八段锦对非酒精性脂肪肝患者临床观察*

庞 力 金 伟

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除酒精和其他明确的肝损伤因素所致，以肝细胞弥漫性气泡样脂肪变、三酰甘油积蓄为主要病变特征的临床病理综合征[1]。随着人们劳动方式及饮食结构的改变，NAFLD发生率呈上升趋势，已成为中国第一大慢性肝脏疾病，其不仅增加肝脏终末期疾病风险，还与心血管疾病、慢性肾病及其他代谢性疾病增加有关[2，3]。调查研究显示，在全世界平均患病率为25.24%，其中中东(31.79%)及南美地区(30.45%)患病率最高，非洲最低(13.48%)，亚洲地区患病率(27.37%)高于北美地区(24.13%)，中国大陆患病率为29.81%[4，5]。运动疗法防治NAFLD，现已得到了广泛的认可。八段锦作为中国传统运动功法，在中医养生领域、现代医学方面都产生了深远的影响，其能调整人体阴阳，疏通经络，和畅气血。为明确八段锦对NAFLD的临床疗效，本课题运用传统功法八段锦干预NAFLD，观察临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例选取2019年1月—2020年9月成都中医药大学附属医院就诊患者中NAFLD患者60例，根据SAS统计软件编制病例随机分配表随机分为药物治疗组、药物治疗合运动组各30例。2组患者在男女比例、年龄、体质量、脂肪肝程度、肝功能、血脂等基线资料比较，差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组患者基线比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[3]NAFLD诊断标准；②年龄35～75岁；③治疗前均经B超或CT检查证实有肝脏脂肪性变的影像学改变；④肝功能异常：血清丙氨酸转氨酶(ALT)、γ一谷氨酰基转移酶(GGT)增高；⑤血脂异常：血清三酰甘油(TG)≥1.71 mmol/L；⑥能够理解试验的目的，自愿参加并签署知情同意书，愿意进行随访的受试者；⑦非截肢或下肢瘫痪且能自行完成体力活动评估者。排除标准:①慢性心衰、营养不良及妊娠所致的脂肪肝、综合征脂肪肝、目脂蛋白缺乏症，局限性脂肪肝患者；②由糖尿病、长期使用激素、小肠旁路手术、肝细胞中毒性损伤、慢性发热性疾病，如结核病、溃疡性结肠炎、胃肠道术后慢性感染等引起的脂肪肝患者；③由重症脂肪肝伴有腹水、水肿、低钠,低钾血症等疑似肝硬化表现者由病毒、药物中毒、免疫性疾病等因素所致的肝炎或肝硬化者；④合并有癌症、心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者；⑤有运动测试禁忌证(根据ASCM 8/9版制定)[6]，不能耐受体力运动者；⑥符合血脂高危人群且预期评估属中高危者。

1.3 方法对所有受试对象先予以基础治疗，使血压、血糖等指标稳定在符合纳入标准的要求，监测患者生命体征波动情况。药物治疗组：仅采取基础药物治疗，不采用其他运动处方治疗(日常活动除外)。药物治疗合运动组：在基础药物治疗基础上，严格按照运动处方计划执行。运动处方的制定:根据FITT原则制定[7]。处方名：八段锦。①运动频率：八段锦有氧运动大于5 d/周；②运动强度：小到中等强度30%～50%VO2max或HRR；(VO2max最大耗氧量；HRR储备心率)；③运动时间：30～60 min/d，为了促进减重或维持体质量，根据情况可适当延长时间，但不超过60%VO2max或HRR。每次运动至少持续10 min的间歇运动，累计达到推荐时间也是可行的；④运动方式：八段锦，说明：运动前需要至少5～10 min的小轻度准备运动；运动后需要至少5 min的小强度放松运动，全部计入运动处方规定时间。连续按照运动处方实施3个月。计划实施后4个月、6个月、8个月后随访。

