耳穴贴压联合中药足浴对社区高血压病老年患者的影响*

龙苏兰 陈文潇 李中寅 孙志强△ 阳金生

随着老龄化的发展，老年高血压病患病率越来越高，2015年中国60岁以上老年高血压病患病率为53.2%[1]，严重危害老年人的健康与生存质量。为响应“早发现，早诊断，早治疗”的三早政策，专家建议通过社区综合防控等方式管理高血压病患者[2，3]。社区常规高血压病管理措施虽有一定的应用价值，可提高高血压病的早诊率和早治率，但疗效往往有限，仍有部分患者的血压无法达到目标水平。随着中医学的不断发展，越来越多的业内人士开始重视高血压病的中医治疗与管理，其中耳穴贴压和中药足浴2种中医外治法应用较多。耳穴贴压通过刺激高血压病患者耳穴上的反应点，促使患者生理、病理上发生改变，从而达到降压的目的；中药足浴通过热效应充分发挥药效，并渗透机体，促进血液循环，改善血压[4，5]。两者联合应用可有效控制血压水平在目标范围内。吴山永等[6]研究结果认为耳穴贴压联合中药足浴在治疗高血压病方面具有显著的疗效。本研究在社区居家高血压病老年患者中应用耳穴贴压联合中药足浴方法，取得了不错的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月—2021年7月南昌市西湖路社区和二七南路社区的居家老年人作为研究对象，按照简单随机抽样法分为观察组和对照组，每组50例。其中对照组中男性患者27例，女性患者23例；年龄为62～87岁，平均年龄为(74.56±4.23)岁；病程为1～12年，平均病程为(6.56±1.83)年；其中1级高血压病32例，2级高血压病18例。观察组中男性患者28例，女性患者22例；年龄为65～89岁，平均年龄为(75.77±4.31)岁;病程为1～15年，平均病程为(6.61±1.82)年;其中1级高血压病33例，2级高血压病17例。2组病例基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]中关于高血压病的诊断标准；②无沟通障碍；③患者均知情同意本研究，每项内容已达成书面协议；④最近1个月血压不达标。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②出现高血压危象(≥180/120 mm Hg)(1 mm Hg≈0.133 kPa)；③对本研究不配合并中途退出者。

1.3 方法二七南路社区的50例对照组老年患者使用社区常规高血压病管理措施，如根据居民档案组织社区老年高血压病人群进行定期健康体检，按照血压水平及危险性分层等制定相应的干预方案并进行随访。社区人员可通过讲座、板报等形式进行健康教育，对高血压病相关知识进行讲解，使患者能正确认识高血压病，自觉纠正不良的生活方式。督促患者按时口服降压药，指导患者学会自我监测血压，以便更好地了解病情变化，预防并发症发生。随访时评估危险因素控制情况、血压控制情况、服药依从情况等，同时嘱咐患者要保持规律的生活，适当运动，限盐、戒烟、戒酒，保持心情愉悦，避免情绪波动等。

西湖路社区的50例观察组老年患者在对照组的基础上增加耳穴贴压联合中药足浴措施。耳穴贴压：先将医用胶布裁成0.6 cm×0.6 cm的方块，并将王不留行籽粘在正中，备用。其次选取降压沟、神门、心、肝、肾、降压点、内分泌、皮质下等耳穴，自上而下用医用酒精消毒2遍，待干，然后左手固定耳廓，右手持镊子夹取备用胶布对准选取的耳穴进行贴压，最后用拇指、食指指腹进行按压，按压时力度适中，按压强度以患者耐受程度为准，直至耳廓发热、发胀，耳穴局部出现酸沉麻木感、放散感为宜，并指导患者每个穴位自行按压3～5次/d，2～3 min/次。每次贴压一侧耳穴，两耳轮换，3～7 d更换1次。中药足浴：取牛膝、川芎各30 g，天麻15 g，钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10 g。加2000 ml水煮沸，待温度降至45 ℃左右进行全足浸泡，每晚睡前1 h进行，20～30 min/次，1次/d。

1.4 观察指标血压水平：干预前后在患者平静状态下采用电子血压计(厂家：欧姆龙(大连)有限公司；批准文号：辽械注准20172200077；型号：HBP-9020)测量血压，测量前需校对数值，保证电量充足，并确认各部件连接良好。测量时，指导患者将右上臂衣物挽起，掌心朝上，保持身体与地面呈垂直角度，勿左右晃动或者压迫腹部,确认无误后，按下开关开始测量舒张压(DBP)和收缩压(SBP)。血压变异性：干预前后采用自动血压仪(厂家：上海聚慕医疗器械有限公司；批准文号：国械注进20162204003；型号：HBP-9021)24 h动态监测日间与夜间血压，以24 h动态血压监测的标准差作为血压变异性指标，包括24 h SBP变异(24 h SSD)、24 h DBP变异(24 h DSD)、日间SBP变异(dSSD)、日间DBP变异(dDSD)、夜间SBP变异(nSSD)以及夜间DBP变异(nDSD)。睡眠质量：干预前后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估，总分为21分，如果总分>7分则表示存在睡眠障碍,若总分≤7分为睡眠质量较好，睡眠质量与所得分数呈负相关。不良事件发生率：主要统计患者心绞痛、心肌梗死等不良事件发生几率。

