YAG 激光能量治疗ACG 虹膜周边切开术临床效果

张培根，杨 慧

（1.商丘市东风眼科医院，河南商丘 476000；2.商丘市中医院，河南商丘 476000）

青光眼是以视力模糊、视野缺损、眼胀等为典型临床症状的常见眼科疾病。我国青光眼的发病率呈逐年上升趋势，已成为导致失明的第二大病因[1］。其中闭角型青光眼（ACG）作为青光眼的类型之一，主要是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。目前临床上以激光虹膜周边切开术（LPI）作为治疗ACG 的主要方式，通过解除瞳孔阻滞以此来起到降低眼压、减轻视功能损伤的作用[2］。Nd：YAG 激光是一种红外光，作用于靶组织后可产生电离效应，形成等离子体后快速膨胀，从而产生冲击波以此来对靶组织进行切割，近年来被逐渐应用于ACG的治疗当中[3］。但目前临床上有关YAG 激光能量对闭角型青光眼虹膜周边切开术患者的临床应用价值方面的研究报道较少，为了进一步探讨其对患者角膜内皮及细胞因子分泌的影响，本次研究将选取128 例ACG 患者开展研究，作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将2019 年10 月～2021 年11 月商丘市东风眼科医院收治的128 例ACG 患者为两组，每组64 例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），

1.2 方法

对照组给予常规的保守治疗：依据患者的眼压情况按照以下顺序增加药物，曲伏前列素滴眼液（ALCON Cusi， S.A.，国药准字H20181024），1 次/1d，1 滴/次；马来酸噻吗洛尔滴眼液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021731），2 次/1d，1 滴/ 次；酒石酸溴莫尼定滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland，国药准字H20160681），2 次/1d，1 滴/次。若需要减少药物则依据增加药物的倒序进行。

观察组则行Nd：YAG 激光LPI 进行治疗：手术前3d，使用毛果芸香碱滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H19983028），2 次/1d，1 滴/次；手术前1h，分别滴用含量为1%的毛果芸香碱滴眼液以此来起到缩小瞳孔的作用，同时使用含量为 0.5% 的盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，国药准字H20090082）对眼球进行表面麻醉。患者行仰卧位，在结膜囊内置入角膜接触镜，随后将鼻上方隐窝或者颞上方且聚焦最为薄弱的部位作为激光孔的位置行Nd：YAG 激光（初始能量设置为1.0～2.5mJ）将虹膜穿透，然后降低激光能量切割孔边缘。术后给予常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标

分别于治疗前和治疗后1 个月使用国际标准视力表和眼压仪（型号：NCT-200，上海伊沐医疗器械有限公司）对两组患者的视力和眼压水平进行检测。采用角膜接触镜分别检测两组患者治疗前和治疗后1 个月的角膜内皮功能各项参数水平，主要包括内皮平均细胞面积（AVE）、最小细胞面积（MIN）、最大细胞面积（MAX）、细胞密度（CD）。采集两组患者治疗前和治疗后1 个月的5mL 空腹静脉血，3 500r/min，离心10min 后取上清液，然后使用酶联免疫吸附实验对其血管新生细胞因子［血管内皮生长因子（VEGF）、色素上皮衍生因子（PEDF）、促红细胞生成素（EPO）］水平进行检测。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0 软件作统计处理，以%表示计数资料，行χ2检验，以±s表示符合正态分布计量资料，行t检验，若P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果（见表1）

3 讨论

将Nd：YAG 激光应用于LPI 是近年来一种新型的治疗ACG 方式，其中Nd：YAG 激光的作用原理是红外光作用于靶组织后会产生一定的电磁场形成等离子体，等离子体的快速膨胀所产生的冲击破，可对靶组织起到切割和击碎的作用，具有不产生热热效应的优势。本次研究显示，与对照组相比较，治疗后1 个月观察组视力水平较高，且眼压水平较低，分析原因可能是因为一方面LPI 通过制造虹膜周边孔解除了瞳孔阻滞的问题，促使前后房相同，虹膜平复，房角开放，有利于改善患者的视力水平；另一方面采用Nd：YAG 激光，利用红外光的物理特性，开辟小梁网的内侧壁促使房水通过，并使房水引流增加，在降低患者眼压水平方面具有积极意义[5］。

表2 两组角膜内皮功能、视力和眼压、血管新生细胞因子比较（±s）

注：1）与治疗前比较，P<0.05；2）与治疗1 个月后比较，P＞0.05

?

角膜内皮功能具有十分重要的生理功能，若其受到损伤则会对视力产生不利影响。Nd：YAG 激光LPI 则是通过产生震荡冲击波以此来起到切割的效果，可在不产生热效应的基础上对患者小梁网旁的组织进行切割，故不会损害角膜内皮功能。因此本研究中，治疗后1 个月两组CD、AVE、MAX、MIN 等角膜内皮功能各项参数水平均无显著变化，提示采用Nd：YAG 激光LPI 对ACG 患者进行治疗具有较高的安全性，不会进一步加重角膜内皮功损伤。

血管新生细胞因子和ACG 的进展有紧密关联，其中PEDF是是视网膜的一种细胞保护蛋白，可有效抑制新生血管；VEGF、EPO 则对血管新生活性具有一定的促进作用，在增加新生血管密度方面具有积极意义。本次研究显示，与对照组相比较，治疗后1 个月观察组VEGF、EPO 水平较低，且PEDF 水平较高提示对ACG 患者给予Nd：YAG 激光LPI 在改善患者血管新生细胞因子水平方面具有积极意义。考虑原因可能是因为在进行Nd：YAG 激光LPI 的过程中先采用毛果芸香碱滴眼液充分缩小瞳孔，然后在激光孔的位置选择在鼻上方隐窝或者颞上方且聚焦最为薄弱的部位，用Nd：YAG 激光穿透虹膜，并采用低能量激光，不仅有效降低了角膜内皮的损伤，同时也对细胞因子的分泌起到一定的调节作用，并对血管新生起到一定的抑制作用。

综上所述，采用Nd：YAG 激光LPI 对ACG 患者进行治疗，临床效果显著，能有效改善患者的眼压和视力水平，调节细胞因子的分泌，在抑制血管新生水平方面具有积极意义，且不会增加对角膜内皮功的损伤具有较高的安全性，值得在临床推广和应用。