论国内外妇幼群体保健与辖区标准化管理的异同

蔡金怡 罗璨 王绪东

摘 要：目的：探讨国内外妇幼群体保健与辖区管理工作现状、差别及其原因。方法：通过查找国内外相关文献，对现存妇幼群体保健和辖区管理工作进行归纳、总结、分析和比较。结果：国内外针对妇幼群体的群体保健和辖区管理确实由于不同国家的医疗体系进程与国情问题存在较大差异，国内的群体保健与辖区管理边界及职责较为模糊，国外划分较为清晰。结论：不同的群体保健与辖区管理工作体系都是国家为适应本国国情和医疗系统发展所制定的、提高妇幼人群健康素养的医疗卫生策略。

关键词：群体保健，辖区标准化管理，妇幼群体

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.049

增进妇女、儿童群体的健康福祉是世界衛生组织提出的一项重要的公共卫生目标[1]。在国内，妇幼保健机构负责为辖区妇女、儿童群体提供临床与保健服务，并常设置群体保健科承担着辖区内妇幼群体保健工作[2]。群体保健工作通常是由许多辖区公共卫生服务项目的管理所组成，可以说是承担了辖区管理中的妇幼健康工作管理职能。国外妇幼群体保健与辖区管理相对分开，但由于中英文表达差别，缺少“群体保健”的官方直译，本文根据辖区群体保健含义，将群体保健与国外相对与之功能接近的社区保健[3]，并将妇幼群体作为社区群体中的一部分进行讨论。

国外通常将群体保健和辖区管理划分得较为清楚。群体（社区）保健是指在资金与专业人员支持下，为社区范围内的各类人群包括妇女和儿童，提供切实的卫生保健服务，例如儿童保健服务、社区儿科诊所、学校卫生服务、社区康复服务与临终关怀等，以人群和服务范围为划分的依据另外，设立专门的社区卫生管理即辖区管理机构（community health administration）或通过当地的公共卫生部门针对辖区特定妇幼公共卫生问题进行解决。由此可见，国内外的妇幼群体保健重点与辖区管理含义是存在偏差的。此文章将针对此差异进行具体讨论。

1 国内妇幼群体保健与辖区管理

在国内，为了满足妇幼健康事业发展的需要，保护脆弱群体健康，政府专门成立了具有公共卫生性质的公益性妇幼保健机构，提供服务和实施公共妇幼保健服务项目，并在改善妇幼健康方面投入大量资金[4]。而妇幼保健机构常设立群体保健科来专门承担辖区内妇幼保健管理工作。在通常情况下，乃至搜索引擎中，“群体保健”在未特指某一群体时，常被用来指代妇幼群体的保健服务。妇幼保健院群体保健科工作职责主要包括：协助卫生行政主管部门制订辖区妇幼健康工作相关政策、规章制度、评估标准和工作方案；开展辖区内健康教育、妇幼卫生信息、“三网”监测（孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和新生儿出生缺陷监测）等管理工作；组织妇幼业务人员的培训、进修，开展基层适宜技术推广和业务督导等[5]。很显然，现今国内的群体保健偏重项目管理，而非为辖区内人群提供具体落实的保健服务。对于辖区管理，内容较为宽泛，尚未找到官方阐释，但大致含义可解释为，对所管辖区域内的相关事务进行管理。所以，准确地来讲，群体保健与辖区管理的关系可以归结为群体保健在一定程度上承担了辖区管理中的妇幼保健工作管理职能。

2 国外妇幼群体保健

在国外，未找到文献阐释明确的“群体保健”概念，在这里为了与辖区管理相联系，将以社区保健（community health care）为代表讨论。社区保健是一个较为广泛的概念，以社区卫生服务为主要表现形式，为特定区域人群提供切实需要的健康服务，其中包含辖区内妇女、儿童群体，脆弱人群依赖社会服务来满足自己充分的健康需求。社区卫生服务作为院外保健的核心，在保持人群健康、治疗急性疾病和慢病管理以及培养个人健康技能方面发挥着关键作用，它服务的精确范围和配置因地区而异，通常包括成人社区护理、专科长期状况护理、治疗服务、预防服务，以及儿童健康服务（健康访问和学校护理）。社区卫生服务团队汇集了一系列社区健康和社会护理专业人员以及全科医生小组，为有复杂健康和护理需求的人提供积极主动的联合支持。所以，社区卫生服务充当促进社区保健的重要手段，类似于一个强大的院外健康服务网络，与医疗保健系统的其他部分紧密相连并作为其有效的延伸和补充。

由此可见，国外医疗保健体系与国内存在较大差异，国外并没有设立类似国内妇幼保健院的医疗机构，将妇幼群体的保健与临床诊治单独合并管理，而是将妇幼群体包含在全部社区人群中，根据社区划分，当作社区人群的组成部分，由社区卫生服务负责为其提供院外健康与护理支持。

