情同意书，试验符合国家药监局、国家卫生健康委发布的《药物临床试验质量管理规范》中的伦理要求[2]。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[3]，有颈肩部肌肉酸痛、手臂麻木或疼痛、头晕、恶心等颈椎病临床表现，影像学检查显示颈椎有退行性变。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中“骨痹”的诊断标准，患者颈部肌肉有酸痛或麻木、头晕、恶心等不适，或伴有颈部转侧不利；影像学检查提示颈椎退行性变；临床查体发现颈部有凸出的硬包块。

1.3 纳入标准①符合上述中、西医诊断标准；②年龄18～65岁；③近1个月未行任何治疗。

1.4 排除标准①颈部有骨折、脱位、肿瘤及局部皮肤破损、感染等；②有严重的骨质疏松、肝肾功能障碍及心脑血管疾病；③妊娠期女性；④精神障碍及其他不能配合治疗者。

1.5 方法先予推拿治疗：患者取坐位，术者站患者身后或身侧，操作步骤：①舒筋松肌：予揉、、拿捏等手法在颈肩部反复施术5 min，松解局部肌肉，疏经通络；②解痉止痛：以一指禅推法、弹拨等手法在患者痛点、肌肉条索状结节处反复施术5 min，行气理筋止痛；③疏经通络、疏风驱邪：选取颈夹脊、大椎、翳风、肩井、天宗、阿是穴，通过按揉、弹拨等手法进行推拿治疗，每穴约30 s，治疗10 min。20 min/次，1次/d，2周为一个疗程，连续治疗1个疗程。

再给予埋线围针治疗：①富贵包<5 cm者，选取大椎穴，以及其上下左右各旁开1寸，共4穴；②富贵包≥5 cm者，选取大椎穴，以及其上下左右各旁开1寸、2寸，共8穴。操作方法：患者取俯卧位或坐位，常规消毒铺巾，用无菌镊子将医用可吸收外科缝线(规格：2 cm×12条，生产厂家：杭州爱普医疗器械股份有限公司，批号：国械注准20173653011)放入无菌一次性使用埋线针内(生产厂家：扬州市江洲医疗器械有限公司，批号：苏械注准20192201329)，大椎穴采用直刺法，其余穴位针刺时针尖向大椎方向斜刺，快速进针，刺入到脂肪层下1/3处时缓慢推入可吸收外科缝线，将可吸收外科缝线埋入穴位中，出针后用棉签稍按压片刻防止出血，嘱患者6～8 h内埋线部位不碰水。1次/周，4周为一个疗程，连续治疗1个疗程。1个月后随访判定疗效。

1.6 观察指标临床症状：颈部酸痛、麻木、转侧不利、手臂麻木、手臂疼痛、头晕、恶心，共7项，每项3分，根据症状严重程度轻中重度依次记1～3分，疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%，指数越高治疗效果越好。包块大小：包块直径缩小≥3 cm为显效，缩小1～2 cm为有效，缩小≤1 cm为无效。

1.7 疗效判定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效: 颈部酸痛、麻木、头晕等症状基本消失，颈部活动自如，疗效指数≥70%，包块明显缩小；有效: 颈部酸痛、麻木、头晕等明显减轻， 颈部转侧稍受限，30%≤疗效指数<70%，包块有缩小；无效: 颈部症状无改善，颈部活动明显受限，疗效指数<30%，包块未见缩小。

1.8 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据分析，非正态分布计量资料，选用秩和检验，用中位数(四分位间距)表示；计数资料用率(%)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

显效11例(50%)，有效9例(40.9%)，无效2例(9.1%)，总有效率为90.9%。治疗前后中医证候总积分比较，经Mann-Whitney U检验，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后中医证候积分明显下降。见表1。

表1 中医证候评分 [分，M(QR)]

3 讨论

“富贵包”是一类基于颈椎病的增生性疾病，系以大椎为中心的脂肪组织增生性包块，其形成原因主要是由患者长期劳损、低头伏案工作等不良习惯，使椎体出现不同程度的侧移、慢性炎症刺激、氧自由基聚集，局部肌肉长期处于紧张、血运不畅状态，刺激周围软组织增生、肥厚，大量脂肪沉积而成包块，影响患者外观形象及颈椎正常生理功能[5，6]。“富贵包”在古代医籍中并无相对应的名称，可归属于中医学“痹证”“项痹”“骨痹”等范畴，其位于颈项部，此处皮肤裸露，易受风、寒、湿等六淫邪气侵袭，而导致寒凝、瘀堵、湿阻成痹。且随着现代经济社会的发展及生活方式的改变，人们长期电脑办公、低头玩手机等不良姿势亦容易导致颈部脉络瘀堵，经气痹阻、气血运行不通日久而致痹。《灵枢》中提出了痹证的好发人群，“粗理而肉不坚者，善病痹”，指出肌肉不坚实、虚损之人腠理疏，风、寒、湿三气易乘虚外袭致痹。痹者，闭也，即经络痹阻不通，中医认为不通则痛，而寒凝、血瘀、湿阻是经脉阻滞不通的主要原因。《医学妙谛》中曰：“痹与风病相似，但风则阳受之，痹则阴受之，故多沉着且痛”。寒湿、瘀阻皆为阴邪，故治疗时可予温化寒凝、行气活血、祛风除湿、疏经通络等止痛之法。