1.4 观察指标课题进行过程中观察并记录患者症状及体征变化，疗程结束后通过腹部超声了解患者脂肪肝程度变化、复查患者血脂及肝功能了解、ALT、GGT、TG变化。

1.5 疗效判定标准参照中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]并结合本次临床疗效观察,制定标准。临床痊愈：原有的症状、体征基本消失，B超肝脏回声及大小均正常，ALT、γ-GT等检查正常；显效：症状消失，ALT、γ-GT下降>40%，TG下降20%～40%，B超示重度脂肪肝转为轻度，或中、轻度脂肪肝转为正常；有效：症状减轻，ALT、γ-GT下降20%～40%，TG下降10%～20%，B超示重度脂肪肝转为中度，或中度脂肪肝转为轻度；无效：临床症状改善不明显，ALT、γ-GT下降<20%，TG下降10%，B超示治疗前后无变化。

1.6 统计学方法采用统计软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示。2组计量资料比较，先进行正态性检验，2组均符合正态分布用成组t检验，若一组或2组不符合正态分布采用两个独立样本的非参数检验。计数资料比较采用卡方检验。所有结果均以P<0.05为标准，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较3个月疗程结束2组患者疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者体质量及血脂比较治疗后，2组患者体质量、TG及TC均较治疗前降低，差异有统计学意义；药物治疗合运动组较药物治疗组降低更显著，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者体质量及血脂比较 (例，

2.3 2组患者体肝功能比较治疗后，2组患者肝功能较治疗前降低，差异有统计学意义；药物治疗合运动组较药物治疗组降低更显著，差异有统计学意义。见表3。

表4 2组患者肝功能比较

3 讨论

随生产生活方式、饮食结构的变化及健康意识的提高，NAFLD的发病率及临床检出率明显增加。NAFLD包括NAFL、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和非酒精性脂肪性肝硬化[9]。目前NAFLD的发病机制尚未完全明确，目前“二次打击”假说被大多数学者接受，认为胰岛素抵抗(IR)、氧化应激反应、脂质过氧化可能是此病发病过程中的重要环节[10]。有资料显示，其患病率变化与肥胖症、2型糖尿病和代谢综合征流行趋势相平行，且和高热量的膳食结构及少动均是其重要的危险因素[3]。目前针对NAFLD的防治，在处于单纯性脂肪肝阶段，以改变膳食结构及生活方式，对合并代谢综合征现多应用胰岛素增敏剂、调脂剂、抗氧化剂、保肝剂等单一或联合用药手段进行治疗，其有效性和安全性有待进一步明确[11]。

大量研究表明，运动疗法能有效控制NAFLD的发展，且相对于药物治疗更安全、更经济，且易于患者接受。长期的中、低强度的有氧运动是针对NAFLD患者运动处方的主导[12，13]。其中八段锦作为中国传统保健功法，根据能量代谢分析，八段锦属于低强度有氧运动,有利于增加能量消耗,促进脂肪代谢[14]。

目前认为胰岛素抵抗是NAFLD的起始与中心环节，肥胖、脂质代谢异常与2型糖尿病作为NAFLD发生的重要危险因素[15]。根据研究显示长期规律的八段锦运动可以促进代谢，提高肌肉对葡萄糖的使用率，增加靶细胞敏感性，改善机体糖耐量，显著降低胰岛素抵抗指数，降低血糖[16]；提高机体迷走神经的兴奋性，改善血脂代谢，降低胆固醇及三酰甘油，提升高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)，调节血脂分布状态[17，18]。

NAFLD归属于中医学“肝癖”“胁痛”“积聚”“肥气”“痰证”等范畴。多因饮食不节、劳逸失度、情志失调、脏腑亏虚、疾病迁延导致肝脾失和，气机阻滞，脾失健运，湿浊内蕴，痰瘀互结，以本虚标实为主。中医学多以调理肝脾为主，从湿、痰、瘀论治[19-22]。传统功法八段锦，亦属中医传统保健运动，以人自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为要素，根据经络循行起终交结规律进行训练，以柔和缓慢、圆活连贯、松紧结合、动静相兼、神与形合、气寓其中为特点，长期练习能让人神清气爽、体态安详，从而达到疏通经络、畅通气血、强身健体之效。

4 结论

八段锦作为中国的传统运动功法，在减轻体质量以及改善血糖、血脂方面都起到了积极的治疗作用，可以有效应对NAFLD发病过程中展现出来的胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱等病理状态。推广八段锦治疗NAFLD，不仅为NAFLD的治疗防控提供了一种新的思路，还促进了中国传统功法的推广，对推动中医药文化传承创新有着重要的意义。