3 国外妇幼群体辖区管理

妇幼辖区管理方式在西方各个国家、地区都存在较大差别，由于篇幅有限不能一一描述，本文抓取典型国家的管理方式进行讲解。经查阅多篇文献显示，大部分国家、地区是由当地公共卫生部门根据国家的卫生项目进行社区健康管理。但在一些格外重视社区健康发展的地区，设立了专门的社区卫生管理机构，以确保妇女、她们的伴侣和儿童在整个生命过程中都能获得高质量的综合卫生服务。以美国为例，华盛顿特区成立了社区卫生管理即辖区管理机构（community health administration）提倡健康的行为和健康的环境，以改善健康结果并减少该地区主要死亡因素的发生。辖区管理机构主要通过政策制定和系统变革对社区特定的公共卫生问题进行解决，并针对解决妇幼人群健康相关问题，社区卫生管理机构下设多个专业部门（局）和项目，例如营养与健康局中的妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划、母乳喂养促进和支持项目，并且与多家政府机构以及临床和社区组织合作以实现健康目标，例如：与家庭和社区健康服务办公室合作开展母婴和幼儿家访计划、婴儿出生健康计划、计划生育计划等[6]。

4 国内外医疗体系间存在差异

4.1 初级医疗保健体系导致群体保健概念差异

初级医疗保健是一种全社会的方法，包括健康促进、疾病预防、治疗、康复和姑息治疗，它以辖区或社区为地理划分标准，旨在让辖区中的各类人群都能得到适合的卫生服务，是患者与卫生系统的第一个接触点。大多数人获得初级医疗保健是通过拜访全科医生，全科医生可能会给他们开药方、预约检查或将他们转介给专科医生。初级医疗保健的优点在于易于获得，这是保持人群健康并帮助管理健康问题的重大举措。

目前，中国在加强初级卫生保健体系方面取得了显著进展，然而，现今国内的全科医学尚在起步阶段，临床机构的诊疗压力大，以初级保健为基础的卫生系统不完善，没有充足的基层医疗资源，保健护理质量得不到保证，缺乏良好的财政补贴和激励措施、保险政策，导致初级卫生服务的使用率低。在没有充足的初级卫生保健服务提供有力的社会支持时，除了一些发达地区和由国家牵头大力推行和实施补助的基本和重大妇幼服务项目，国内大部分地区的妇幼群体保健还是停滞在更偏重政策制定和项目管理的阶段。相比之下，国外，以初级医疗体系发展较为早期的澳大利亚作为代表，已经形成了较为完善的三级医疗体系，得以为妇幼群体提供全面、针对性和具有福利性质的保健服务。例如：维多利亚州的妇幼健康服务（Maternal andChild Health）是一项免费的全民初级保健服务，适用于所有从出生到学龄期的儿童家庭，提供了许多既实用又便捷的保健服务，包括婴儿喂养指南、婴儿外出护理指南、听力筛查计划、反家庭暴力儿童保护、母婴健康和护理支持、睡眠和安顿支持、免费婴儿包、提供早期育儿中心和儿童发育监测等。综上所述，由于当前初级医疗保健体系发展存在差异，国内外妇幼“群体保健”侧重的含义各有不同。

4.2 不同国情所致差异

在国内，妇幼群体的保健、医疗和辖区管理统一由妇幼保健机构负责。根据妇幼保健机构绩效考核办法，其旨在发展“以妇女儿童健康为中心”的业务部门整合、医疗保健服务融合、多学科协作诊疗的服务模式。在民众保健意识尚且不足的当今社会，以医疗带动保健，保健与医疗相互融合，是与国家妇幼现况相适应的，与市场经济逐渐开放的现代进程相适应的产物。但是，这样容易导致“保健”的概念较为狭义，将其理解为依附于临床而生存的医疗行为。同时，初级医疗保健服务体系还不完善，加之，妇幼保健机构常利用保健部或群体保健科履行辖区管理职责，易导致现在国内的群体保健与妇幼卫生辖区管理的概念混淆。

在国外，在初级保健体系相对完善的社会，辖区管理和群体保健的“管理”与“实施”职责界限较为清晰，辖区管理机构通常会针对区域内的健康问题进行评估，在面对不良的社会健康问题时，会由辖区管理机构根据情况调整、增加一些切实可行的卫生医疗保健项目。例如：美国的辖区卫生管理局为改善儿童和青少年的健康状况不佳和孕产妇死亡率高的问题，在国家卫生部门的支持下，与其他卫生机构合作实施了一系列保健计划，包括“孕产妇安全捆绑包”，妇女、嬰儿和儿童特别补充营养计划提供的营养支持，儿童护理抵免和劳动所得税抵免的收入支持，充足的健康保险等，这些计划对妇幼健康和福祉产生重大影响。

5 结 论

总而言之，国内外针对妇幼群体的群体保健和辖区管理确实由于不同国家的医疗体系进程与国情问题存在较大差异，各有侧重。国内的群体保健与辖区管理边界较为模糊，国外划分得较为清晰，但相较而言，都是国家为适应本国国情和医疗系统发展所制定的、提高人群健康素养的医疗卫生策略。改善妇女和儿童的健康需要在多个部门进行联动协同，包括卫生、教育、司法和社会服务，要做好顶层设计，制定卫生健康领域政策，强化系统布局[7]。

参考文献

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方俊群，罗家有，廖凯，等.浅谈加强湖南省妇幼保健群体保健管理工作的策略[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7（2）：91-93.

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王晶.卫生健康领域参与国际标准化活动现状分析及对策研究[J].中国标准化，2021（23）：157-161.

作者简介

蔡金怡，硕士，研究方向为公共卫生、健康教育。

罗璨，博士，研究方向为药学、抗菌药物。

王绪东，硕士，研究方向为医院管理、公共卫生。

（责任编辑：刘宪银）