2 结果

2.1 2组患者血压水平比较2组干预前血压水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后血压水平对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血压水平比较

2.2 2组患者血压变异性比较2组干预前血压变异性对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组血压变异性对比，差异有统计学意义(P<0.05)。表2、表3。

表2 2组患者干预前血压变异性比较

表3 2组患者干预后血压变异性比较

2.3 2组患者睡眠质量比较干预前2组睡眠质量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组睡眠质量对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4、表5。

表4 2组患者干预前睡眠质量比较 (分，

表5 2组患者干预后睡眠质量比较 (分，

2.4 2组患者不良事件发生率比较干预期间2组不良事件发生率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者不良事件发生率比较 (例，%)

3 讨论

高血压病是社区居家老年人最为常见的慢性疾病，其发病原因与不良的生活方式密切相关，可与饮食、肥胖、吸烟、饮酒、精神状态等因素息息相关[8]。管理社区高血压病老年人首先要消除高血压病危险因素，维持健康规律的生活状态，纠正不良习惯，保持健康的心理状态。其次是定期监测血压，对血压进行记录与动态管理，必要时遵医嘱采用药物治疗，通过抗高血压药物来控制血压水平。稳定合格的血压水平，不仅能降低老年高血压并发症发生率，还能促使患者保持生活自理能力，提高生存质量。社区常规高血压病管理措施可通过高血压慢性病管理规范执行，促使社区高血压病患者自觉改变不良生活方式，但在实际管理过程中发现由于患者重视度不够、服药依从性差等因素，血压控制效果不理想。耳穴贴压具有操作简便、刺激效应稳定等优势，中药足浴具有缓解疲劳、改善血液循环等功效，两者联合应用可充分发挥协同作用，有效控制高血压病病情，本研究与曹胜兰等[9]研究结果较为相似。

3.1 耳穴贴压联合中药足浴能改善社区高血压病老年患者的血压水平本研究结果显示干预后观察组血压水平相比对照组较低(P<0.05)；干预后观察组血压变异性相比对照组较低(P<0.05)，提示实施耳穴贴压联合中药足浴进行干预更能有效控制血压水平，稳定血压变化幅度。血压变异性表示患者在一定时间内血压波动的程度，相关研究表明高血压病所致的靶器官损伤不仅与血压级别有关，还与血压波动有关，血压变异性越大，患者心脑血管的发病率就越高[10]。耳穴贴压利用王不留行籽贴敷于耳穴进行按压，且王不留行本身就具备活血通经作用，可通过按压进一步起到疏通经络、行气活血等作用，进而调节血压。中药足浴方中牛膝补肝肾、逐瘀通经；川芎活血行气、祛风止痛；天麻平肝息风；钩藤清热平肝；夏枯草明目散结；吴茱萸散寒止痛；肉桂温经通脉。诸药合用可通过热效应激发其有效成分，渗皮吸收进入血液循环，改善动脉管壁弹性，缓解动脉痉挛，降低外周阻力，既能达到降压目的，又能抑制血小板聚集。两者联合应用可在降低血压的基础上改善血液流变学，进而避免出现血压大幅度波动。

3.2 耳穴贴压联合中药足浴能改善社区高血压病老年患者的睡眠质量本研究结果显示干预后观察组睡眠质量相比对照组较好(P<0.05)，提示耳穴贴压联合中药足浴可提高高血压病老年患者的睡眠质量。分析原因：耳穴贴压通过按压降压沟、神门、心、肝、肾、降压点、内分泌、皮质下等耳穴不仅能降低血压，还能安神定志，减轻焦虑、失眠等症状，再加上中药足浴通过热力渗透皮肤，利用皮肤吸收、排泄以及分泌等功能，促进新陈代谢，从而调节气血运行，调整脏腑功能，缓解疲劳，帮助入睡。

3.3 耳穴贴压联合中药足浴能降低社区高血压病老年患者的不良事件发生率本研究结果显示观察组不良事件发生率相比对照组较低(P<0.05)，提示耳穴贴压联合中药足浴可有效降低患者的不良事件发生率。有研究发现老年高血压病患者的生理代谢功能以及血压调节功能均有不同程度降低，再加上高血压病是诱发心脑血管疾病发生的危险因素，极易损伤心、脑、肾等重要器官，若血压波动浮动较大时，会引发心肌缺血、心力衰竭、肾组织缺血性病变等并发症发生[11]。耳穴贴压刺激持久，效应持续而稳定，中药足浴安全可靠，经济适用，治疗安全性较高，因此患者接受度高，患者遵医行为明显提升，对整体治疗效果也有积极影响，可明显改善患者服药依从性等，还能促使患者保持良好的心理状态，自行调整生活方式，进而有效降低心脑血管并发症和跌倒等不良事件发生。

综上所述，应用耳穴贴压联合中药足浴管理社区居家高血压病老年患者，效果确切，且远期预后相对较好，具有积极的临床价值，值得大力推广应用。