早在《黄帝内经》中就有推拿手法防治疾病的记载，《素问·异法方宜论》载有：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷”。这里的“按跷”即推拿的古称，即用导引、按摩的方法可以通行气血、治疗病症。《黄帝内经》还云：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩”。推拿是运用推、拿、按、摩、揉等特定手法作用于施术部位，以达疏通经络、推行气血、祛邪治病等目的。朱佳玲等[7]从《黄帝内经》中“五体痹”辨证分型，提出推拿治疗痹证的原则，即皮痹宜“宣通皮腠”，肌痹宜“疏通肌肉”，筋痹宜“松筋解痉”，骨痹宜“正骨复位”，脉痹宜“通脉止晕”。罗威等[8]运用皮部经筋推拿术手法治疗颈项部“五线五区十三穴”，联合肌筋膜松弛术治疗项痹，从“点、线、面”着手，重疏理筋结，以达疏通经络，缓解粘连，降低局部肌肉紧张度，通调气血阴阳的目的，发现疗效显著。李飞等[9]研究推拿罐治疗此病，观察大椎穴区及以大椎穴为中心肩颈区微循环灌注量，发现推拿罐手法治疗后，局部血流量明显升高，能有效改善颈项部皮肤微循环灌注，缓解眩晕等临床症状。“富贵包”病位在大椎，大椎穴为诸阳之所汇，性善向上向外，使用推拿手法泻之能宣通阳气、推行气血，达到驱邪达表的目的。《黄帝内经》云：“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”，推、揉、等手法产生的温热效果还能祛邪散寒，温通经络，有效缓解疼痛、麻木等症状。

穴位埋线是针灸的衍生，它是在传统中医针灸经络理论指导下，利用医用可吸收蛋白且诱导局部发生变态反应，经过软化、分解、液化、吸收，对穴位产生的一种缓慢、柔和、持续的刺激作用治疗疾病的一种理疗方法，长此以往，可以发挥疏经通络、激发经络血气、平衡阴阳的作用，达到“深纳而久留之、以治顽疾”的目的[10，11]。现代研究发现，穴位埋线可以调节神经-内分泌系统，加速机体新陈代谢，促进脂肪组织分解，降低炎症因子浸润，进而达到推行气血、平衡阴阳等功效，其广泛应用于肥胖、哮喘、免疫力低下、胃肠道及中风偏瘫等慢性疾病[12-14]。王小慧等[15]运用环形群针埋线疗法治疗富贵包，选取大椎穴及其周围上下左右各旁开1寸穴位，连续治疗6次后发现包块明显缩小，且能明显改善患者颈部疼痛、麻木、睡眠差等症状。李银燕[16]观察60例项痹患者，使用穴位埋线疗法(大椎、肩井、颈夹脊穴痛点)15 d/次，4次为一个疗程，联合易筋经托天桩治疗，10 min/次，3次/d，每周锻炼5 d，2个月一个疗程，2个月后评估疗效，结果发现能明显改善颈椎活动度、颈部肌力，降低颈椎功能障碍评分及疼痛评分。王泽玲等[17]研究亦提示，穴位埋线联合针刺治疗气滞血瘀型项痹效果显著，能明显缓解患者颈部活动受限、上肢乏力、麻木等症状。《医学妙谛》中曰：“大凡邪中于经为痹，邪中于络为痿”，经络是人体运行气血、沟通内外、通上达下的通道，《灵枢》言：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”，针灸、推拿、穴位埋线等传统疗法具有疏经通络、推行气血等作用，可使瘀堵的经络、气血通畅流利，从而使气血阴阳调和，以维持其正常机能和活动。“富贵包”的形成多时间较长，《灵枢》中言：“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之”，故选用长效持久刺激作用的穴位埋线疗法。

随着现代经济的快速发展及电子设备的普及，不良工作、生活习惯导致此病的发生率急剧增加。“富贵包”不仅影响外观形象，且临床伴随症状多，颈椎不适还会影响患者睡眠及日常生活，积极寻找切实有效的防治措施是当下亟需解决的问题。目前，此病的治疗可分为保守治疗和手术治疗，手术治疗可选择超声引导VACORA旋切系统切除脂肪垫或脂肪垫抽吸治疗，但手术治疗费用高、风险大，且具有创伤性和一定复发率[18-20]，使用针灸、推拿、拔罐、刮痧、中医药调理等传统中医治疗疗效确切，能快速缓解颈部不适等临床症状，缩小颈部包块，且患者易于接受[8，15，16]。本研究发现使用颈肩部推拿联合局部围针穴位埋线治疗“富贵包”，疗效确切，能明显缩小颈部包块，且能有效改善患者颈部酸痛、麻木、手臂麻木疼痛、头晕等症状。但由于条件限制，本次观察纳入病例较少，且未设置对照组，但充分显示了穴位埋线、推拿等传统中医理疗方法在此病的治疗作用，为此病的治疗提供一定的参考依据，值得临床推广。